Cuspir e refluxo em bebês amamentados

Por Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Meu bebê cospe – isso é um problema?

Cuspir, às vezes chamado de refluxo fisiológico ou não complicado, é comum em bebês e geralmente (mas nem sempre) normal. A maioria dos bebês cuspem às vezes, já que seus sistemas digestivos são imaturos, tornando mais fácil para o conteúdo do estômago fluir de volta para o esôfago (o tubo que conecta a boca ao estômago).

Os bebês costumam cuspir quando pegue muito leite muito rápido. Isso pode acontecer quando o bebê mama muito rapidamente ou de forma agressiva, ou quando os seios da mãe estão cheios demais. A quantidade de saliva normalmente parece ser muito maior do que realmente é. Se o bebê se distrair muito (puxar o seio para olhar ao redor) ou se preocupar com a mama, ele pode engolir ar e cuspir com mais frequência. Alguns bebês cuspem mais quando estão tendo dentição, começando a engatinhar ou começando com alimentos sólidos.

Algumas estatísticas (para todos os bebês, não apenas bebês amamentados):

• Cuspir geralmente ocorre logo após o bebê comer, mas também pode ocorrer 1-2 horas após a alimentação.
• Metade de todos 0- Bebês de 3 meses de idade cuspem pelo menos uma vez por dia.
• O pico de cuspir geralmente ocorre aos 2-4 meses.
• Muitos bebês superam a cusparada por volta dos 7-8 meses.
• A maioria dos bebês parou de cuspir por volta dos 12 meses.

Se o seu bebê é um Cuspidor feliz – ganhando peso bem, cuspindo sem desconforto e conteúdo na maioria das vezes – cuspir é um & problema social, e não um problema médico.

Algumas causas para cuspir excessivo

• Excesso de oferta de leite materno ou descida forçada (reflexo de ejeção do leite) pode causar sintomas semelhantes aos do refluxo e geralmente pode ser remediado com medidas simples.

• Sensibilidades alimentares podem causar cusparadas excessivas. O criminoso mais provável são os produtos de leite de vaca (na dieta do bebê ou da mãe). Outras coisas para se perguntar: o bebê está recebendo outra coisa além do leite materno – fórmula, sólidos (incluindo cereais), vitaminas (fluoreto, ferro, etc.), medicamentos, preparações à base de ervas? A mãe está tomando algum medicamento, ervas, vitaminas, ferro, etc.?

• Bebês com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) costumam cuspir muito (veja abaixo).

• Embora raramente visto em bebês amamentados, vômitos regulares em projéteis em um recém-nascido podem ser um sinal de estenose pilórica, um problema estomacal que requer cirurgia. Ocorre 4 vezes mais em meninos do que em meninas, e os sintomas geralmente aparecem entre 3 e 5 semanas de idade. Recém-nascidos que vomitam em projéteis pelo menos uma vez por dia devem ser examinados por seu médico.

Meu bebê mais velho começou a cuspir mais – o que houve?

Alguns bebês mais velhos começará a cuspir mais depois de um período de tempo com pouco ou nenhum cuspe. Não é incomum ouvir isso acontecer por volta dos 6 meses, embora você também veja isso em outras idades. Se o cuspe for muito frequente (especialmente se o bebê não parecer bem), considere a possibilidade de uma doença gastrointestinal.

Se o bebê não parece doente, aqui estão algumas causas possíveis:

• É improvável que seu bebê tenha desenvolvido repentinamente uma sensibilidade a algo em seu leite, a menos que haja algo realmente novo em sua dieta ou que você tenha comido MUITOS alimentos em particular recentemente. Quaisquer alimentos que o bebê ingira têm maior probabilidade do que os alimentos da mãe de causar cusparadas. O bebê começou a comer alimentos sólidos recentemente ou experimentou um novo alimento? Você ou seu bebê estão tomando algum medicamento novo? Você ou seu bebê começaram a tomar vitaminas ou mudaram suas vitaminas?
• O bebê tem andado mais agitado do que o normal e / ou chorando mais ultimamente? Se estiver, ele provavelmente está engolindo mais ar do que o normal, o que pode causar cusparada.
• Cuspir pode ser causado pela dentição. Durante a dentição, os bebês tendem a babar mais e, muitas vezes, engolir muito daquela saliva extra – isso pode causar cusparadas extras.
• Um resfriado ou alergias podem fazer com que o bebê engula muco e cuspa mais.
• O bebê pode estar tendo um surto de crescimento e engolindo mais ar ao mamar, especialmente se ele estiver “engolindo em seco” recentemente.
• Se você tende a ter excesso de oferta ou uma queda rápida, algumas mães veja sintomas renovados (que podem incluir cuspir) após um surto de crescimento.

Essencialmente, porém, se o seu bebê está saudável e está bem apesar de cuspir – ganhando bem, tendo bastante molhado / fraldas sujas – então este é um problema de lavanderia, e não um problema médico.

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

Uma pequena porcentagem de bebês sente desconforto e outras complicações devido ao refluxo – isso é chamada de doença do refluxo gastroesofágico. Esses bebês foram denominados por alguns como “Scrawny Screamers” (em comparação com os Happy Spitters).Parece haver uma tendência familiar para o refluxo. GERD é particularmente comum em prematuros (devido à sua imaturidade) e em bebês com outros problemas de saúde. GERD geralmente melhora em 12-24 meses.

A seguir estão os sintomas de GERD – existem vários graus e precisam do envolvimento do seu médico para diagnosticar:

• Cuspir ou vomitar com frequência; desconforto ao cuspir. Alguns bebês com DRGE não cuspem – o refluxo silencioso ocorre quando o conteúdo do estômago vai até o esôfago e é engolido novamente, causando dor, mas sem cuspir.
• Engasgos, engasgos, arrotos frequentes ou soluços, mau hálito.
• O bebê pode ficar agitado e dormir menos devido ao desconforto.

Sinais de refluxo severo:

• Irritação ou choro intenso ou inconsolável associado às mamadas.
• Baixo ganho de peso, perda de peso ou falta de crescimento. Dificuldade em comer. Recusa de mama / comida.
• Dificuldade em engolir, dor de garganta, rouquidão, congestão nasal / sinusal crônica, infecções sinusais / de ouvido crônicas.
• Cuspir sangue ou fluido verde / amarelo.
• Síndrome de Sandifer: o bebê pode posicionar e arquear o pescoço & de volta para aliviar a dor de refluxo – isso alonga o esôfago e reduz o desconforto.
• Problemas respiratórios: bronquite, chiado, tosse crônica, pneumonia, asma, aspiração, apnéia, cianose.

A DRGE pode fazer com que os bebês comam menos (se eles associarem a alimentação com a dor após a alimentação, ou se dói para engolir) ou comer demais (porque a sucção mantém o conteúdo do estômago no estômago e porque o leite materno é um antiácido natural).

Informações atuais sobre refluxo indicam que o teste ou tratamento para refluxo em bebês menores de 12 meses devem ser considerados apenas se cuspir for acompanhado por baixo ganho ou perda de peso, engasgamento grave, doença pulmonar ou outras complicações ns. De acordo com Donna Secker, MS, RD no artigo Doença do Refluxo Gastroesofágico, “O bebê com refluxo significativo que parece estar crescendo bem e não tem nenhum outro problema de saúde significativo se beneficia mais de pouca ou nenhuma terapia.”

Quando Se houver suspeita de DRGE, muitos médicos tentam primeiro vários medicamentos para refluxo (sem fazer testes), para ver se os medicamentos melhoram os sintomas do bebê. Se o teste for feito, um estudo de pH de 24 horas () é o atual “padrão ouro” para teste de refluxo em bebês; este é um procedimento em que um tubo é colocado na garganta do bebê para medir o nível de ácido na parte inferior do esôfago. A ingestão de bário (GI superior) não é tão invasiva (o bebê engole uma mistura de bário e, em seguida, um raio-x é feito), mas não é realmente eficaz para diagnosticar refluxo em bebês, já que a maioria dos bebês sofre refluxo quando recebe bário. Um GI superior não identificará se o conteúdo do estômago do bebê está mais ácido ou se houve algum dano ao esôfago devido ao refluxo, mas mostrará se há algum bloqueio ou estreitamento das válvulas do estômago que podem estar causando ou agravando o refluxo. Testes adicionais podem ser recomendados em certas circunstâncias (consulte os links abaixo para obter informações adicionais). Em casos raros, quando o bebê tem refluxo muito grave que não é aliviado por medicamentos, a cirurgia pode ser recomendada.

Dicas de amamentação

• Procure amamentar com frequência, sempre que o bebê der sinais de alimentação. Essas mamadas menores e mais frequentes podem ser mais fáceis de digerir.
• Tente posicionar o bebê em uma posição semi-vertical ou sentada ao amamentar, ou recline-se para que o bebê fique para cima e de barriga para baixo com a mãe. Veja estas informações sobre posições de amamentação verticais.
• Para alimentadores agitados e relutantes, experimente muito contato pele a pele, amamentar em movimento (balançar, caminhar), no banho ou quando o bebê estiver com sono.
• Garanta uma boa pega para minimizar a deglutição de ar.
• Permita que o bebê termine completamente uma mama (esperando até que o bebê saia ou durma) antes de oferecer a outra. Não interrompa a sucção ativa apenas para mudar de lado. Mudar de lado muito cedo ou com muita frequência pode causar cusparada excessiva (consulte Demasiado leite?). Para bebês que querem amamentar com muita frequência, tente trocar de lado a cada poucas horas em vez de a cada mamada.
• Estimule a sucção não nutritiva / confortável no seio, já que a sucção não nutritiva reduz a irritação e acelera o esvaziamento gástrico .
• Evite movimentos bruscos ou rápidos, empurrões ou manuseio desnecessários do bebê logo após a alimentação. O bebê pode ficar mais confortável quando ajuda na posição vertical na maior parte do tempo. Muitas vezes é útil arrotar com frequência.
• Como sempre, observe seu bebê e siga suas dicas para determinar o que funciona melhor para aliviar os sintomas de refluxo.

O que posso fazer para minimizar cuspir / refluxo?

• Amamente! O refluxo é menos comum em bebês amamentados. Além disso, foi demonstrado que bebês amamentados com refluxo têm episódios de refluxo mais curtos e menos graves à noite do que bebês alimentados com fórmula.A amamentação também é melhor para bebês com refluxo porque o leite materno sai do estômago muito mais rápido (então há menos tempo para voltar para o esôfago) e provavelmente é menos irritante quando volta.
• Quanto mais relaxado seu filho fica, menos refluxo fica.
• Elimine toda a exposição ambiental à fumaça do tabaco, pois esse é um fator que contribui significativamente para o refluxo.
• Reduza ou elimine a cafeína. Excesso de cafeína na dieta da mãe pode contribuir para o refluxo.
• Deve-se suspeitar de alergia em todos os casos de refluxo infantil. De acordo com um artigo de revisão da Pediatrics, até metade de todos os casos de DRGE em bebês com menos de um ano estão associados à alergia à proteína do leite de vaca. Os autores observam que os sintomas podem ser semelhantes e recomendam que os pediatras examinem todos os bebês com DRGE para alergia ao leite de vaca. Bebês alérgicos geralmente apresentam outros sintomas além de cuspir.
• Posicionamento:
  • O refluxo é pior quando o bebê está deitado de costas.
  • Muitos pais descobriram que carregar o bebê em uma tipóia ou outro porta-bebês pode ser útil.
  • Evite comprimir o abdômen do bebê – isso pode aumentar o refluxo e o desconforto. Vista o bebê com roupas largas com cós de fralda soltos; evite posições “curvadas” ou dobradas; por exemplo, role o bebê de lado em vez de levantar as pernas em direção à barriga para trocar fraldas.
  • Pesquisas recentes compararam várias posições para determinar qual é a melhor para bebês com refluxo. Elevar a cabeça do bebê não fez uma diferença significativa nesses estudos, embora muitas mães tenham descoberto que o bebê fica mais confortável quando na posição vertical. As posições que reduzem significativamente o refluxo incluem deitar sobre o lado esquerdo e de bruços (bebê de bruços) . Colocar o bebê em uma posição prona só deve ser feito quando a criança está acordada e pode ser monitorado continuamente. O posicionamento prono durante o sono quase nunca é recomendado devido ao risco aumentado de SMSL.
  • Embora pesquisas recentes não recomendações de suporte para manter o bebê em uma posição semi-ereta (elevação de 30 °), esta continua sendo uma recomendação comum. Descobriu-se que o posicionamento a 60 ° de elevação em um assento infantil ou balanço aumenta o refluxo em comparação com t ele posição de bruços (de barriga para baixo).
  • Como sempre, experimente descobrir o que funciona melhor para o seu bebê.
• Se seu filho está tomando medicamentos para refluxo , lembre-se de que as dosagens geralmente precisam ser monitoradas e ajustadas com frequência à medida que o bebê cresce.

E quanto a rações espessas?

Cereais para bebês, adicionados para engrossar o leite materno ou fórmula , tem sido usado como tratamento para RGE por muitos anos, mas seu uso é controverso.

Funciona? Alimentos mais espessos podem reduzir o cuspe, mas os estudos não mostraram uma diminuição nas pontuações do índice de refluxo (ou seja, o “refluxo silencioso” ainda está presente). Per Donna Secker, MS, RD em Doença do Refluxo Gastroesofágico, “O efeito das alimentações espessas ser mais cosmético (diminuição da regurgitação e aumento do sono pós-prandial) do que benéfico. ” Alimentações espessas foram associadas ao aumento da tosse após as mamadas e também podem diminuir o tempo de esvaziamento gástrico e aumentar os episódios de refluxo e aspiração. Observe que o cereal de arroz não engrossa efetivamente o leite materno devido à amilase (uma enzima que digere carboidratos) naturalmente presente no leite materno.

É saudável para o bebê? Se você engrossar a alimentação, monitore a ingestão do bebê, pois ele pode ingerir menos leite em geral e, assim, diminuir a ingestão geral de nutrientes Existem várias razões para evitar a introdução precoce de cereais e outros sólidos. Há evidências de que a introdução de arroz ou cereais contendo glúten antes dos 3 meses de idade aumenta o risco do bebê de diabetes tipo I. Além disso, os bebês com DRGE são mais propensos a precisar de todas as suas defesas contra alergias, infecções respiratórias e infecções de ouvido – mas estudos mostram que a introdução precoce de sólidos aumenta o risco do bebê de todas essas condições.

A relação com a amamentação : A introdução precoce de sólidos está associada ao desmame precoce. Bebês com refluxo já correm maior risco de ter um comportamento agitado de amamentar, greves de amamentação ou desmame prematuro se o bebê associar o desconforto do refluxo à amamentação.

Questões de segurança: nunca adicione cereais a uma mamadeira sem supervisão médica se seu bebê tiver sucção fraca ou habilidades de sucção descoordenada.

Informações adicionais

Cuspir: é refluxo? por Anne Smith, IBCLC

LLL FAQ sobre amamentação e refluxo

Refluxo gastroesofágico em crianças pequenas por Pamela Tyler, M.S., CCC SLP

The Childrens Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)

Diretrizes NASPGHAN sobre DRGE pediátrico e Resumo das diretrizes sobre DRGE pediátrica da Childrens Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)

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