Extraído da edição de janeiro / fevereiro de 1999 do Boletim Informativo para Ativistas de Saúde da Mulher.
Progesterona natural
Os progestágenos (ou progestágenos) são uma classe de compostos que incluem a progesterona, um hormônio produzido pelos ovários. A progesterona “natural” é derivada da soja ou, mais comumente, de um inhame selvagem mexicano não comestível (Diascorea uillosa). As formas sintéticas de progesterona estão amplamente disponíveis e são usadas em pílulas anticoncepcionais e regimes de terapia de reposição hormonal. A progesterona costumava estar disponível apenas em formas injetáveis, mas nos últimos anos, cápsulas de progesterona orais tornaram-se disponíveis. Muitos acreditam que a progesterona têm menos efeitos colaterais do que as progestinas sintéticas (que às vezes causam dor nos seios, inchaço e irritabilidade). A progesterona natural foi incluída no estudo PEPI, que descobriu que era igualmente eficaz na proteção do endornétrio (ut forro erino) e tem menos probabilidade de interferir na melhora dos níveis de colesterol HDL do estrogênio (o tipo bom) do que um progestogênio sintético (grupo de redação PEPI 1995). e terapia hormonal eficaz por si só. É vendido sem receita na forma de creme hidratante e em cápsulas para ser colocado sob a língua. Creme natural de progesterona tem sido apontado como profilático contra ondas de calor, osteoporose e até câncer de mama. Quase todas as alegações podem ser atribuídas a um livreto popular escrito por John M. Lee MD Lee afirma que o fator unificador que liga miomas, câncer de mama, seios fibrocísticos, TPM e osteoporose é “dominância de estrogênio secundária a uma insuficiência relativa de progesterona” (Lee 1993). Lee também afirma que a progesterona natural não tem nenhum dos efeitos colaterais das progestinas sintéticas. Vamos examinar as evidências sobre os benefícios alegados.
Progesterona e osteoporose
Lee conduziu um estudo que mostra um efeito positivo da progesterona nos ossos. Este estudo foi publicado em vários jornais publicações e todas essas publicações múltiplas carecem de detalhes sobre como o estudo foi feito (Lee 1990a, Lee 1990b, Lee 1991). Este estudo não é realmente um ensaio experimental, mas é uma série de casos não selecionados de 100 pacientes pós-menopáusicas, com idades entre 38-83 . Parece que Lee simplesmente rastreou seus próprios pacientes ao longo do tempo. Não há grupo de controle e nenhum critério de entrada aparente, além de estar na pós-menopausa. Não há nem mesmo evidências apresentadas de que as mulheres inscritas realmente sofriam de osteoporose, além da declaração muito geral de que ” a maioria já havia experimentado perda de altura, alguns de até cinco polegadas “(Lee 1990b). As medições da densidade mineral óssea lombar (por absortometria de fóton duplo) foram feitas em 63 dos 100 pacientes, e afirma-se que, ao longo de em média 3 anos, a densidade óssea aumentou 15,4%. Este é um aumento extraordinariamente grande, inigualável por qualquer terapia medicamentosa conhecida. Além disso, o teste de triagem de densidade óssea usado por Lee não é o teste mais confiável.
Além do tratamento com creme de progesterona, um número não especificado de “mulheres nesta série de casos também estava tomando estrogênio. (Este fato é frequentemente não mencionado nos relatórios publicados.) O estrogênio pode aumentar a densidade óssea (embora não no grau alegado no estudo de Lee). Outro fator que confunde este relato é que as mulheres foram orientadas a parar de fumar, a se exercitar por 30 minutos três vezes por semana. e tomar um regime de suplemento, incluindo cálcio, vitamina D, beta-caroteno e vitamina C. Fumar diminui a massa óssea e exercícios, cálcio e vitamina D ajudam a construir ossos, então todos esses fatores são potenciais fatores de confusão.
Lee afirma que “A adição de progesterona ao programa de tratamento convencional em mulheres na pós-menopausa foi considerada consistentemente benéfica. No terceiro mês, as pacientes geralmente experimentaram uma sensação de bem-estar … Durante os três anos de observação de acompanhamento , a altura do paciente foi estabilizada, as dores diminuíram, os níveis de mobilidade e energia aumentaram, a libido normal retornou e nenhum efeito colateral emergiu “(Lee 1990b). Esses resultados principalmente subjetivos, entretanto, não têm nada a ver com a osteoporose. (A estabilização da altura não é um ponto final da osteoporose porque a perda de altura não é um processo linear contínuo e estável: não se fica cada vez menor até que se derreta no chão como a bruxa malvada do Ocidente.)
No estudo de Lee, ocorreram três fraturas; uma fratura de joelho ocorreu em um homem de 80 anos em um acidente de carro, outro sujeito em seus 70 anos caiu durante uma caminhada e o terceiro caiu em um vôo de escadas. Embora seja declarado que os benefícios ósseos “não foram afetados pelo estrogênio suplementar” (Lee 1990a), essa afirmação é impossível de avaliar porque não se sabe quantos pacientes estavam tomando estrogênio, muito menos se os indivíduos que tomavam estrogênio ou não tinha melhor osso. Uma paciente da série de casos desenvolveu câncer endometrial. Detalhes, naturalmente, não são fornecidos.
É claro que existem receptores de progesterona nos ossos e que in vitro, a progesterona estimula a produção óssea (Verhaar, Panay), mas em humanos, os estudos não são tão claros .
As progestinas aumentam ou diminuem os ossos? Depende. Jerilynn Prior é uma pesquisadora cujos estudos foram usados para apoiar o uso de progesterona para manter ou aumentar os ossos. Seu estudo com 66 mulheres na pré-menopausa revelou que isso é curto fases lúteas (tempos mais curtos entre os períodos menstruais) correlacionadas com diminuições na densidade óssea espinhal (Antes de 1990b); aquelas com as fases lúteas mais curtas perderam 2A% do osso por ano. Outro estudo de atletas amenorréicas descobriu que aquelas que receberam 10 mg de acetato de medroxiprogesterona ( Provera) por 10 dias por mês teve aumentos significativos no osso trabecular (o osso mais esponjoso que constitui uma alta porcentagem das vértebras; os ossos da perna têm mais osso cortical mais duro) (antes de 1994).
Mama – a alimentação reduz a densidade óssea temporariamente, a A contracepção só de progestógeno, como Depo-Provera (DMPA), parece reduzir a perda óssea pós-parto (Caird). No entanto, estudos sobre o uso de progesterona em longo prazo mostram uma diminuição nos ossos. As usuárias de DMPA (que geralmente produz amenorréia em usuárias de longo prazo) experimentam diminuições no osso espinhal que não retorna aos níveis de pré-tratamento (Cundy 1991).
Há alguma evidência que sugere que o estrogênio e a progesterona podem ter efeitos sinérgicos efeitos no osso e que a progestina sozinha pode ter um efeito moderado na preservação do osso em pacientes tratados com agonistas de GnRH (Panay, Prior 1990a). Uma porcentagem muito pequena (2,3%) da progestina administrada por via oral é convertida em etinilestradiol (Reed, de Panay). Mais trabalho precisa ser feito nessa área.
Miomas
O estrogênio é conhecido por fazer os miomas crescerem, e John Lee e outros afirmam que a progesterona fará os miomas encolherem. No entanto, há evidências de que os progestágenos realmente têm um papel no crescimento dos miomas. Em um estudo, 15 de 16 pacientes tratados com o progestágeno sintético noretinodrel experimentaram um aumento nos miomas; O MPA inibe a capacidade dos agonistas de GnRH de reduzir os miomas (miomas); e a droga antiprogestogênica RIM86 causa a regressão dos miomas uterinos (Rein).
Lípides
Pensa-se que as progestinas podem afetar adversamente os perfis lipídicos em mulheres que usam hormônios combinados em vez de estrogênio apenas regimes de substituição, mas o estudo PEPI descobriu que adicionar progestágenos ao estrogênio não afetou significativamente os parâmetros lipídicos. A progesterona natural micronizada parece resultar no perfil lipídico mais favorável de qualquer regime contendo progesterona.
Os lipídios variam ao longo do ciclo menstrual? Não está claro; resultados diferentes foram encontrados por diferentes pesquisadores. Um estudo mostra uma queda transitória no colesterol total (CT) na ovulação, enquanto outros descobriram que o CT cai após a ovulação ou não muda. Colesterol LDL (LDL-C ) foi relatado que caiu após a ovulação ou permaneceu inalterado; a maioria dos estudos constatou que o colesterol HDL (HDL-C) é relativamente estável ao longo do ciclo. Esses estudos são prejudicados pelo fato de os níveis hormonais não terem sido obtidos e por poucas amostragens. Um estudo cuidadoso de 12 mulheres com amostragem em dias alternados (Wall), descobriu que nas 11 mulheres com níveis normais de colesterol. HDL-C atingiu o pico na ovulação, permaneceu elevado até a fase lútea média e depois caiu antes da menstruação. TC e LDL- C aumentou entre a menstruação e a fase pré-ovulatória e caiu durante a fase ovulatória. Não houve associação entre o pico de concentração de progesterona na fase lútea e TC, LDL-C ou HDL-C. Na paciente com TC alto, o aumento de TC na ovulação foi maior (48% maior do que a menstruação, em comparação com 12% para as outras). Em outras palavras, o aumento do HDL se correlacionou com o aumento do estrogênio, não da progesterona. Níveis reduzidos de LDL, no entanto, podem estar associados à progesterona.
Câncer de mama
Embora as progestinas protejam claramente o endométrio do câncer endometrial induzido por estrogênio, elas não protegem a mama (King) . Quando o Depo Provera estava sendo considerado para aprovação como anticoncepcional neste país, havia a preocupação sobre seu efeito na promoção do câncer de mama em beagles.Acontece que os beagles são tão suscetíveis ao câncer de mama que não são um bom modelo, e estudos epidemiológicos não comprovaram um risco aumentado de câncer de mama entre mulheres que usam anticoncepcionais contendo progestógeno (Staffa). A TRH parece aumentar o risco de câncer de mama e os progestágenos não parecem diminuir esse risco (Colditz). O componente progestógeno da TRH tem sido relatado de várias maneiras para aumentar, diminuir ou não afetar o risco de câncer de mama (Nason).
Inhame selvagem e diosgenina
A progesterona natural é derivada da soja ou Diascorea oillosa, o inhame selvagem mexicano não comestível. (A batata-doce e o inhame que comemos não podem ser usados para esse propósito.) Diosgenina é o composto químico extraído das plantas de onde deriva a progesterona, mas há um processo demorado em um laboratório de química envolvido na conversão. Agora existem dezenas de cremes tópicos e vaginais de “inhame selvagem”. As preparações orais de inhame selvagem têm sido usadas na medicina fitoterápica, principalmente para tratar cólicas gastrointestinais. Não está claro se algum componente ativo do inhame selvagem é absorvido pela pele. Em qualquer caso, comer ou aplicar ordiosgenina extrato de inhame selvagem não resultará em níveis aumentados de progesterona no corpo porque o corpo não pode converter diosgenina em progesterona.
Produtos que dizem conter progesterona natural ou progesterona derivada de inhame selvagem na verdade contêm a droga farmacêutica progesterona. Embora sua origem seja uma planta, é tão exagero considerá-lo um produto à base de plantas quanto considerar a pílula anticoncepcional um produto à base de ervas uct. Na verdade, a pílula anticoncepcional, que contém estrogênio e progesterona, deve sua gênese à mesma planta. A obtenção da progesterona era extremamente cara antes da invenção do processo de derivação da Diascorea. Se um produto alega conter apenas extrato de inhame selvagem ou diosgenina, mas diz que causa efeitos semelhantes aos da progesterona, ele está rotulado incorretamente e, na verdade, contém a forma medicamentosa da progesterona.
Resumo
Natural a progesterona parece ter benefícios sobre as progestinas sintéticas em regimes de TRH. Os progestágenos podem causar depressão, distensão abdominal e outros sintomas nas mulheres; Os defensores da progesterona natural afirmam que apenas as formas sintéticas causam esses sintomas, enquanto a forma natural os alivia. Não há evidências que apoiem isso, mas mais pesquisas precisam ser feitas para determinar se a progesterona natural tem efeitos benéficos ou deletérios marcadamente diferentes em comparação com as progestinas sintéticas.
Mulheres que estão pensando em usar progesterona sublingual ou tópica para lidar com com alterações da menopausa, deve-se lembrar que, embora os precursores da progesterona sejam produzidos naturalmente pelas plantas das quais são extraídos, a progesterona natural usada dessa forma não se mostrou isenta de riscos no uso a longo prazo. um hormônio específico prolongará a vida, reverterá o envelhecimento ou evitará doenças sem causar nenhum efeito adverso, e deve ser tratado com grande ceticismo. Se há uma coisa que deveríamos ter aprendido com a mania do estrogênio da década de 1960, é que os hormônios não são panaceias, mas drogas poderosas que devem ser tratadas com respeito.
Referências estão disponíveis no escritório até contactando [email protected] Este artigo é da versão atualizada da publicação da Rede, “Taking Hormones and Women” s Health: Choices, Risks and Benefits “. Atualmente em revisão, será publicado ainda este ano.
Adrians Fugh-Berrnan é o Presidente do Conselho da Rede, autor de Medicina Alternativa: O que Funciona e editor do novo boletim Terapias Alternativas em Mulheres ” Saúde.