Compreendendo por que 99201 será excluído

Uma olhada na proposta de Tabela de Honorários de Médicos do Medicare.

Como você deve estar ciente de que a regra proposta do Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) para 2020 foi publicada oficialmente em 14 de agosto de 2019.

Existem muitos componentes na regra, incluindo uma proposta de alteração na conversão PFS fator para $ 36,09, a adição de vários novos códigos HCPCS para tratamento de episódios de cuidados agrupados para transtornos por uso de opióides, modificação dos requisitos de supervisão médica para assistentes médicos e alterações para permitir a revisão e verificação da documentação clínica feita por outros médicos, residentes , enfermeiras, estudantes ou outros membros da equipe médica. Algumas das mudanças mais substanciais envolvem a documentação e o pagamento para avaliação e codificação de gerenciamento – em particular, visitas a novos pacientes e visitas a pacientes estabelecidas.

E & M serviços representam aproximadamente 40 por cento dos encargos permitidos para serviços PFS. Os serviços de escritório / ambulatório E & M representam quase 20 por cento de todas as despesas permitidas pagas por serviços profissionais. Mas muito mudou desde a Regra Final MPFS para 2019.

A American Medical Association (AMA) começou a trabalhar e criou o Grupo de Trabalho AMA CPT® sobre Avaliação e Codificação de Gerenciamento. Este grupo de trabalho criou uma abordagem alternativa para a estrutura dos Centros de Medicare & Serviços Medicaid (CMS) relatados na Regra Final do MPFS para 2019. Com base neste trabalho, o resumo das recomendações foi adotado oficialmente pela AMA em abril de 2019 e deve ser implementado para a CPT a partir de 1º de janeiro de 2021. Mas a história fica ainda melhor.

O CMS também analisou o trabalho do grupo de trabalho AMA CPT e descobriu a maioria das alterações do seu agrado, e apresentou essas alterações na regra proposta para 2020. Portanto, aqui está um resumo das alterações propostas no código E & M para novas visitas de pacientes e visitas de pacientes estabelecidas, para serem efetivas em 1º de janeiro de 2021:

• 99201 será excluído – o raciocínio é baseado no fato de que ambos 99201 e 99202 estão associados à tomada de decisão médica direta.
• O histórico e o exame físico não serão mais parâmetros para o nível de serviço seleção. O provedor ainda será responsável por documentar a história apropriada e clinicamente necessária e as informações do exame físico, mas essas partes da documentação não serão consideradas ao determinar o nível de serviço.
• A tomada de decisão médica ou o tempo serão ser o fator determinante na seleção do nível de serviço. Mas a definição proposta de tempo é diferente – incluindo o tempo total presencial e não presencial gasto envolvido em atividades de atendimento ao paciente, incluindo:
  1. Preparação para ver o paciente (revisão dos resultados do teste )
  2. Obtenção e / ou revisão da história obtida separadamente
  3. Realização de um exame e / ou avaliação clinicamente apropriado
  4. Aconselhamento e educação do paciente / família / cuidador
  5. Solicitação de medicamentos, testes ou procedimentos
  6. Encaminhamento e comunicação com outros profissionais de saúde (quando não relatado separadamente)
  7. Documentação de informações clínicas no eletrônico ou em outros registros de saúde
  8. Interpretar resultados de forma independente (não relatados separadamente) e comunicar os resultados ao paciente / família / cuidador
  9. Coordenação de cuidados (não relatado separadamente)
• As mudanças propostas para a tomada de decisão médica (MDM) se assemelham a uma reconfiguração das três seções do MDM no formato do Risk Tabl e, com algumas melhorias notáveis:
  1. Cada teste, pedido ou documento exclusivo conta – o que significa que, em vez de vários exames laboratoriais ou radiológicos ou médicos, simplesmente contando como um item nessa categoria, cada teste exclusivo conta para o total volume, para revisão e pedido.
  2. A decisão de hospitalização foi reconhecida na categoria de risco.
  3. Definições foram fornecidas para os elementos listados na tabela MDM revisada para maior clareza .
• As visitas manterão a diferenciação, incluindo níveis 2 a 5 para visitas de novos pacientes e níveis 1 a 5 para visitas de pacientes estabelecidas – cada uma com sua própria taxa de pagamento – portanto, chega de nível 2 parâmetros de documentação mínima ou o mesmo nível de pagamento para os níveis 2-4.
• Haverá a criação de um código de serviços prolongados (99XXX), para uso apenas com consultório / ambulatório E & M visitas. Este é um código de faturamento baseado em tempo e só pode ser usado para representar o tempo além do código E & M mais alto no conjunto de códigos apropriado.Isso significa que para usar 99XXX para uma nova visita ao consultório ou hospital ambulatorial, o tempo deve ultrapassar o tempo exigido para 99205. (A descrição deste código suportará o uso em intervalos de 15 minutos e estará disponível para uso apenas com os códigos CPT 99205 e 99215 .) O wRVU proposto é de 0,61.
• A descrição do HCPCS GPC1X será revisada para oferecer suporte à utilização como um código complementar para descrever o trabalho adicional e os custos de recursos associados ao atendimento contínuo de pessoas solteiras, graves ou complexas condições crônicas. Ainda em questão com os códigos HCPCS é o que isso realmente significa. O wRVU proposto é de 0,33.
• As unidades de valor relativo de trabalho (RVUs) devem aumentar em mais de 75 por cento dos nove códigos HCPCS restantes nestes dois conjuntos de códigos HCPCS (99202-99205 e 99211-99215) e os códigos restantes wRVUs permanecem os mesmos.