Barbara Rothbaum, Ph.D.
Esta apresentação é um trecho do curso online “Exposição prolongada para PTSD : Um guia abrangente para médicos ”.
Destaques
- Os critérios de diagnóstico do DSM-5 para PTSD incluem um evento externo: o trauma.
- O as subcategorias incluem sintomas de intrusão, evitação, alterações negativas nas cognições e humor e alterações marcantes na excitação e reatividade.
- Os sintomas do DSM de PTSD fazem parte da resposta normal ao trauma.
Transcrição
Bem-vindo ao vídeo 2, PTSD: A Disorder of Extinction.
Em primeiro lugar, vamos falar brevemente sobre os critérios de diagnóstico de PTSD do DSM-5. PTSD é o único transtorno de ansiedade – e sim, ainda considero o PTSD uma transtorno de ansiedade – em que um evento externo faz parte dos critérios de diagnóstico. E isso é a exposição à morte real ou ameaçada, lesão grave, violação sexual ou de uma das seguintes formas, que inclui: vivenciar diretamente o evento traumático, testemunhar o evento traumático, saber que aconteceu com alguém que você ama ou exposição repetida ou extrema a muito detalhes aversivos.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Existem cinco subcategorias de sintomas para PTSD. O trauma. O critério B é a intrusão. O critério C é evitar. Critério D, alterações negativas nas cognições e no humor. E o critério E, alterações marcantes na excitação e reatividade.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Os sintomas específicos , começamos com o re-experimentar. E a maneira como vejo o PTSD é que alguém é assombrado pelo que aconteceu com ele no passado. E a natureza assombrada surge em memórias angustiantes, sonhos ou pesadelos angustiantes. Tive uma jovem que odiava tanto seus pesadelos que tentava ficar acordada a noite toda e finalmente adormecia exausta por volta das 6 da manhã. Obviamente, não é uma boa maneira de ser muito funcional pelo resto da vida.
Flashbacks são outro sintoma. Tive um veterano que relatou ter sido disparado enquanto dirigia na rodovia e disse que todo o trauma se desenrolou diante de seus olhos como se o para-brisa fosse uma tela de cinema e que ele sentiu que estava acontecendo novamente. Sofrimento psicológico intenso e reações fisiológicas.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Em geral, as pessoas com PTSD evitam muito. Eles não querem pensar sobre isso. Eles não querem falar sobre isso. Eles não querem nada para lembrá-los disso. Às vezes vemos o que costumava ser chamado de amnésia psicogênica, uma incapacidade de lembrar partes importantes do trauma. Muitas vezes, as pessoas não conseguem se lembrar de pequenos detalhes e tudo bem. Isso não atende aos critérios para um sintoma. Mas, por exemplo, lembro-me de tratar uma mulher que se lembrava de ter encontrado o agressor em uma escada e a próxima coisa que ela sabia foi cerca de 45 minutos depois e ela estava de volta ao seu apartamento. Ela não tinha memória de nada que aconteceu. Sua primeira pista de que algo ruim havia acontecido foi quando ela foi ao banheiro e tinha cortes nas coxas. Como aparte, ela também foi vítima de abuso sexual na infância e acho que mais propensa a se dissociar no momento do evento traumático.
Também há a incapacidade de sentir emoções positivas. As pessoas nos dirão que sabem que amam sua família, sabem que amam seus filhos, mas simplesmente não conseguem sentir isso.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Muitas vezes há culpa persistente e distorcida de si mesmo ou dos outros. Por exemplo, não é uma história incomum de veteranos do Iraque ou do Afeganistão: digamos que alguém estava voltando para a base, eles atingiram um IED – um dispositivo explosivo improvisado. O Humvee deles explodiu. Seu amigo próximo a eles morreu. E eles sentem que foi culpa deles, já que estavam dirigindo. E então essa culpa foi persistente. Outro sintoma persistente é o estado emocional negativo. Muito frequentemente, vemos pessoas com PTSD presas pela raiva, pela culpa ou pelo medo.Sempre gosto de lembrar que somos animais e que, no mundo animal, os predadores têm os olhos na frente da cabeça como nós, como os humanos. E as presas têm os olhos nas laterais da cabeça. E é quase como se eu pudesse ver pessoas com PTSD ou como elas estão desenvolvendo PTSD – seus olhos se movem para o lado da cabeça, que eles estão vivendo com medo.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Outro sintoma é diminuição do interesse ou participação em atividades significativas que costumavam desfrutar. Desapego ou alienação de outras pessoas e crenças ou expectativas negativas sobre o mundo, sobre si mesmas ou outras pessoas. Por exemplo, o mundo é perigoso. Eu sou mau. Ninguém é confiável.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Outros sintomas incluem raiva, explosões de raiva e comportamento irritável. Nunca desculpo a raiva ou a agressão e uso a desculpa de PTSD. Mas eu quero educar as pessoas de que, por mais difícil que seja viver com PTSD, também pode ser difícil viver com alguém com PTSD.
Às vezes vemos comportamento imprudente ou autodestrutivo. Não é incomum, por exemplo, em nossa população de veteranos, ouvir sobre eles dirigindo suas motocicletas a mais de 160 quilômetros por hora na garagem. Às vezes, após a agressão sexual, especialmente quando acontece com crianças muito pequenas, veremos um comportamento sexual imprudente. Outros sintomas são hipervigilância e resposta exagerada ao sobressalto. Em parte, como vejo isso, acho que as pessoas não caminham pela vida com tanta calma como antes, depois de experimentar algo que desencadeia o PTSD.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Vemos problemas com concentração. Após o colapso da fogueira na Texas A & M University, um jovem que era técnico de emergência disse que era um estudante universitário; antes do colapso da fogueira, ele tinha um GPA de 3,0. E depois do colapso da fogueira, ele teve um GPA de 0,6. Ele descreveu seus problemas de concentração. Ele disse que tentaria fazer suas atribuições e elas eram apenas palavras em uma página. Ele não conseguia entendê-los.
Vemos muitos distúrbios do sono com PTSD, e há muitos motivos para esses distúrbios. Conversamos sobre os pesadelos. Conversamos sobre o medo. Se você está com medo, a noite é um momento realmente assustador. A casa está silenciosa. Todo mundo está dormindo. É muito fácil interpretar mal os ruídos da casa ou o tempo lá fora e pensar: “Meu Deus, alguém está tentando entrar?” E então eles vão para essas manobras defensivas em suas cabeças. Além disso, cerca de metade das pessoas com PTSD tem depressão maior comórbida. E sabemos que há muitos problemas de sono na depressão maior. E, por último, acho que muitas pessoas que Eu vi quem parece estar lidando muito bem com o PTSD, uma maneira de lidar com isso é se mantendo muito ocupados e muito distraídos o dia todo. Então, à noite, quando eles se deitam e essas distrações são removidas, geralmente esses pensamentos que eles têm mantido sob controle sobre o evento traumático vêm à tona.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5®). American Psychiatric Pub .
Então, fizemos um estudo tentando para traçar prospectivamente o curso do PTSD em mulheres sobreviventes de estupro começando imediatamente após a agressão. Então, nos encontramos com sobreviventes de estupro logo após a agressão e sempre y semana por 12 semanas ou 3 meses.
Ficamos surpresos ao descobrir que, na primeira semana após a agressão, 94% dos sobreviventes de estupro preenchiam os critérios sintomáticos para PTSD. Eles não atenderam aos critérios de duração. Então, o que isso me diz são todos aqueles sintomas de PTSD sobre os quais acabamos de falar, que é a resposta normal ao trauma. Mais uma vez, alguém coloca uma faca em sua garganta e diz: “Não grite ou vou cortar você”, você terá uma resposta de medo. Você terá medo de sair de casa sozinho. vai ter problemas de concentração. Isso é normal. Queríamos descobrir quando termina uma resposta normal ao trauma e começa uma resposta psicopatológica que requer um diagnóstico e tratamento.
Por isso, acompanhamos as pessoas semanalmente por 3 meses, 12 semanas. E ficamos surpresos ao ver que, 12 semanas depois, quase metade havia preenchido todos os critérios para PTSD.
Então o que fizemos foi dividir as pessoas de acordo com seu status de PTSD na semana 12. E então conta uma história um pouco diferente. Todo mundo começa alto com sintomas de PTSD. Todo mundo desce muito nessas primeiras 4 semanas, naquele primeiro mês. Após a semana 4, as pessoas que se recuperaram – podemos usar esse termo vagamente, que não acabam com PTSD – continuaram a melhorar de forma constante ao longo do tempo. Mas para as pessoas que acabam com PTSD crônico, após a semana 4, eles não mudam. Eles não pioram, mas não melhoram.
E isso levou alguns de nós a pensar no PTSD como um distúrbio de extinção. O medo e a ansiedade são uma resposta normal ao trauma. Para a maioria das pessoas, esse medo se extingue com o tempo. Para uma minoria de pessoas, não vai.
Portanto, os pontos principais do vídeo 2 são que os critérios de diagnóstico do DSM-5 para PTSD incluem um evento externo, o trauma. As subcategorias dos critérios diagnósticos do DSM-5 para PTSD incluem sintomas de intrusão, evitação, alterações negativas nas cognições e humor e alterações marcantes na excitação e reatividade. Os sintomas do DSM de PTSD são parte da resposta normal ao trauma.
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