De acordo com a OMS (Organização Mundial da Saúde), o espermatozóide normal deve ter uma cabeça oval com cerca de 4-5μm de comprimento e 2,5-3,5μm de largura. O acrossomo, que atua como uma tampa e ajuda os espermatozóides a penetrar no oócito, cobre 40-70% da cabeça do esperma. A parte intermediária do esperma deve ter cerca de uma vez e meia o comprimento da cabeça e menos de 1μm de largura. Isso leva à cauda, que deve ter aproximadamente 45μm de comprimento e relativamente reta.
As anormalidades morfológicas incluem:
- Vacúolos (concavidade nuclear) na cabeça do esperma que ocupam mais de 20%
- Defeitos de forma, como: afilado, piriforme, redondo, amorfo, grande e pequeno
- Uma gota citoplasmática na peça intermediária com mais da metade do tamanho de uma cabeça normal
- Cauda dobrada em um ângulo maior que 90 °
- Defeitos na cauda, como: caudas curtas, longas, enroladas ou múltiplas
- Várias cabeças
A figura abaixo compara a forma de um espermatozóide normal com anormalidades comuns.
Morfologia anormal = infertilidade masculina?
Não. A morfologia do esperma por si só não determina se um homem pode ou não gerar um filho. Na verdade, um estudo feito por Kovac et. al em 2016 descobriu que 29,2% dos homens com morfologia de 0% eram capazes de conceber naturalmente, em comparação com 55,6% dos homens no grupo de controle com morfologia normal (≥4%).
Morfologia anormal pode indicar desafios quando se trata de concepção natural, mas mesmo pontuações abaixo de 4% não significa que a concepção natural é impossível.
O que causa má morfologia?
Existem muitos fatores que podem prejudicar a fertilidade masculina:
- Anormalidades do DNA: se o DNA não se condensa adequadamente devido à falta ou adição de cromossomos, o formato da cabeça pode ser anormais (nem todos os espermatozoides anormais contêm defeitos cromossômicos)
- Traço genético
- Exposição química
- Aumento da temperatura testicular
- Tabagismo
- Uso de álcool
- cafeína
- Certos medicamentos
- Drogas quimioterápicas
- Tratamentos de radiação
- injeção de testosterona
- Suplementos nutricionais prejudiciais
- Suplementos contendo DHEA ou “andro”
Soluções Para má morfologia do esperma
Como muitos dos fatores que podem prejudicar a fertilidade masculina podem ser corrigidos, a morfologia do esperma pode ser melhorada sem medicamentos. Estudos mostram que há uma relação entre o formato do esperma e o uso de cafeína, álcool e tabaco. ao tentar conceber, ficar longe deles pode ser benéfico para a função onalidade do esperma. A obesidade também foi associada a problemas com a produção de espermatozóides, por isso é importante manter uma dieta saudável e um peso corporal normal ao tentar engravidar.
As vitaminas também podem beneficiar os espermatozoides e melhorar a morfologia. Algumas vitaminas comprovadamente benéficas para a morfologia dos espermatozoides incluem: Vitaminas C & E, Coenzima Q10 e Licopeno.
Uma vez que o objetivo final do esperma é fertilizar um ovo, a melhor maneira de atingir esse objetivo é estar na melhor forma possível. É importante lembrar que o ciclo de vida do esperma é bastante longo. Portanto, pode levar até 3 meses para que as pontuações morfológicas melhorem após as mudanças no estilo de vida terem sido feitas.
Tratamentos de infertilidade do fator masculino
Quando a pontuação morfológica do esperma cai abaixo de 4%, seu médico irá discutir opções de tratamento com você. Como discutido acima, engravidar por conta própria ainda é possível com baixos escores de morfologia, mas a chance de concepção pode ser aumentada com a busca por tratamentos de fertilidade.
As duas principais opções de tratamento para infertilidade por fator masculino são a inseminação intrauterina ( IUI) e fertilização in vitro com injeção intracitoplasmática de esperma (IVF-ICSI). IUI envolve o processo de colocação de espermatozoides diretamente no útero da mulher usando um pequeno cateter no momento da ovulação mensal. Para que a gravidez ocorra com IUI, o esperma ainda deve penetrar no óvulo por conta própria. A FIV-ICSI envolve a coleta de óvulos dos ovários de uma mulher e a fertilização desses óvulos com esperma no laboratório de embriologia. ICSI é um procedimento realizado como parte da FIV em que um único espermatozóide é isolado e injetado diretamente em um óvulo. ICSI supera a maioria dos problemas funcionais com o esperma, já que o esperma não é mais necessário para penetrar no óvulo por conta própria.
Não há um valor limite estabelecido para uma pontuação de morfologia que prediz uma concepção bem-sucedida, seja com concepção natural , IUI ou IVF-ICSI. Seu médico usará outros fatores além de uma pontuação de morfologia, como a idade da parceira e o status dos outros parâmetros do esperma ao discutir ou prever a probabilidade de concepção.Por exemplo, se a concentração e a motilidade dos espermatozoides são normais ou altas, pode ser razoável considerar a IUI antes da FIV-ICSI em uma mulher jovem sem outra fonte de infertilidade. Na Carolina Conceptions, costumamos recomendar IVF-ICSI em vez de IUI, uma vez que a pontuação morfológica cai para menos de 2%. Além disso, para todos os casais em processo de fertilização in vitro (independentemente do diagnóstico de infertilidade), recomendamos o ICSI quando a pontuação morfológica for de 4% ou menos para melhorar as taxas de fertilização e gravidez.