Como funciona o hospício

O Medicare cobre apenas os seus

cuidados paliativos

se o provedor do hospício for aprovado pelo Medicare. Para descobrir se um prestador de cuidados paliativos é aprovado pelo Medicare, pergunte a um destes:

• Seu médico
• O prestador de cuidados paliativos
• Sua organização estadual de cuidados paliativos
• O departamento de saúde do seu estado

Se você está em um Plano Medicare Advantage (como um HMO ou PPO) e deseja iniciar cuidados paliativos, peça ajuda ao seu plano encontre um prestador de cuidados paliativos em sua área. Seu plano deve ajudá-lo a localizar um prestador de cuidados paliativos aprovado pelo Medicare em sua área.

Se você se qualificar para cuidados paliativos, você e sua família trabalharão com a equipe do hospital para definir crie um plano de cuidados que atenda às suas necessidades. Para obter informações mais específicas sobre um plano de cuidados paliativos, ligue para a organização nacional ou estadual de cuidados paliativos.

Encontre cuidados paliativos.

Se você ” re em um Plano Medicare Advantage ou outro plano de saúde Medicare

Assim que seu benefício de hospice começar, o Original Medicare cobrirá tudo de que você precisa em relação à sua doença terminal. O Original Medicare cobrirá esses serviços mesmo se você optar por permanecer no Medicare Advantage Plan ou em outro plano de saúde Medicare. Se você estava em um Plano Medicare Advantage antes de iniciar os cuidados paliativos, você pode permanecer nesse plano, desde que pague os prêmios do seu plano.

Se você permanecer no Plano Medicare Advantage, poderá optar por obter serviços não relacionados à sua doença terminal de fornecedores da rede do seu plano ou de outros fornecedores do Medicare.

Se você optar por deixar os cuidados paliativos, o seu Plano Medicare Advantage não começará novamente até o primeiro dia do mês seguinte .

Cuidados com suas outras doenças

Seu benefício de hospício cobre cuidados para sua doença terminal e condições relacionadas. Assim que você começar a receber cuidados paliativos, seu benefício de hospício deve cobrir tudo que você precisa relacionado a sua doença terminal. Seu benefício de hospício cobrirá esses serviços mesmo se você permanecer em um Plano Medicare Advantage ou outro plano de saúde Medicare.

Depois que seu benefício de hospício começar, você ainda poderá obter serviços cobertos para condições não relacionadas a sua doença terminal. Original Medicare pa y para serviços cobertos para quaisquer problemas de saúde que não façam parte de sua doença terminal e condições relacionadas. No entanto, você deve pagar a franquia e os valores do cosseguro para todos os serviços cobertos pelo Medicare que receber para tratar problemas de saúde que não fazem parte de sua doença terminal e condições relacionadas.

Importante: se você estiver em um Medicare Plano Advantage antes de iniciar os cuidados paliativos e você decidir permanecer nesse plano:

• Você pode obter serviços cobertos para quaisquer problemas de saúde que não façam parte de sua doença terminal e condições relacionadas.
• Você pode optar por obter serviços não relacionados à sua doença terminal do seu plano ou do Medicare Original.
• O que você paga depende do plano e se você segue as regras do plano, como ver em – provedores de rede. Se o seu plano cobre serviços extras que não são cobertos pelo Original Medicare (como benefícios dentários e oftalmológicos), seu plano continuará a cobrir esses serviços extras enquanto você continuar a pagar os prêmios e outros custos do plano.

Observação

Se você iniciar os cuidados paliativos em ou após 1º de outubro de 2020, pode pedir ao seu provedor de cuidados paliativos uma lista de itens, serviços e medicamentos que eles determinaram que não estão relacionados à sua doença terminal e condições relacionadas. Essa lista deve incluir por que eles fizeram essa determinação. Seu provedor de cuidados paliativos também é obrigado a fornecer esta lista para os prestadores de cuidados paliativos ou Medicare, se solicitado.

Onde você obtém cuidados paliativos

O benefício do hospício permite que você e seu família permanecer junta no conforto de sua casa, a menos que você precise de cuidados em uma unidade de internação. Se a equipe do hospício determinar que você precisa de cuidados paliativos, eles farão os preparativos para a sua estadia.

Se você precisar de cuidados paliativos em um hospital, o provedor do hospício deve tomar as providências. O custo de o seu atendimento hospitalar interno é coberto pelo seu benefício do hospício, mas pago ao provedor do hospício. Eles têm um contrato com o hospital e acertam o pagamento entre eles. No entanto, se você for ao hospital e o provedor do hospício não cumprir os arranjos, você pode ser responsável por todo o custo de seus cuidados hospitalares.

Por quanto tempo você pode obter cuidados paliativos

Os cuidados paliativos são para pessoas com expectativa de vida de 6 meses ou menos (se a doença seguir seu curso normal). Se você viver mais de 6 meses, ainda poderá receber cuidados paliativos, desde que o diretor médico do hospício ou outro médico do hospício confirme que você está com uma doença terminal.

• Você pode obter cuidados paliativos por dois períodos de benefício de 90 dias, seguidos por um número ilimitado de períodos de benefício de 60 dias.
• Você tem o direito de mudar de provedor de cuidados paliativos uma vez durante cada período de benefício.
• No início do primeiro período de benefício de 90 dias, seu médico do hospício e seu médico regular (se houver) devem certificar que você está em estado terminal (com expectativa de vida de 6 meses ou menos ) No início de cada período de benefício após o primeiro período de 90 dias, o diretor médico do hospício ou outro médico do hospício deve reafirmar que você está com uma doença terminal, para que possa continuar a receber cuidados paliativos.

Interrompendo os cuidados paliativos

Se sua saúde melhorar ou sua doença entrar em remissão, você não precisará mais de cuidados paliativos.

Você sempre tem o direito de interromper os cuidados paliativos a qualquer momento. Se você decidir interromper os cuidados paliativos, “será solicitado que você assine um formulário que inclua a data em que seus cuidados terminarão.

Você não deve ser solicitado a assinar nenhum formulário sobre a interrupção dos cuidados paliativos no hora de iniciar o hospício. Interromper os cuidados paliativos é uma escolha que só você pode fazer e não deve assinar ou datar nenhum formulário até a data real em que deseja que o atendimento paliativo pare.

Se você estava em um Plano Medicare Advantage quando iniciou o hospice, você pode permanecer nesse plano continuando a pagar os prêmios do seu plano. Se você interromper os cuidados paliativos, ainda será um membro de seu plano e poderá obter cobertura do Medicare de seu plano depois de interromper os cuidados paliativos. Se você não estava em um Plano Medicare Advantage quando iniciou os cuidados paliativos e decidiu interromper os cuidados paliativos, pode continuar no Medicare Original.

Se for elegível, pode voltar ao hospício cuidar a qualquer momento.

Você e seus familiares são a parte mais importante de uma equipe que também pode incluir:

• médicos
• enfermeiras ou profissionais de enfermagem
• Conselheiros
• Assistentes sociais
• Farmacêuticos
• Fisioterapeutas e ocupacionais
• Fonoaudiólogos
• Ajudantes de hospício
• Donas de casa
• Voluntários

Um médico de hospício faz parte de sua equipe médica. Você também pode optar por incluir seu médico regular ou enfermeira em sua equipe médica como o profissional médico responsável que supervisiona seus cuidados.

Além disso, uma enfermeira e um médico do hospício estão de plantão 24 horas por dia, 7 dias por semana, para dar a você e sua família apoio e cuidados quando você precisar.

Encontrar um programa de hospício

Considere estas questões ao escolher seus prestadores de cuidados paliativos:

• O prestador de cuidados paliativos é certificado e licenciado pelo governo estadual ou federal?
• O provedor de cuidados paliativos treina cuidadores para cuidar de você em casa?
• Como seu médico trabalhará com o médico do provedor de cuidados paliativos?
• Quantos outros pacientes são atribuídos a cada membro da equipe do hospício?
• A equipe do hospício se reunirá regularmente com você e sua família para discutir os cuidados?
• Como a equipe do hospício responde a emergências após o expediente?
• Quais medidas estão em vigor para garantir a qualidade dos cuidados paliativos?
• Quais serviços os voluntários do hospício oferecem? Eles são treinados?

Um médico do hospício faz parte da sua equipe médica. Você também pode optar por incluir seu médico regular ou enfermeira em sua equipe médica como o profissional médico responsável que supervisiona seus cuidados.

Além disso, uma enfermeira do hospício e um médico estão de plantão 24 horas por dia, 7 dias por semana, para dar a você e sua família apoio e cuidados quando necessário.