Qual é o problema?
Verificado se a metformina tem um papel na melhoria da saúde resultados para pacientes grávidas com sobrepeso ou obesas e seus bebês. Foram considerados possíveis benefícios, efeitos adversos e custos para o sistema de saúde.
O índice de massa corporal (IMC), calculado a partir da altura e do peso de uma pessoa, foi usado para classificar as pessoas com peso normal (IMC menor que 25 kg / m2), sobrepeso (IMC 24,9 kg / m2 a 30 kg / m2) ou obeso (IMC acima de 30 kg / m2). Pacientes obesos ou com sobrepeso são mais propensos do que pacientes com peso normal a desenvolver complicações como hipertensão e diabetes gestacional durante a gravidez. Elas também correm maior risco de precisar de uma cesariana ou de desenvolver infecção após o parto. Seus bebês são mais propensos a ter problemas de saúde, precisam de internação na unidade neonatal ou terapia intensiva, têm níveis baixos de açúcar no sangue ou problemas respiratórios imediatamente após o parto.
Pacientes com obesidade ou aqueles que estão acima do peso podem ter algumas características do diabetes que podem contribuir para problemas durante a gravidez e o parto. Eles são incapazes de processar carboidratos e açúcares na dieta de forma eficiente e são mais propensos a serem resistentes ao hormônio insulina, que é liberado pelo pâncreas após as refeições e ajuda os músculos a usarem a glicose no sangue (açúcar) para produzir energia. A glicose circula no sangue por mais tempo, fornecendo energia em excesso para a criança em crescimento. Há um risco aumentado de desenvolver diabetes durante a gravidez e as pacientes podem ter baixos níveis de hormônios circulantes e proteínas inflamatórias no corpo. Melhorar a dieta e aumentar os exercícios teve muito pouco efeito na redução do ganho de peso durante a gravidez e nenhum efeito nas complicações.
A metformina, um medicamento usado para tratar o diabetes, reduz a quantidade de glicose liberada pelo fígado no sangue e torna o corpo mais sensível à insulina. A metformina pode ajudar o corpo de um paciente a usar a insulina de forma mais eficaz e diminuir a probabilidade de a criança crescer para a idade gestacional.
Que evidências foram encontradas?
Pesquisamos as evidências (outubro de 2017 ) e encontraram três estudos controlados randomizados (1.099 mulheres grávidas) comparando comprimidos de metformina com comprimidos de placebo (sham), administrados por via oral entre 10-20 semanas de gravidez e o parto. Os estudos recrutaram pacientes obesos; portanto, não foi possível avaliar o efeito da metformina em pacientes com sobrepeso.
Pacientes que receberam metformina ou placebo durante a gravidez tiveram um risco semelhante de ter um filho gestacional grande para a idade (medido em semanas desde a última menstruação). A metformina provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença no risco das pacientes de desenvolver diabetes gestacional. A metformina também pode fazer pouca ou nenhuma diferença no risco das mulheres de desenvolver hipertensão gestacional (pressão alta) ou pré-eclâmpsia.
Pacientes que receberam metformina podem ganhar um pouco menos de peso durante a gravidez, mas é mais provável que tem diarreia. Nenhuma outra diferença importante foi identificada para outros resultados maternos, como parto cesáreo, parto antes de 37 semanas de gravidez, distocia de ombro (uma complicação do parto em que o ombro da criança fica preso), trauma perineal (dano à área entre a vagina da mulher e ânus), ou sangramento intenso após o parto.
Os bebês dos pacientes que receberam metformina tiveram um peso ao nascer semelhante ao dos bebês dos pacientes que receberam placebo. Nenhuma outra diferença importante foi identificada para outros desfechos de interesse da infância: hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue); hiperbilirrubinemia (icterícia); Pontuação de Apgar em cinco minutos (uma medida do bem-estar do bebê); ou morte da criança antes ou depois do parto. Um estudo relatou taxas semelhantes de admissão à terapia intensiva neonatal entre os grupos.
O que isso significa?
Não há evidências suficientes para apoiar a administração de metformina em pacientes obesas durante a gravidez para melhorar resultados para a mãe e seu filho. A metformina foi associada a um risco aumentado de efeitos adversos, particularmente diarreia.
Um pequeno número de estudos foi incluído nesta revisão e nenhuma mulher foi classificada como acima do peso, nem examinou a metformina em combinação com outro tratamento.
Mais pesquisas são necessárias para avaliar o papel da metformina em mulheres grávidas com sobrepeso ou obesas como uma estratégia para melhorar a saúde materno-infantil, isoladamente ou como uma intervenção adicional.