Cisto de Tarlov

Os cistos de Tarlov são cistos de raízes nervosas cheios de líquido, encontrados mais comumente no nível sacral da coluna vertebral – as vértebras na base da coluna. Esses cistos geralmente ocorrem ao longo das raízes nervosas posteriores. Os cistos podem ser valvulados ou não valvulados. A principal característica que distingue os cistos de Tarlov de outras lesões espinhais é a presença de fibras da raiz nervosa espinhal dentro da parede do cisto ou na própria cavidade do cisto.

Devido à proximidade com a região pélvica inferior, os pacientes podem ser diagnosticado erroneamente com hérnia de disco lombar, aracnoidite e, no sexo feminino, condições ginecológicas. Um diagnóstico preciso pode ser ainda mais complicado se o paciente tiver outra condição que afete a mesma região.

Cistos de Tarlov pequenos e assintomáticos são na verdade presente em cerca de 5 a 9 por cento da população em geral. No entanto, cistos grandes que causam sintomas são relativamente raros. Os cistos de Tarlov foram identificados pela primeira vez em 1938, mas ainda há conhecimento científico muito limitado disponível.

Em uma pesquisa recente de cistos em Tarlov, estima-se que 86,6% dos entrevistados eram mulheres e 13,4%, homens. A maior maioria dos entrevistados tinha entre 31 e 60 anos, com um total combinado de 80,4 por cento nessa faixa etária.

Estima-se que 33 por cento dos entrevistados tinham cisto (s) presente (s) em outras partes do corpo, mais comumente no abdômen ou mão e pulsos.

Estima-se que 3 por cento dos entrevistados não sentiram dor; 4,2 por cento classificaram sua dor como muito leve; 7,6 por cento como leve; 31,5 por cento como moderado; 38,6 por cento tão grave; e 15,1 por cento como muito grave.

Fonte: Tarlov Cyst Support Group, Tarlov Cyst Survey

Embora a causa exata é desconhecido, existem teorias sobre o que pode fazer com que um cisto de Tarlov assintomático produza sintomas. Em vários casos documentados, acidentes ou quedas envolvendo a área do cóccix da coluna vertebral causaram cistos de Tarlov não diagnosticados previamente.

Um aumento na pressão dentro ou sobre os cistos pode aumentar os sintomas e causar danos aos nervos. Sentar, ficar em pé, caminhar e se curvar são tipicamente dolorosos e, muitas vezes, a única posição que fornece alívio é reclinar-se de lado Os sintomas variam muito de paciente para paciente e podem aumentar e diminuir. Qualquer um dos seguintes pode estar presente em pacientes com cistos de Tarlov sintomáticos:

• Dor na área dos nervos afetados pelos cistos, especialmente nas nádegas
• Fraqueza dos músculos
• Dificuldade em sentar por períodos prolongados
• Perda de sensibilidade na pele
• Perda de reflexos
• Alterações na função intestinal, como constipação
• Alterações na função da bexiga, incluindo aumento da frequência ou incontinência
• Alterações na função sexual

O cisto de Tarlov é difícil de diagnosticar devido ao conhecimento limitado sobre a doença e porque muitos dos sintomas podem imitar outros distúrbios. A maioria dos médicos de atenção primária não consideraria a possibilidade de cisto de Tarlov. É melhor consultar um neurocirurgião com experiência no tratamento dessa condição.

Os cistos de Tarlov podem ser descobertos quando pacientes com dor lombar ou ciática realizam uma ressonância magnética (RNM). Estudos radiológicos de acompanhamento, em particular, mielografia tomográfica computadorizada (TC) são geralmente recomendados.

Se um paciente tem problemas de bexiga e procura ajuda médica de um urologista, existem testes que podem ajudar a diagnosticar o cisto de Tarlov. Os testes urológicos padrão para cisto de Tarlov ajudam a determinar se o paciente tem uma bexiga neurogênica (com defeito). Na urodinâmica, a bexiga é preenchida com água por meio de um cateter e as respostas são anotadas. A cistoscopia envolve a inserção de um tubo com uma câmera de vídeo em miniatura na bexiga através da uretra. Uma bexiga neurogênica mostra muscularidade excessiva. Um terceiro teste possível é uma ultrassonografia renal para ver se a urina está voltando para os rins.

As terapias não cirúrgicas incluem drenagem lombar do cérebro da espinha líquido (LCR), aspiração de cisto guiada por tomografia computadorizada e uma técnica mais recente envolvendo a remoção do LCR de dentro do cisto e, em seguida, preenchendo o espaço com uma injeção de cola de fibrina. Infelizmente, nenhum desses procedimentos evita a recorrência sintomática do cisto.

A cirurgia de cisto de Tarlov envolve a exposição da região da coluna onde o cisto está localizado. O cisto é aberto e o líquido drenado e, em seguida, para evitar o retorno do líquido, o cisto é ocluído com uma injeção de cola de fibrina ou outro assunto.

As técnicas neurocirúrgicas para cistos de Tarlov sintomáticos incluem laminectomia descompressiva simples , excisão de cisto e / ou raiz nervosa e fenestração e imbricação microcirúrgica de cisto.

Os autores de um estudo descobriram que os pacientes com cistos de Tarlov maiores que 1,5 cm e com dor radicular associada ou disfunção do intestino / bexiga se beneficiaram mais com a cirurgia. Os benefícios da cirurgia devem ser sempre avaliados cuidadosamente em relação aos seus riscos.

O vazamento pós-operatório do LCR é a complicação mais comum, mas em alguns casos, vazamentos podem auto-curar. Os pacientes podem ser aconselhados a permanecer na cama com o pé da cama levantado e a usar um espartilho para controlar o inchaço. Embora seja baixo, existe o risco de desenvolver meningite bacteriana. Embora alguns pacientes tenham notado uma diminuição considerável da dor, o resultado negativo mais comum é a falha da cirurgia em eliminar os sintomas. Em alguns casos, a cirurgia pode causar o agravamento de um sintoma existente ou pode causar um novo.

Quando todas as opções de tratamento tiverem sido esgotadas, é muito importante que o paciente faça as mudanças necessárias no estilo de vida e para empreender uma estratégia de controle da dor com seu médico. O manejo supervisionado da dor, bem como os grupos de apoio, podem ajudar um paciente a enfrentar e melhorar sua qualidade de vida.

O AANS não endossa quaisquer tratamentos, procedimentos, produtos ou médicos mencionados nestas fichas de pacientes . Estas informações são fornecidas como um serviço educacional e não se destinam a servir como aconselhamento médico. Qualquer pessoa em busca de aconselhamento ou assistência neurocirúrgica específica deve consultar seu neurocirurgião ou localizar um em sua área por meio da ferramenta on-line AANS Find a Board-Certified Neurosurgeon.