Cistite idiopática felina (FIC)

A doença felina do trato urinário inferior (FLUTD) é um termo que descreve condições que podem afetar a bexiga urinária e / ou uretra (o trato urinário inferior) dos gatos.

Embora muitas doenças diferentes possam afetar o trato urinário inferior, frustrantemente, vários gatos desenvolvem uma doença sem nenhuma causa subjacente óbvia – a chamada cistite idiopática felina ou FIC. Esta forma de doença parece ter muitas semelhanças com uma doença em humanos chamada cistite intersticial, mas em gatos e humanos, pode ser difícil de controlar.

Pensa-se que a FIC é responsável por cerca de ⅔ dos todos os casos de FLUTD. Como esses gatos exibem sinais de cistite, mas não têm uma causa subjacente óbvia, é possível que haja mais de uma condição subjacente (ainda não identificada) que causa CIF. No entanto, estudos detalhados de vários gatos com FIC mostraram que eles têm muitas semelhanças com uma condição em humanos chamada cistite intersticial.

Diagnóstico de FIC

É importante ressaltar que no momento , não há nenhum teste de diagnóstico que confirme que um gato está sofrendo de FIC e, portanto, o diagnóstico só pode ser feito excluindo outras causas conhecidas de FLUTD. Isso significa que os gatos devem ser investigados exaustivamente por meio de:

• Análise e cultura bacteriana de amostras de urina
• Raios-X da bexiga (incluindo estudos de contraste)
• Possivelmente ultrassom da bexiga

Somente quando as causas reconhecidas de FLUTD são excluídas (consulte FLUTD – sinais, causas e investigação), o diagnóstico de FIC pode ser alcançado.

Em gatos com FIC, a análise de uma amostra de urina pode mostrar a presença de sangue e células inflamatórias, mas não há uma causa subjacente reconhecível (por exemplo, cálculos na bexiga ou infecção) para explicar essas alterações. É comum também encontrar evidências microscópicas de cristais em amostras de urina (cristais de estruvita – fosfato de magnésio amônio – ou oxalato de cálcio mais comumente). No entanto, esses cristais não são a causa da cistite (inflamação da bexiga) e podem ser encontrados em gatos com e sem FIC, pois os gatos freqüentemente produzem urina muito concentrada (dentro da qual os cristais podem se formar).

O que causa FIC?

Por definição, FIC é uma doença de causa desconhecida. No entanto, uma série de anormalidades parecem ser comuns em gatos com FIC e podem contribuir para a doença:

• Revestimento da bexiga defeituoso – revestindo as células da bexiga está uma camada de muco composta de glicosaminoglicanos (GAGs ) que ajudam a proteger as células delicadas da parede da bexiga. Isso é importante porque a urina contém uma alta concentração de muitas substâncias que, de outra forma, seriam irritantes para essas células. Em gatos com FIC, parece que essa camada GAG é defeituosa e deficiente. Isso pode permitir danos às células subjacentes (as células epiteliais de transição da bexiga) e pode permitir o desenvolvimento de áreas de ulceração e irritação / inflamação.
• Inflamação neurogênica – os nervos na parede da bexiga podem ser estimulados por irritação local no revestimento da bexiga ou, às vezes, por estimulação via cérebro (por exemplo, em resposta ao estresse). A estimulação desses nervos causa a liberação de substâncias químicas conhecidas como neurotransmissores que podem exacerbar a inflamação local e a dor.
• Estresse – há boas evidências que sugerem que o estresse desempenha um papel importante na FIC. Em muitos gatos com CIF, um episódio de doença pode ser desencadeado por um evento estressante e, mesmo quando uma associação direta é difícil de fazer, é provável que o estresse desempenhe um papel. Gatos mantidos exclusivamente em ambientes fechados e gatos que compartilham seu ambiente com um ou mais gatos são exemplos típicos de onde o estresse pode ocorrer e influenciar a doença, mesmo que nenhum outro sinal externo óbvio esteja presente que sugira que o gato está estressado.
• Respostas anormais ao estresse – não apenas há boas evidências de que o estresse desempenha um papel na provocação de FIC em gatos afetados, mas também há evidências de que esses gatos não lidam com o estresse de uma maneira normal. Em indivíduos saudáveis, o estresse resulta na liberação de dois tipos de hormônios das glândulas supra-renais (glândulas próximas aos rins). O estresse normalmente induz a liberação de ambas as “catecolaminas” (adrenalina e noradrenalina), e também cortisol. No entanto, em gatos com FIC, embora as concentrações de catecolaminas tendam a ser altas (refletindo uma resposta subjacente ao estresse), eles na verdade têm respostas subnormais de cortisol e, portanto, não estão respondendo de maneira normal.

Alterações semelhantes às descritas acima que são observadas em gatos com FIC também são observadas em humanos com cistite intersticial. Portanto, atualmente acredita-se que o FIC pode se desenvolver em certos indivíduos que talvez sejam geneticamente programados para responder ao estresse de uma forma ligeiramente anormal e talvez também tenham algum defeito local no revestimento da bexiga. No entanto, o mecanismo preciso pelo qual o FIC se desenvolve ainda é incerto.

Quais são os sinais clínicos do FIC?

Os sinais clínicos de FIC são semelhantes a outros casos de FLUTD, sendo os mais comuns:

• Disúria – dificuldade ou dor ao urinar
• Polaquiúria – aumentada frequência de urinar
• Hematúria – sangue na urina
• Periúria – urinar fora da caixa de areia
• Limpeza excessiva – especialmente ao redor do períneo
• Estrangúria – este é o termo usado para descrever um bloqueio da uretra – os gatos fazem esforço para urinar e tentam urinar, mas não conseguem. Gatos com inflamação devido a FIC podem apresentar bloqueio funcional devido ao espasmo muscular ou do tampão uretral. Isso é observado principalmente em gatos machos, já que suas uretra são mais longas e estreitas do que em gatas e, portanto, têm maior probabilidade de ficar bloqueadas. Embora não seja comum, se isso ocorrer, deve ser tratado como uma emergência e seu gato deve ser levado ao veterinário imediatamente.

Esses sinais são discutidos em mais detalhes em FLUTD – sinais, causas e investigação. Conforme mencionado em alguns gatos machos com FIC, o bloqueio uretral também pode ocorrer como resultado de inflamação grave e espasmo dos músculos ao redor da uretra, esses gatos podem produzir intermitentemente pequenos volumes de urina, por isso recomendamos qualquer gato com sinais persistentes de disúria ou a estrangúria é avaliada por seu veterinário imediatamente.

Com a FIC, muitos gatos desenvolvem episódios recorrentes de sinais clínicos. Eles podem se desenvolver muito rapidamente e, em seguida, geralmente diminuem naturalmente e se resolvem em 5 a 10 dias, apenas para reaparecer mais tarde. Em casos graves, os sinais podem reaparecer rápida e frequentemente e, em alguns gatos, os sinais podem persistir por longos períodos. O FIC pode causar inflamação grave da bexiga e o espessamento da parede da bexiga que se desenvolve pode ser difícil de distinguir de um tumor subjacente sem uma biópsia.

Manejo do FIC

Foi demonstrado que o a melhor abordagem para lidar com gatos com FIC é usar tratamento multimodal – isso significa simplesmente fazer uma série de alterações diferentes para ajudar a reduzir a probabilidade de episódios recorrentes de FIC. Embora a terapia medicamentosa possa ser usada e possa ser útil em algumas situações, essa não é realmente uma doença responsiva a medicamentos. Muitos medicamentos podem inicialmente parecer funcionar porque os sinais clínicos tendem a se resolver espontaneamente na maioria dos gatos afetados, mas estudos de longo prazo sugeriram que poucos, se houver, têm algum impacto real sobre a doença. Em vez disso, é importante se concentrar na dieta e no meio ambiente, reconhecendo que esses aspectos têm um papel crucial a desempenhar.

Modificação dietética para gatos com FIC

Incentivo à micção mais frequente e produzir urina mais diluída (e, portanto, potencialmente menos irritante para as células que revestem a bexiga) parece ser útil na FIC. Isso pode ser alcançado, pelo menos em parte, modificando a dieta. Mudar para uma dieta úmida (enlatada ou sachê) em vez de uma dieta seca é uma meta importante de manejo, junto com outras medidas para aumentar a ingestão de água.

Além do conteúdo de água da comida, alguns medicamentos veterinários dietas (disponíveis apenas com seu veterinário) são projetadas para ajudar em casos de FLUTD. Essas dietas incluem coisas como ácidos graxos poliinsaturados adicionados que podem ajudar a reduzir a inflamação no FIC, embora qualquer benefício adicional sobre os alimentos “úmidos” de rotina ainda seja incerto.

Os gatos geralmente desenvolvem uma forte preferência por dietas específicas , e isso significa que mudar os gatos para uma nova dieta pode às vezes ser difícil. Estas dicas podem ajudar:

• Sempre faça uma mudança gradual na dieta – por vários dias pelo menos e às vezes durante algumas semanas se o seu gato estiver muito agitado
• Comece misturando uma pequena quantidade da comida nova com a comida velha do seu gato e certifique-se de que esteja bem misturada
• Apenas aumente a quantidade da comida nova lentamente, quando o seu gato estiver feliz em comer a mistura velha. Faça cada etapa em que substitui a comida velha por uma quantidade maior de comida nova devagar
• Aquecer a comida até a temperatura corporal (em torno de 30 ° C) pode ajudar a aumentar a palatabilidade
• Se necessário, converse com seu veterinário sobre o uso de drogas para aumentar o apetite e facilitar a transição

Outras medidas para aumentar a ingestão de água

• Garantir um bom suprimento de água doce água está sempre disponível – os gatos devem ser encorajados a beber, oferecendo água de diferentes tigelas, etc
• Usando águas com sabores (frango ou atum, por exemplo) ou bebedouros para encorajar o consumo
• Adicionar mais água à comida (se tolerado sem afetar o apetite)

Modificação ambiental – beber e urinar

O estresse desempenha um papel muito importante no desencadeamento do FIC e na modificação do O ambiente para ajudar a reduzir o estresse e encorajar os gatos a beber e urinar com mais frequência são os principais objetivos no manejo da FIC. É importante que os gatos tenham algum controle do ambiente em que vivem.

Para incentivar os gatos a beberem, é importante fornecer água em diferentes locais, onde o gato se sinta confortável para passar o tempo e beber. Evite locais barulhentos ou qualquer lugar perto de uma caixa de areia. O ideal é fornecer água (e comida) em vários locais e usar tigelas de cerâmica em vez de metal ou plástico, que podem deixar um odor ou sabor desagradável. Tente usar tigelas rasas em vez de tigelas profundas para que o gato possa ver o que está acontecendo ao mesmo tempo em que bebe e para que os bigodes não encostem nas laterais da tigela (o que pode ser irritante para os gatos). Além disso, experimente água com sabores ou água corrente (fontes para animais de estimação), pois alguns gatos preferem essas fontes.

Certifique-se de que o seu gato tenha todas as oportunidades de urinar com frequência. Certifique-se de que haja pelo menos uma caixa de areia para cada gato da casa (e de preferência mais do que isso). Tente colocar as caixas sanitárias em locais diferentes e usar diferentes tipos de areia na caixa para encontrar o local e o tipo de cama que o seu gato prefere. Evite colocar a caixa sanitária em áreas barulhentas ou movimentadas, pois os gatos geralmente tentam evitar esses lugares.

Modificação ambiental – reduzindo o estresse

É importante tentar identificar e modificar ou evitar qualquer estresse específico desencadeia no ambiente – pode ser outro animal de estimação na casa, mudanças abruptas na dieta, superlotação, estresse do proprietário ou mudanças nas pessoas da casa. Sempre que possível, se desencadeadores de estresse específicos forem identificados, eles devem ser minimizados ou evitados.

A causa mais comum de estresse em casos de FIC é provavelmente o conflito com outro gato na casa. Isso pode ser muito difícil de detectar, mas sempre deve ser suspeitado em um gato com FIC, onde há outros gatos na mesma casa. Embora seja difícil, em alguns casos, realocar o gato com FIC para um único gato deve ser considerado seriamente, pois isso pode melhorar drasticamente a situação.

Os gatos que passam muito tempo dentro de casa também são suscetíveis ao estresse. Em comparação com seu ancestral próximo, o gato selvagem africano, os gatos domésticos muitas vezes vivem em espaços excepcionalmente confinados, com pouco para realmente ocupar seu tempo e suas mentes – esta falta de “enriquecimento ambiental” pode causar estresse significativo. Medidas simples podem ajudar, como:

• Passar tempo brincando com o gato regularmente – reservando um tempo todos os dias e usando brinquedos novos e diferentes
• Permitindo o gato algum acesso externo, mesmo em um corredor fechado se necessário, pode fornecer interesse e estímulo
• Modifique o ambiente para que haja bastante interesse para o gato (arranhões, etc) e locais de descanso para o gato. Os gatos precisam de espaço e precisam ser capazes de controlar seu ambiente, pelo menos até certo ponto. É importante que eles possam explorar seu ambiente e ter esconderijos – de preferência em locais elevados (por exemplo, em cima de móveis ou armários).
• O uso do feromônio facial felino sintético Feliway®, quando disponível, pode ser de ajuda – como um spray em roupas de cama e móveis e / ou como um difusor de plug-in para ajudar a reduzir o estresse e a ansiedade.

Drogas usadas para o gerenciamento de FIC

A FIC não é principalmente uma doença responsiva a medicamentos, mas, em alguns casos, a terapia medicamentosa pode ter alguns benefícios adicionais. No entanto, na maioria dos casos, eles devem ser usados apenas se as mudanças dietéticas e ambientais não resolverem a situação.

• Substituidores de GAG – em teoria, se a camada de GAG que reveste a bexiga for deficiente em gatos com FIC, então repará-lo deve ser benéfico. Existem várias formas orais ou injetáveis de GAGs disponíveis. Geralmente, são seguros de usar (sob orientação do seu veterinário), mas ainda há poucas evidências de que essa terapia seja realmente benéfica na FIC, possivelmente porque os produtos orais ou injetáveis podem ter pouco efeito direto sobre o revestimento da bexiga.
• Antidepressivos tricíclicos – medicamentos como a amitriptilina têm sido usados em alguns gatos com CIF refratário grave e podem ser úteis. Eles têm uma variedade de efeitos além de serem antidepressivos, mas também podem ter efeitos colaterais, portanto, devem ser reservados para casos graves de FIC não responsivos.

Uso de analgésicos (analgésicos)

FIC é uma condição dolorosa, portanto, em episódios agudos, e especialmente se o gato estiver mostrando sinais de desconforto, o uso de um medicamento analgésico (prescrito pelo seu veterinário) pode ser valioso.

Prognóstico

Evidências recentes sugerem que, se ênfase suficiente for colocada no aumento da ingestão de água e enriquecimento do ambiente para que os gatos aliviem o tédio e o estresse, a maioria dos gatos com FIC melhorará significativamente. Em geral, os gatos também melhoram espontaneamente à medida que envelhecem. No entanto, alguns casos muito graves podem ser mais difíceis de gerenciar.