Cirurgia de ombro e cotovelo

A principal diferença entre uma substituição de ombro padrão e um procedimento reverso é que na substituição de ombro reverso a bola e o soquete partes dos lados do interruptor da junta do ombro. Isso significa que sua posição natural é invertida. A substituição total reversa do ombro é um procedimento complexo e é garantida por certas condições. Ligue para solicitar uma consulta com um de nossos especialistas de ombro se você tiver problemas no ombro que possam exigir a substituição do ombro.

Por que essas substituições do ombro são chamadas de prótese “reversa”?

As substituições de ombro são projetadas para remover porções dos ossos da articulação do ombro que são artríticas (cartilagem ausente). A articulação do ombro é uma articulação esférica, com uma esfera (ou umeral cabeça) que faz parte do úmero e uma superfície plana (que é chamada de encaixe) que faz parte da escápula (Figura 1). Em uma substituição de ombro padrão, a parte arredondada do ombro (a cabeça do úmero) é substituída por uma bola de metal e o encaixe é substituído por uma peça de plástico (Figura 2).

Na “prótese reversa” a articulação do ombro ainda é substituída por peças ou componentes feitos de metal e plástico (Figura 3). A grande diferença entre uma prótese reversa e uma substituição de ombro padrão é que em uma prótese reversa, a bola é colocada no lado do soquete da articulação. É o oposto de onde está localizado na natureza, ou “reverso” do que você esperaria. O encaixe é então colocado no lado do braço, onde é apoiado por uma haste de metal no osso do braço (o úmero) (Figura 4). Assim, a bola e o soquete estão invertidos do que ocorre na natureza.

Como eles ficam juntos?

Felizmente, o inverso A prótese pode ser colocada com parafusos no lado do encaixe que a prendem ao osso da escápula (Figuras 3 e 4). A bola é então aparafusada na placa que foi fixada ao encaixe (Figura 3). p>

A parte da prótese colocada no osso do braço é fixada com cimento que liga o metal ao osso em poucos minutos (Figura 4). A peça de encaixe de plástico é então encaixada por pressão na extremidade da haste onde ele é fixado com segurança travando na peça de metal. Isso permite que o soquete gire e na bola para que o movimento do ombro possa ser restaurado (Figura 5). Os músculos ao redor do ombro também ajudam a manter a prótese reversa no lugar.

Por que uma pessoa deveria ter uma prótese reversa em vez de uma substituição de ombro padrão?

Uma substituição total de ombro padrão depende de músculos e tendões ao redor da articulação do ombro intactos. Os músculos se fixam na omoplata e se transformam em tendões que se fixam no ombro. Esses músculos e seus tendões funcionam para mover o ombro e são chamados juntos de manguito rotador. Quando esses tendões se rompem extensivamente, de modo que não se prendem mais ao osso, o ombro geralmente não funciona normalmente. A perda do manguito rotador pode causar dor e também perda de movimento. Uma substituição normal do ombro é projetada para funcionar apenas se esses tendões estiverem intactos. Em contraste, uma prótese reversa é projetada para situações em que o manguito rotador está rasgado ou com defeito.

Reproduza o vídeo:

Quais condições do ombro justificam a substituição total do ombro?

O principal motivo para considerar uma prótese reversa é quando há artrite da articulação do ombro e os tendões do manguito rotador estão rompidos ou desaparecidos. Esta é a indicação cirúrgica mais comum para um paciente que está considerando uma prótese reversa. Nesta situação, esta operação proporcionará ao paciente um alívio significativo da dor e também pode ajudar na amplitude de movimento do ombro. Embora a amplitude de movimento após uma prótese reversa possa não ser completamente normal, normalmente é melhorada em relação ao movimento anteriormente perdido devido à artrite e à dor.

Outro motivo para ter uma prótese reversa é os tendões do manguito rotador estão todos rasgados e ninguém consegue levantar o braço alto o suficiente para funcionar. Normalmente, neste caso, o ombro não dói, mas a incapacidade de levantar o braço é muito perturbadora para a capacidade de funcionar em vida.Quando o paciente vai levantar o braço, há uma proeminência na frente do ombro, e isso é chamado de migração ântero-superior ou subluxação do ombro. Nesses casos, a dor pode ou não ser um fator importante para a prótese reversa, mas o principal motivo para a substituição é recuperar o movimento e a função.

O terceiro motivo mais comum para se ter uma prótese reversa é se o ombro já teve uma substituição antes do momento em que uma prótese reversa estava disponível e o paciente ainda sente dor e perda de movimento. Às vezes, a substituição regular do ombro era feita devido a uma fratura ou tendões do manguito rotador rompidos e o ombro continuava dolorido. Nesse caso, se houver necessidade de prótese reversa, a cirurgia para colocação de prótese reversa é um pouco mais complicada. A razão para isso é que a primeira substituição de ombro mais tradicional deve ser removida no momento da cirurgia, e o reverso pode então ser colocado no ombro.

Outras razões para ter uma prótese reversa são algumas fraturas da região do ombro, principalmente as que envolvem o úmero proximal (osso do braço), onde a bola se fixa à diáfise do osso. Em alguns casos, o osso é quebrado em muitos pedaços ou a bola pode ser dividida em partes.

A última razão para ter uma prótese reversa é por causa de um tumor no úmero proximal que envolve o osso do haste do osso ou a própria bola do úmero.

Como é a cirurgia?

A experiência da cirurgia é muito semelhante à de uma substituição regular do ombro com algumas variações. O principal fator na recuperação é se esta é a primeira substituição de ombro para o ombro ou se uma prótese velha deve ser retirada durante a cirurgia. Quando isso é feito, é chamado de caso de “revisão” e a recuperação pode ser diferente de quando uma primeira substituição (chamada de “primária”) da articulação é feita.

A cirurgia é normalmente feita com um bloqueio do nervo do braço seguido de anestesia geral. A incisão é na frente do ombro e a cirurgia dura cerca de duas a três horas. O alívio da dor pós-operatória é obtido com analgésicos por via oral e venosa, se necessário. A maioria dos pacientes pode começar a mover os dedos, o pulso e o cotovelo no dia seguinte.

Se o movimento do ombro começa no dia após a cirurgia depende de quão bem a placa de base e a bola são fixadas ao encaixe pelos parafusos. Em uma prótese reversa, há alguma dependência da consolidação óssea ao redor da placa de base e dos parafusos. Como resultado, o movimento do ombro pode ser interrompido por alguns dias a algumas semanas. Apesar dessas precauções, a maioria dos pacientes pode usar suas extremidades para comer, ler ou usar um teclado alguns dias após a cirurgia. O quanto o paciente pode levantar o braço depende de muitos fatores e cada paciente é diferente. A quantidade de movimento permitida pelo paciente após a cirurgia também depende da fixação dos parafusos ao osso, que pode ser determinada no momento da cirurgia. Por último, a quantidade de movimento recuperada após esta cirurgia também depende de quanto movimento o paciente fez antes da cirurgia.

A maioria dos pacientes doa uma unidade de sangue antes da cirurgia que pode ser devolvida a eles se necessário. Para as primeiras substituições de articulações, o sangue é devolvido ao paciente, geralmente apenas 10 a 20% das vezes. Para os casos de revisão em que a cirurgia é mais longa, quase 80% dos casos precisam de transfusão de sangue. Da mesma forma, o tempo de cirurgia é maior para os casos de revisão (três a cinco horas) e o tempo de recuperação para ganho de função do braço é maior. Outros fatores que influenciam o tempo de recuperação incluem se o enxerto ósseo (adicionar osso onde está faltando) é feito, se ele se mantém bem e quanto tempo leva para o osso cicatrizar.

Quais resultados posso esperar da reversão substituição total do ombro?

A prótese reversa é muito boa no alívio da dor. Estudos na Europa indicam que aproximadamente 85-90% dos pacientes que passam por esse procedimento obtêm excelente alívio da dor. O grau de alívio da dor depende muito do motivo pelo qual o procedimento foi realizado. O grau de alívio da dor para casos de revisão é um pouco menor do que para procedimentos feitos pela primeira vez, e acredita-se que isso seja devido à formação de cicatriz e danos a longo prazo.

A prótese reversa também deve restaurar alguma amplitude de movimento para o ombro, mas o grau de retorno não é tão previsível quanto o alívio da dor. A maioria dos pacientes consegue alcançar o topo da cabeça sem a necessidade de incliná-la. A maioria dos pacientes observa melhora do movimento em outras direções, mas se o manguito rotador estiver completamente rompido, eles podem não notar melhora na capacidade de alcançar o lado longe do corpo (chamado de “rotação externa”).

As taxas de sobrevivência a longo prazo (ou seja, quanto tempo ela consegue ficar no ombro antes de começar a se soltar e precisar de mais cirurgia) da prótese reversa têm sido favoráveis.A prótese reversa tem sido usada na França desde a década de 1980, mas foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos em abril de 2004. Como resultado, atualmente não há estudos de longo prazo sobre seu uso nos Estados Unidos . No entanto, a experiência de cirurgiões de ombro e pacientes da Europa parece indicar que a prótese irá durar 15 anos cerca de 90% do tempo.

Quais são as complicações potenciais deste procedimento?

As complicações desse procedimento são semelhantes às das substituições de qualquer articulação do corpo. Existem complicações semelhantes às das substituições regulares do ombro e de um par exclusivo desta prótese.

A complicação mais comum é que o úmero ou a parte do braço (o encaixe) podem ser desalojados da bola (a omoplata parte) e a prótese é “deslocada”. Basicamente, as duas partes da prótese não estão mais conectadas. Essa complicação é mais comum com a prótese reversa do que com as substituições regulares de ombro. Felizmente, isso pode ser resolvido colocando o braço de volta no lugar adequado e imobilizando o braço por um período de tempo. Se a prótese continuar a se deslocar, às vezes é necessária uma nova cirurgia para apertar as coisas.

A segunda complicação de preocupação mais comum após uma prótese reversa é a infecção. Isso ocorre raramente, mas se ocorrer, pode pode ser frustrante para o paciente e para o médico. Às vezes, a infecção pode ser controlada por cirurgia para lavar a articulação e com antibióticos. Se a infecção se tornar crônica, apesar do tratamento, existem opções para resolver a infecção, mas geralmente envolvem mais cirurgia.

Outra complicação desta prótese é que a porção do braço pode fazer contato com o osso da omoplata em certas posições. pode criar um sulco no osso da omoplata que geralmente não é doloroso. Normalmente, essa complicação não requer cirurgia adicional e pode ser controlada evitando as posições dos braços e com medicação.

Outras complicações são muito incomuns, mas raramente podem ser vistas com esta prótese ou com substituições regulares de ombro. Isso inclui formigamento, dormência e fraqueza se os nervos do braço esticaram durante a cirurgia. Lesões nos vasos sanguíneos são muito, muito raras, mas podem acontecer especialmente quando há muitas cicatrizes e o paciente foi submetido a várias operações. Problemas com condições médicas, como coágulos sanguíneos nas pernas (trombose venosa profunda) que podem viajar para os pulmões (embolia pulmonar), ataques cardíacos, derrames, reações a drogas ou anestésicas podem ocorrer com qualquer operação, mas em nossa experiência são muito raro após a cirurgia de substituição do ombro.

Quem não deve ter uma prótese reversa?

Existem apenas alguns casos em que uma prótese reversa não pode ser implantada. A primeira é se o osso alveolar (da omoplata ou da escápula) estiver muito longe para permitir que a placa de base do componente possa ser fixada ao osso com parafusos. Em alguns casos, o enxerto ósseo pode ser adicionado no momento da cirurgia, o que torna possível colocar a placa de base e os parafusos, ou o enxerto ósseo pode ser adicionado para permitir a colocação da placa de base em uma data posterior.

Pacientes com infecção contínua no ombro não devem ter uma prótese reversa. No entanto, se a infecção puder ser curada, uma prótese pode ser inserida. Sempre que uma substituição do ombro é tentada em um ombro que teve uma infecção anterior, a taxa de infecção pós-operatória é maior do que se o ombro nunca tivesse tido uma infecção. Isso deve ser discutido em detalhes com seu médico antes de fazer esta cirurgia.

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