Cateteres de Foley (Português)

I. Problema / desafio.

Cateteres de Foley são o tipo de sistema de drenagem urinária permanente mais amplamente utilizado. Eles foram projetados na década de 1930 pelo urologista Frederic Foley. Os cateteres Foley modernos têm tubos de lúmen duplo, com um lúmen dedicado à drenagem urinária e o outro usado para a inflação do balão. O balão pode ser enchido com ar ou água esterilizada (solução salina normal deve ser evitada, pois a formação de cristais pode impedir o esvaziamento do balão). É inflado após o cateterismo para ajudar a manter a posição do cateter.

Os cateteres de Foley são geralmente feitos de látex ou borracha de silicone. O látex é barato e se você solicitar um “Foley” em um hospital nos Estados Unidos, seu paciente provavelmente receberá um cateter de látex de duplo lúmen com um sistema de balão de insuflação de água. O látex foi associado à inflamação uretral e é suscetível a incrustação. Deve ser evitado em pacientes com alergia ao látex.

Cateteres Foley são dimensionados de acordo com seu diâmetro externo usando a escala francesa. Um French (Fr) é igual a 0,33 mm. Eles variam em tamanho entre 12 Fr (4 mm ) e 30 Fr (10 mm). O tamanho 12 Fr é grande o suficiente para aliviar a obstrução urinária na maioria dos adultos, embora os médicos geralmente escolham o tamanho 14 a 16 Fr para o cateterismo inicial. Cateteres de diâmetro maior podem ser necessários para a drenagem adequada de hematúria ou coágulos. O cateter é normalmente conectado a uma bolsa de drenagem.

Os sistemas de drenagem urinária com cateter fechado reduzem a incidência de bacterúria e se tornaram o padrão de atendimento. Sistemas pré-conectados e cateteres revestidos com agente antimicrobiano Os ts podem reduzir a bacterúria, mas não mostraram reduzir consistentemente a incidência de infecção do trato urinário.

Outros cateteres urinários de demora com ponta de balão comumente usados incluem três dispositivos de saída (também conhecidos como “cateter de lúmen triplo” ou “Foley de três vias”) e cateteres Coude. Os cateteres de lúmen triplo têm uma porta extra para irrigação da bexiga e estão disponíveis em grandes diâmetros (ou seja, 20 a 24 Fr) para facilitar a expulsão do coágulo sanguíneo. Os cateteres Coude têm uma ponta curva projetada para facilitar a passagem pela uretra prostática.

Até 50% dos pacientes hospitalizados recebem cateteres permanentes durante sua internação. A prevalência do uso do cateter de Foley em instituições de longa permanência varia de 7,5% a 10%. Muitos desses cateteres são injustificados, colocados para indicações inadequadas, como incontinência urinária (na ausência de uma tentativa de terapia conservadora) ou preferência de enfermagem / paciente. A próxima seção analisará as indicações apropriadas para a colocação de cateter de demora, bem como alternativas e estratégias aceitáveis para evitar ou reduzir a duração do cateterismo.

II. Identifique o comportamento do objetivo.

Indicações absolutas para cateterismo:

• Retenção urinária aguda (funcional ou anatômica)

• Monitoramento da produção de urina em pacientes gravemente enfermos (ou seja, sepse, hemorragia grave, insuficiência cardíaca descompensada)

• Tratamento da hematúria macroscópica com coágulos

• Avaliação intraoperatória do estado de fluidos durante uma cirurgia de grande porte

• Gerenciamento perioperatório do fluxo de urina em certas cirurgias genitorurinárias ou de estruturas adjacentes (ou seja, ginecológicas ou colorectrais)

• Tratamento de feridas perineais ou sacrais em pacientes com incontinência

• Infusões farmacológicas (ou seja, BCG no câncer de bexiga)

• Bexiga neurogênica crônica

• Conforto do paciente no final da vida

Indicações relativas para cateterismo:

• Obtenção de uma amostra de urina em um paciente que não pode fornecer uma “amostra limpa” de forma confiável

• Tratamento da urina i incontinência após falha de terapias alternativas

Contraindicação absoluta para cateterismo (consulta urológica obrigatória):

• Uretral traumática aguda documentada ou suspeita lesão

Contra-indicações relativas para cateterismo (consulta urológica fortemente recomendada):

• Estenose uretral

• Esfíncter uretral artificial

• Cirurgia recente de uretra ou bexiga

Discussão:

As duas estratégias mais importantes para evitar complicações com cateteres urinários são evitar cateterismo desnecessário e remover cateteres internos quando não forem mais necessários. As indicações para a continuação do cateterismo devem ser avaliadas diariamente. O uso de protocolos de cateter Foley específicos, listas de verificação diárias, ordens de parada automática e rondas multidisciplinares mostraram reduzir a utilização de cateter urinário e infecções do trato urinário associadas a cateter. Sempre que possível, alternativas ao cateterismo interno devem ser consideradas.

Alternativas aos cateteres de Foley:

• Sistemas de cateter externo. Disponível como cateteres de bainha peniana (ou seja,cateteres de preservativo) para homens ou bolsas urinárias para mulheres (e homens com pênis pequeno ou retraído). As vantagens incluem incidência reduzida de infecção do trato urinário, maior conforto e minimização de complicações mecânicas associadas à colocação de cateter de demora (ver abaixo). As desvantagens incluem lesão peniana por ulceração, cicatrizes e isquemia do tecido. Pacientes com perda sensorial da pele peniana devem ser monitorados de perto e apresentam maior risco de complicações graves. A produção de urina não pode ser medida com segurança (devido a vazamentos) e os cateteres externos não têm função no alívio da retenção urinária.

• Cateterismo intermitente. A bexiga é descomprimida com recateterização regularmente (ou seja, a cada 6 horas). Ele evita complicações associadas a cateteres de demora crônicos e demonstrou reduzir a incidência de infecções do trato urinário associadas a cateter. A esterilidade estrita não é considerada crucial, e ensaios clínicos randomizados comparando cateterismo intermitente limpo (em que sabão e água são usados para limpar o meato uretral antes do cateterismo) com técnicas estéreis não mostraram diferença nas taxas de infecção. Cateteres de uso único não têm nenhuma vantagem clara sobre os sistemas de uso múltiplo.

III. Descreva uma abordagem / método passo a passo para esse problema.

O paciente é colocado na posição supina (posição de perna de rã para mulheres). O balão do cateter deve ser inflado para verificar se há defeitos e, em seguida, esvaziado para inserção. A região periuretral é limpa com sistema anti-séptico (geralmente fornecido com kit de cateter). São usadas luvas esterilizadas (bata, máscara e boné esterilizados não são necessários). Lubrificante estéril é aplicado na ponta do cateter (lubrificantes à base de lidocaína podem ser usados e podem reduzir o desconforto do paciente). Cortinas esterilizadas são colocadas em torno do meato uretral.

Para os homens, o pênis é agarrado firmemente com a mão não dominante e mantido perpendicular ao paciente (ou seja, em direção ao teto). Nas mulheres, a mão não dominante espalha as dobras labiais para melhorar a exposição do meato uretral. O cateter é então avançado lentamente para a uretra (ao usar cateteres Coude, a ponta curva deve apontar caudalmente). O esfíncter externo pode fornecer alguma resistência nos homens. O cateter deve ser avançado para o hub. O balão é inflado somente após a observação da urina. Uma vez inflado, o cateter é retirado até que uma leve resistência seja sentida. O tubo de drenagem deve ser ancorado na perna para evitar tração excessiva do cateter.

Se a urina não for obtida, a pressão suprapúbica pode iniciar o fluxo. Nas mulheres, verifique se há cateterismo vaginal. A irrigação suave com 10 a 20 ml de solução salina estéril pode retornar a urina misturada com solução salina, sugerindo colocação apropriada. Considere uma consulta urológica se não for possível obter urina ou se houver suspeita de lesão uretral.

Cuidados com o cateter:

• Limpe com água e sabão ao redor do cateter. Não há nenhuma vantagem conhecida em usar agentes antimicrobianos.

• Se ocorrer vazamento, o cateter pode ser substituído por uma versão maior (ou seja, atualizar o cateter 14 Fr para 16 ou 18 Fr)

• Esvazie a bolsa coletora regularmente

• Não substitua rotineiramente o cateter, desde que o fluxo urinário seja adequado

• Nenhum papel conhecido para irrigação antimicrobiana

• O cateter pode ser irrigado com soro fisiológico estéril se drenado mal

• Mantenha a bolsa de drenagem abaixo do nível da bexiga

IV. Armadilhas comuns.

As complicações mais comuns dos cateteres de Foley incluem trauma mecânico, sangramento e infecção. As complicações menos comuns incluem bloqueio do cateter e obstrução do fluxo urinário. O cateter pode sofrer erosão na parede da bexiga e causar perfuração e / ou fístula. Pode ficar preso, ocasionalmente exigindo intervenção cirúrgica. A ruptura espontânea do balão do cateter urinário pode ocorrer e qualquer cateter que “cair” deve ser examinado quanto à integridade do balão (a cistoscopia deve ser realizada se os fragmentos do balão não puderem ser localizados). A formação de cálculos na bexiga também pode ocorrer.

Deve-se suspeitar de trauma uretral na presença de sangramento e dor após a tentativa de inserção do cateter. As sequelas potenciais incluem a criação de uma passagem falsa, infecção, fístula uretrocutânea e estenose uretral. A inflamação uretral pode causar retenção urinária após a descontinuação do cateter. Incontinência urinária após o cateterismo também é comum e geralmente temporário.

O balão pode não esvaziar devido a uma válvula defeituosa ou formação de cristal no canal do balão. A primeira etapa é cortar a válvula do balão do cateter. Se houver água não drena, consulta de urologia é obrigatória.

Infecção

Vinte por cento das bacteremias adquiridas em hospitais se originam de cateteres urinários infectados, re resultando em morbidade, mortalidade e custos significativos.As taxas de colonização do cateter são de até 10% por dia do cateter e quase todos os sistemas de cateter de demora serão colonizados algumas semanas após a colocação. A infecção do trato urinário associada ao cateter pode ocorrer até 48 horas após a remoção do cateter, e as bactérias tendem a ter maior resistência aos antibióticos do que os uropatógenos ambulatoriais típicos. Fatores de risco para infecção (exceto cada dia adicional de cateterismo urinário) incluem diabetes mellitus, sexo feminino, colocação e cuidados abaixo do padrão do cateter e bacterúria.

Se houver suspeita de infecção, o cateter permanente deve ser removido antes para obter uma amostra de urina. Deve-se evitar a cultura da urina da bolsa de drenagem, pois os resultados podem representar colonização, e não um patógeno ativo. Se não for possível obter uma amostra de urina de jato médio, a bexiga pode ser recateterizada. Não há papel conhecido para antibióticos profiláticos na prevenção de infecções.

Culturas de rotina não são garantidas para pacientes com cateteres internos.

V. Padrões nacionais, indicadores essenciais e medidas de qualidade.

Projeto de melhoria do cuidado cirúrgico (SCIP):

Os cateteres de Foley devem ser removidos até a meia-noite do dia 2 do pós-operatório. , cirurgia ginecológica ou perineal. Os médicos devem documentar o motivo da saída do cateter além do período de tempo permitido.

VI. Quais são as evidências?

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