Figura mostrando as pressões normais nas várias câmaras de o coração
A primeira bulha cardíaca (S1) representa o fechamento das válvulas atrioventriculares (mitral e tricúspide) à medida que as pressões ventriculares excedem as pressões atriais no início da sístole (ponto a). S1 é normalmente um único som porque o fechamento das válvulas mitral e tricúspide ocorre quase simultaneamente. Clinicamente, S1 corresponde ao pulso.
A segunda bulha cardíaca (S2) representa o fechamento das válvulas semilunares (aórtica e pulmonar) (ponto d). S2 normalmente é dividido porque a válvula aórtica (A2) fecha antes da válvula pulmonar (P2). A pressão de fechamento (pressão arterial diastólica) à esquerda é de 80 mmHg em comparação com apenas 10 mmHg à direita. Essa pressão de fechamento mais alta leva ao fechamento mais precoce da válvula aórtica. Além disso, o ventrículo esquerdo (VE) mais musculoso e rígido “menos complacente” se esvazia mais cedo do que o ventrículo direito. O retorno venoso para o ventrículo direito (VD) aumenta durante a inspiração devido à pressão intratorácica negativa e P2 é ainda mais atrasado, portanto, é normal que a divisão da segunda bulha cardíaca aumente durante a inspiração e diminua durante a expiração. Clinicamente, isso é mais notável com frequências cardíacas lentas.
A divisão anormalmente ampla de S2 pode ocorrer em:
a) Sobrecarga de volume do VD, tal como defeito do septo atrial (CIA). Nesse caso, a divisão é geralmente ampla e fixa, sem diferença de alteração entre a inspiração e a expiração devido ao volume RV fixo (consulte a seção ASD).
b) Fluxo de saída do RV obstrução, como estenose pulmonar.
c) Despolarização tardia do VD, como bloqueio completo do ramo direito.
A divisão estreita de S2 ocorre em:
a) Hipertensão pulmonar porque a válvula pulmonar fecha mais cedo devido à alta resistência pulmonar.
b) Estenose aórtica leve a moderada porque A2 está atrasado.
S2 único pode ocorrer em:
a) Se uma das válvulas semilunares estiver faltando , como na atresia da válvula pulmonar ou aórtica e truncus arteriosus.
b) Se ambas as válvulas fecham simultaneamente como no ventrículo único de saída dupla ou em grande VSD com pressões ventriculares iguais / p>
c) Na hipertensão pulmonar com igual pressões ventriculares direito e esquerdo.
A divisão paradoxal de S2 (P2 é ouvida antes de A2) ocorre em:
a) Estenose aórtica grave
b) Bloqueio de ramo esquerdo
Em ambas as condições, a válvula aórtica (A2) fecha após a válvula pulmonar (P2). Uma vez que a respiração afeta apenas P2, seu efeito na divisão paradoxal é o oposto do normal, ou seja, a inspiração causa divisão estreita, enquanto a expiração causa divisão ampla de S2
O terceiro som cardíaco (S3) representa uma transição de rápida para enchimento ventricular lento no início da diástole. S3 pode ser ouvido em crianças normais.
O quarto som cardíaco (S4) é um som diastólico tardio anormal causado por contração atrial forçada na presença de complacência ventricular diminuída.
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: A2 |
: P2 |
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Uma figura que mostra a divisão normal e anormal da segunda bulha cardíaca |
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