Administração
As várias unidades de dosagem e fatores de conversão do gluconato de cálcio são fontes potenciais de erros de medicação. As informações sobre a dose são fornecidas como sal ou compostos de gluconato de cálcio, a menos que seja fornecido o contrário. 10% significa que há 10 gramas de gluconato de cálcio em 100 mL do solvente, água. Em 10 mL de gluconato de cálcio a 10%, há 1 g de sal ou composto de gluconato de cálcio que contém 93 mg de cálcio elementar, que é 4,65 mEq, que é 2,33 mmol. Como o cálcio tem uma valência de +2, os miliequivalentes são o dobro dos milimoles. 1 mL de gluconato de cálcio a 10% contém 9,3 mg de cálcio elementar.
Hipocalcemia
O tratamento de emergência da hipocalcemia concentra-se principalmente em reverter os sintomas, em vez de corrigir os níveis de cálcio sérico. As medições repetidas do cálcio sérico devem ser verificadas 4-6 horas após o tratamento com cálcio. Além disso, o paciente deve ser avaliado para hipomagnesemia, pois baixos níveis de magnésio podem causar diminuição dos níveis de cálcio sérico.
O tratamento da hipocalcemia com gluconato de cálcio inclui o seguinte:
Hipocalcemia sintomática grave (convulsão, laringoespasmo, tetania): 1 a 2 gramas de gluconato de cálcio deve ser administrado em 10 minutos e repetido em 10 a 60 minutos até a resolução dos sintomas. Aproximadamente 100 a 200 mg de cálcio elementar (no caso do gluconato de cálcio: 93 mg de cálcio elementar em 1 grama de gluconato de cálcio) devem ser infundidos durante um período de 10 minutos para tratar a hipocalcemia sintomática. A monitoração do ritmo com um EKG é recomendada durante a administração intravenosa em bolus de cálcio (injeção intravenosa durante 10 minutos). Recomenda-se 10 a 20 mL de gluconato de cálcio a 10% diluído em 50 a 100 mL de dextrose ou solução salina normal por via intravenosa durante 10 minutos. Para sintomas persistentes, o bolus pode ser repetido após 10-60 minutos até a resolução dos sintomas. Depois disso, siga as etapas para hipocalcemia moderada a grave. Os pacientes não devem receber bicarbonato ou fosfato durante a administração de cálcio.
Hipocalcemia moderada a grave (cálcio ionizado < 4 mg / dL) sem convulsão ou tetania: uma infusão de aproximadamente 100 mg / h de cálcio elementar podem ser administrados a adultos durante várias horas. 4 g de gluconato de cálcio IV em 4 horas, o que corresponde a 1 grama de gluconato de cálcio (uma ampola, 10 mL de gluconato de cálcio a 10%) a cada hora. Pacientes com hipocalcemia persistente podem receber uma infusão contínua de 5 a 20 mg / kg / hora de gluconato de cálcio. Por exemplo, uma ampola de gluconato de cálcio a 10% em 90 mL de solução salina normal ou dextrose a 5% a 100 mL por hora fornecerá 10 mg / kg / h em um indivíduo de 100 kg. Dez ampolas de gluconato de cálcio a 10% em 900 mL de solução salina normal ou dextrose a 5% também fornecerão 10 mg / kg / h em um indivíduo de 100 kg. Com base no peso do paciente, fornecimento de fluido pretendido e taxa IV desejada, o médico pode alterar os parâmetros de infusão.
Hipocalcemia leve (cálcio ionizado acima de 4 a 5 mg / dL): 1 a 2 g de gluconato de cálcio IV por mais de 2 horas. O cálcio oral pode ser administrado a pacientes assintomáticos.
Hipercalemia
O gluconato de cálcio é administrado como uma solução a 10%, 15 a 30 mL IV durante 2 a 5 minutos para estabilizar as membranas celulares cardíacas no tratamento da hipercalemia. O início de ação típico do gluconato de cálcio é de 3 minutos e a duração da ação é de 20 a 60 minutos. Os achados de hipercalemia no EKG devem melhorar neste período; no entanto, nos casos em que os achados de EKG persistem ou pioram, outra dose de gluconato de cálcio deve ser administrada.
Hipermagnesemia
A toxicidade cardíaca devido à hipermagnesemia deve receber tratamento com o regime equivalente à hipercalemia: Solução a 10%, 15 a 30 mL IV por 2 a 5 minutos durante a parada cardíaca devido a hipermagnesemia. Caso contrário, a dosagem típica de gluconato de cálcio é de 1 a 2 g, cálcio elementar de aproximadamente 100 a 200 mg (cerca de 10 a 20 mL) durante 5 a 10 minutos na hipermagnesemia sintomática em pessoas com insuficiência renal aguardando diálise.
Queimaduras de ácido fluorídrico
O gluconato de cálcio pode ser usado como um gel de 2,5% no tratamento de queimaduras fluorídicas. Este gel pode ser feito com 25 mL de gluconato de cálcio a 10% com 75 mL de glicerol (glicerina) e gel de hidroxietilcelulose. O gel deve ser aplicado generosamente e massageado na área queimada por 30 a 60 minutos com reaplicação conforme necessário. Para dor persistente em queimaduras, solução de gluconato de cálcio a 5% pode ser injetada por via subcutânea com uma agulha de calibre 27 0,5 cm de distância da borda da queimadura na área circundante não afetada abaixo e na área da queimadura (0,5mL / cm ^ 2 da área da superfície queimada ) Esta injeção não deve ser usada nos dígitos. Para queimaduras graves de ácido fluorídrico e dor implacável, apesar do tratamento agressivo, o uso intra-arterial de gluconato de cálcio pode ser utilizado.Neste caso, 10 a 15 mL de gluconato de cálcio a 10% podem ser adicionados a 40 mL de lactato de Ringer e administrados ao longo de 3 horas na artéria que fornece a área queimada. Lesões por inalação podem ter tratamento com gluconato de cálcio a 2,5% administrado por nebulizador.
Toxicidade do bloqueador do canal de cálcio e beta-bloqueador
O gluconato de cálcio é uma opção viável em casos de overdose de bloqueador beta com choque refratário a outras medidas. Uma solução de gluconato de cálcio a 10% deve ser administrada como 0,6 a 1,2 mL / kg (60 a 120 mg / kg) IV por 5 a 10 minutos, repetida conforme necessário a cada 10 a 20 minutos por 3 a 4 vezes e seguida por uma infusão contínua de 0,65 mL / kg / hr.
Ao tratar a toxicidade do bloqueador dos canais de cálcio, uma dose de gluconato de cálcio pode ser administrada em bolus ou infusão contínua. A dosagem em bolus é de 0,6 mL / kg (60 mg / kg) de solução de gluconato de cálcio a 10%, repetida conforme necessário a cada 10-20 minutos por 3 a 4 vezes e seguida por uma infusão contínua de 0,6 a 1,5 mL / kg / h (60 a 150 mg / kg / h). Ao longo do processo, os níveis de cálcio ionizado requerem monitoramento para atingir um nível de cálcio duas vezes o normal. É importante notar que a suplementação de cálcio é um complemento de outras terapias, como glucagon, atropina e terapia de hiperinsulinemia / euglicemia no tratamento da toxicidade por CCB.