Tratamento / Manejo
O tratamento de uma fratura odontóide depende do tipo de fratura e da idade do paciente.
Fratura odontóide tipo I
A maioria considera uma fratura odontóide tipo I uma fratura estável e trata por seis a 12 semanas com uma órtese cervical rígida (colar cervical rígido). Alguns sugeriram que raramente uma fratura de odontóide tipo I pode ser instável secundária a lesão ligamentar mais extensa e não reconhecida, e radiografias de flexão / extensão devem ser obtidas no momento da remoção do colar cervical após seis a 12 semanas para garantir a estabilidade cervical .
Fratura odontóide tipo II
As fraturas odontóide tipo II são inerentemente instáveis e têm uma taxa de consolidação mais baixa do que as fraturas odontóides tipo III devido à área de superfície inferior do osso fraturado no tipo II versus fraturas do odontóide tipo III. A configuração da fratura do odontóide tipo II e a idade do paciente também desempenham papéis importantes nas decisões de tratamento. As opções de tratamento atuais para uma fratura de odontoide tipo II incluem órtese cervical rígida, imobilização de halo colete, parafuso odontoid, odontoidectomia transoral e instrumentação posterior.
Órtese cervical rígida
Um odontoide tipo II a fratura é inerentemente instável e uma órtese cervical rígida não é o tratamento ideal para essa lesão. Na população idosa, muitos não são candidatos à cirurgia (devido a comorbidades ou má qualidade óssea), e os idosos geralmente toleram mal a imobilização de colete halo. Em tais situações, o médico pode tentar uma órtese cervical rígida, embora as taxas de união sejam baixas. Alguns autores argumentaram que uma união fibrosa se formará com o uso de uma órtese cervical rígida com o tempo, e isso pode fornecer estabilidade suficiente na população idosa, evitando a morbidade da cirurgia ou imobilização do halo colete. Observe que muitos pacientes idosos também toleram mal a órtese cervical rígida por causa de úlceras de pressão do colar cervical e dificuldades para comer. Em algumas situações, o paciente e / ou família pode optar por renunciar a todo o tratamento enquanto compreende a natureza instável da coluna e o risco de deformidade progressiva e / ou lesão da medula cervical.
Imobilização do colete de halo
Se um paciente for relativamente jovem e saudável, e houver baixo risco de não união, a imobilização com colete halo pode ser o melhor tratamento para uma fratura de odontóide tipo II. Os fatores de risco para não união incluem um espaço fraturado maior do que alguns milímetros entre o processo odontóide e o corpo vertebral, mau alinhamento do processo odontóide em relação ao corpo vertebral e baixa qualidade óssea e / ou estado de saúde do paciente. Pacientes idosos toleram mal a imobilização com halo-colete e aumentam o risco de morte com a imobilização com halo-colete. Pacientes mais jovens geralmente passam de seis a 12 semanas em imobilização de halo colete com radiografias frequentes para verificar o alinhamento e a cicatrização.
Parafuso odontóide
Uma osteossíntese anterior do odontóide (parafuso do odontóide) é um parafuso colocado a partir da face anterior inferior do corpo vertebral de C2, em uma trajetória superior, e capturando o processo odontóide e fixando-o no local para permitir que a fusão óssea ocorra. O parafuso odontóide tem a vantagem de preservação relativa do movimento da coluna cervical superior durante o tratamento de uma fratura de odontóide tipo II. Um cirurgião só pode colocar o parafuso odontóide se houver alinhamento aceitável e deslocamento mínimo do processo odontóide, a linha de fratura for oblíqua ou perpendicular à trajetória do parafuso, a lesão for relativamente recente e o paciente tiver um hábito corporal aceitável para colocar o odontóide parafuso. Devido à orientação relativamente vertical de um parafuso odontóide, uma pessoa com pescoço curto ou tórax ou esterno grande pode não permitir ao cirurgião um trajeto adequado para a colocação do parafuso odontóide. Parafusos odontóides têm uma taxa de união mais baixa e uma taxa de falha mais alta do que a instrumentação posterior.
Odontoidectomia transoral
Em algumas situações, o processo odontóide (densas) pode estar gravemente deslocado posteriormente e comprimindo o medula espinhal causando déficits neurológicos. É difícil e perigoso reduzir o processo odontóide de forma fechada, portanto a remoção cirúrgica do processo odontóide é necessária para aliviar a compressão da medula espinhal. Esse alívio é comumente obtido por meio de uma odontoidectomia transoral, uma vez que o processo odontoide comumente se localiza posterior à orofaringe. Se o processo odontóide for removido, a coluna cervical permanecerá instável e o paciente necessitará de fusão instrumentada, geralmente de uma abordagem posterior ou anterior-posterior combinada.
Instrumentação posterior
Se o paciente tem certos fatores de risco para não união, então a instrumentação posterior pode fornecer a melhor opção de tratamento para uma fratura de odontoide tipo II.Os fatores de risco incluem:
-
Mais de alguns milímetros de intervalo entre o processo odontóide e o corpo vertebral
-
Alinhamento deficiente do processo odontóide
-
Ósse de baixa qualidade, fraturas mais antigas
-
Pacientes mais velhos
-
Fracasso de outras modalidades de tratamento
-
Fumo
As técnicas de fusão instrumentada posterior variam amplamente e incluem a fusão limitada a C1 e C2 também como fusões mais extensas. A fusão de apenas C1 e C2 levará a uma redução de aproximadamente 50% da rotação lateral da coluna cervical. As vantagens da fusão posterior incluem uma maior taxa de união e estabilização do que outras opções de tratamento, menor risco de engolir ou problemas nas cordas vocais do que uma abordagem anterior e evitar a ortose cervical rígida ou imobilização de halo. As principais desvantagens da fusão posterior incluem perda de movimento da coluna cervical e risco de danos às artérias vertebrais, saída de raízes nervosas ou medula espinhal.