Transcrição editada para maior clareza. -Ed
Laurie Martin (LEM): Quão comum é a esquizofrenia em crianças menores de 18 anos?
Abhijit Ramanujam, MD: A prevalência mundial de esquizofrenia de início precoce, ou seja, sintomas antes dos 18 anos é estimado em cerca de 0,5% da população, enquanto o início da infância ou esquizofrenia de início muito precoce que começa antes dos 13 anos, foi estimado em cerca de 0,04% nos Estados Unidos. conhecido internacionalmente sobre a prevalência de esquizofrenia com início na infância.
LEM: Existe uma idade em que uma criança é muito jovem para considerar um diagnóstico de esquizofrenia? O que sabemos sobre a detecção precoce da esquizofrenia e quando ela pode ser diagnosticada?
Abhijit Ramanujam, MD: Embora não haja nenhuma idade oficial considerada muito jovem para um diagnóstico de esquizofrenia, devemos ter em mente que a esquizofrenia de início na infância que começa antes dos 13 anos é extremamente rara.
Sempre que uma criança é suspeita de ter esquizofrenia, a avaliação clínica deve incluir um histórico pessoal, medicamentoso, psicossocial e familiar completo, bem como físico exame, investigação neurológica, avaliação laboratorial e informações colaterais da família e das escolas.
Em termos de diagnóstico, os critérios de diagnóstico do DSM-5 para esquizofrenia na infância e adolescência são os mesmos usados para transtornos adultos . Eles incluem a presença de sintomas positivos e negativos significativos durante um período de 1 mês (como delírios ou alucinações, fala desorganizada, comportamento catatônico e sintomas negativos como falta de motivação e falta de socialização). Perturbação de funcionamento em uma ou mais áreas principais e sinais contínuos de perturbação por pelo menos 6 meses, bem como a exclusão de outros diagnósticos psiquiátricos ou médicos.
Embora os critérios diagnósticos usados em crianças sejam os mesmos que Para os adultos, existem algumas diferenças importantes na apresentação clínica:
• Geralmente, as alucinações são muito mais comuns do que os delírios em jovens com esquizofrenia em comparação com adultos. As alucinações mais comuns são auditivas com comentários ou comandos. Muitas vezes são acompanhadas por alucinações visuais e táteis.
• Embora as alucinações sejam mais comuns, é menos provável que sejam relatadas. Muitos jovens podem não revelar alucinações auditivas, pois temem que as vozes possam prejudicá-los. Também pode haver delírios associados a isso, como “As vozes me dizem que vão me matar se eu falar sobre elas com alguém”. P. >
• Crianças e adolescentes são mais propensos a exibir sintomas negativos, como ser socialmente indiferente ou ter um sentimento monótono que às vezes pode ser confundido com depressão ou falta de motivação com preguiça, como eu realmente ouvi alguns dos pais descreverem isso .
• O declínio cognitivo, em particular a memória verbal, atenção e concentração, é significativamente afetado. Atraso no desenvolvimento linguístico, motor e social e atraso ou desvio nos marcos do desenvolvimento também podem ser pronunciados na esquizofrenia de início na infância; embora esses atrasos não sejam diagnósticos, eles são comumente observados.
LEM: Quais são as causas mais comumente confundidas de comportamentos semelhantes à esquizofrenia?
Abhijit Ramanujam, MD: Existem muitos outros transtornos que podem ser confundidos com comportamentos do tipo esquizofrenia.
O mais comum que vejo é o PTSD. Os sintomas de PTSD podem incluir flashbacks que alguns pacientes podem descrever como alucinações auditivas. Hipervigilância e flashbacks juntos muitas vezes podem ser mal interpretados como paranóia e alucinações. No entanto, você notará um pensamento menos desorganizado e, normalmente, os sintomas começam após um evento traumático.
Outra área são os transtornos do espectro do autismo. O diagnóstico incorreto de transtornos do espectro do autismo como um transtorno psicótico também ocorre muito comumente. Características comuns, como prejuízo na comunicação social, podem ser mal interpretadas como sintomas negativos de psicose. O uso estereotipado da linguagem visto no autismo pode ser confundido com fala desorganizada.
É muito importante obter uma história de desenvolvimento completa e processos de pensamento básicos que ajudem a distinguir esses 2 diagnósticos.
Alguns pacientes podem ter um diagnóstico comórbido de transtorno do espectro autista e esquizofrenia. Nestes casos, você verá um novo início de delusão ou alucinação com duração superior a 1 mês. O pensamento desordenado ou delirante será nitidamente diferente da linha de base. Geralmente notamos uma deterioração significativa do funcionamento social e geral com diagnósticos de comorbidade. Às vezes, percebi isso em crianças que passaram por vários lares adotivos. Um processo de pensamento de linha de base é difícil de estabelecer neste caso, visto que a história passada não está prontamente disponível. É mais provável que essas crianças sejam diagnosticadas erroneamente como tendo um processo de pensamento desorganizado em oposição a um problema de comunicação social.
O transtorno esquizoafetivo pode ser difícil de diferenciar, pois uma síndrome psicótica continua a evoluir conforme a criança progride no processo de desenvolvimento. Novamente, uma avaliação longitudinal completa dos sintomas ajudaria a distinguir os dois.
Transtornos depressivos maiores com características psicóticas ou transtorno bipolar com psicose também devem ser considerados com muito cuidado. Normalmente na depressão com características psicóticas, a psicose geralmente é vista quando o transtorno depressivo piorou significativamente. A culpa domina na psicose depressiva. No caso de transtorno bipolar com características psicóticas, você geralmente vê psicose durante episódios graves de humor e não durante os intervalos lúcidos.
Outra área que é muito importante lembrar é que em crianças muito novas antes dos 6 anos de idade , a ansiedade pode se apresentar como alucinações. Muitas crianças com sintomas de ansiedade relatam: “Alguém chamou meu nome;” eles também podem relatar alucinações visuais como “Mamãe, vejo uma sombra todas as noites passando”. A maioria dessas crianças é saudável e não psicótica.
Alucinações visuais relacionadas à ansiedade são muito comuns em crianças pré-escolares. Normalmente, na história, você notará que haverá um evento precipitante, como assistir a um filme ou videogame de terror, que desencadeou tais reações. Enquanto na esquizofrenia de início precoce, você notará um declínio na função cognitiva, atenção e concentração, bem como a presença de sintomas negativos que indicam psicose.
Às vezes, psicose induzida por substâncias que é secundária a o uso de esteróides pode se apresentar de maneira muito semelhante a um transtorno psicótico primário. Os exames toxicológicos da urina são muito importantes. Também é importante lembrar que muitas das drogas recreativas mais recentes podem não ser detectadas nas telas atuais; portanto, uma história completa nos ajudará a distinguir entre os dois.
Em caso de delírio, observe se há aumento e diminuição dos sintomas ou evidência de ingestão de substância ou qualquer outra anormalidade metabólica, uma vez que geralmente são observados no delirium e não uma doença psicótica.
Outras condições médicas também podem mimetizar sintomas psicóticos. Esses incluem:
• Transtorno convulsivo
• Induzido por medicação
• Encefalite
• Transtorno autoimune, como lúpus eritematoso sistêmico
• Desordem metabólica, como a doença de Wilson
CASE VIGNETTES
Estou apenas mencionando os fatores positivos pertinentes em cada um dos 3 casos a seguir por uma questão de brevidade. Todos os nomes e fatores de identificação foram alterados. Isso é apenas para fins clínicos.
Apresentação do caso 1: Oposição ou outra coisa?
O PR é um menino de 17 anos que inicialmente foi trazido pelo pai com queixas principais de “muito oposicionista, disposta a alguma coisa, reservada e zangada.”
O pai parecia arrependido devido à sua “agenda lotada” nos últimos 3 a 4 anos. Sua ausência também coincidiu com uma deterioração gradual de seu filho.
O RP recusou-se a falar outra coisa que não dizer, “Eu os odeio”.
Testes neuropsicológicos, exames médicos detalhados, testes de laboratório e uma triagem de urina para drogas deram negativo; o quadro clínico ficou mais claro à medida que obtivemos informações colaterais.
A mãe descreveu que seu filho apresentava um comportamento bizarro. Ela também revelou, hesitantemente, problemas psiquiátricos familiares (muitos parentes com esquizofrenia), que foram inicialmente minimizados. “É um tabu e não falamos sobre isso ”, disse ela.
Seus irmãos revelaram que têm medo dele,” já que ele fica acordado todo o tempo noite e fala consigo mesmo. Ele não se parece mais com nosso irmão. “
A escola relatou que ele estava ficando cada vez mais isolador e desconfiado de outras crianças. Suas notas continuavam caindo. Os professores também responderam ao comportamento que indicava que as relações públicas estavam preocupadas internamente.
A abordagem dos pais mudou de “o menino só precisa de uma boa disciplina” para uma compreensão gradual e conformidade com o plano de tratamento.
Discutirei o plano de tratamento mais adiante. Mas, antes disso, gostaria de dizer que o RP está muito melhor do que há três anos.
Apresentação de caso 2: “O garoto adotado que era psicótico.”
A foi adotado aos 3 anos de idade e levado para uma avaliação por sua mãe adotiva aos 9 anos. A mãe adotiva insistiu que ele era “psicótico” e temia ingerir comida porque pensava que sua mãe a tinha envenenado.
No exame, descobriu-se que o menino tinha ansiedade significativa, sintomas de TDAH e distúrbio de comunicação social.
Seu medo de contaminação foi mal interpretado como paranóia e delírio. Ele também assistiu a um documentário de ciência forense de “casos arquivados” junto com seu irmão, há alguns meses, que foi o fator precipitante. Outras informações revelaram que ele tinha um histórico familiar de transtorno de ansiedade, mas nenhum histórico familiar de esquizofrenia.
Apresentação de caso 3: “Minha filha está ouvindo vozes.”
SK é uma menina de 7 anos que foi trazida para ter alucinações auditivas. Uma história detalhada revelou um passado traumático (ela havia testemunhado a violência doméstica). Embora atualmente ela viva em um ambiente seguro, ela continuou a ter flashbacks na forma de alucinações auditivas. Não havia histórico familiar de transtornos psicóticos.
Após 6 meses de terapia cognitivo-comportamental e terapia comportamental relacionada ao trauma, o paciente está significativamente melhor.
LEM: Quais são alguns dos as abordagens terapêuticas comuns no tratamento da esquizofrenia infantil?
Abhijit Ramanujam, MD: Podemos dividir isso em 2 seções.
Tratamento durante o estágio prodrômico. Nesse estágio, os medicamentos têm como objetivo retardar ou interromper a progressão para transtorno psicótico entre crianças consideradas de alto risco ou aquelas que apresentam sintomas prodrômicos, como comportamento desorganizado, paranóia ou suspeita, ou qualquer conteúdo de pensamento incomum que esteja abaixo do limiar de um transtorno psicótico completo.
Vários medicamentos foram testados em ensaios clínicos. Os ensaios com ácidos graxos ômega-3 mostraram resultados mistos. No entanto, embora os ensaios clínicos sejam mistos, dados os potenciais efeitos positivos, bem como os efeitos adversos limitados dos ácidos graxos ômega-3, é uma boa escolha a se considerar. útil em dois estudos naturalísticos, mas não foi testado em um ensaio clínico. Iniciar SSRIs junto com ácidos graxos ômega-3 é uma recomendação de grau 2, o que basicamente significa que esta é uma sugestão, mas os médicos podem escolher uma alternativa razoável.
Os ensaios clínicos não descobriram que os antipsicóticos sejam eficazes em termos de retardamento ou prevenir a progressão para psicose.
Tratamento da esquizofrenia na juventude. Os antipsicóticos são o tratamento de primeira linha para esquizofrenia confirmada. Vários ensaios clínicos randomizados mostraram que os antipsicóticos reduzem os sintomas positivos da esquizofrenia, como alucinações e delírios. Os antipsicóticos eliminam ou reduzem os sintomas a um nível tolerável em cerca de 70% dos pacientes com esquizofrenia.
Os sintomas negativos da esquizofrenia, como diminuição da expressão emocional ou falta de motivação, são um pouco mais difíceis de tratar.
Geralmente seguimos as diretrizes de idade das indicações aprovadas pelo FDA nos Estados Unidos, que foram baseadas na idade dos inscritos nos ensaios de eficácia de antipsicóticos em crianças com esquizofrenia. Esses medicamentos são aripiprazol, lurasidona, olanzapina, paliperidona, quetiapina, risperidona, clozapina e os agentes de primeira geração, clorpromazina, haloperidol e perfenazina.
A recomendação atual é começar com um antipsicótico de segunda geração com menor sedação e menos problemas com a síndrome metabólica.
Os ensaios clínicos não encontraram de forma consistente nenhum antipsicótico mais eficaz do que os outros, exceto a clozapina, mas devido aos efeitos adversos, ele é reservado para uso na esquizofrenia resistente ao tratamento .
Portanto, os médicos podem selecionar 1 entre os medicamentos acima, com base na idade do paciente e no perfil de efeito adverso do medicamento.
LEM: Você pode falar sobre os riscos cardiometabólicos ou quaisquer outros riscos do tratamento com antipsicóticos, e eles superam os benefícios clínicos?
Abhijit Ramanujam, MD: Os perfis de efeitos adversos de medicamentos antipsicóticos individuais variam amplamente. Crianças e adolescentes em comparação com adultos apresentam alto risco de muitos dos efeitos adversos associados ao uso de antipsicóticos.
Os efeitos adversos comuns associados aos antipsicóticos de segunda geração incluem ganho de peso e efeitos metabólicos relacionados, sedação, sintomas anticolinérgicos, níveis elevados de prolactina e sintomas extrapiramidais, efeitos cardíacos e disfunção sexual.
Muitos desses medicamentos aumentam o apetite e alteram o controle metabólico. As crianças mais vulneráveis a esses efeitos adversos são aquelas com doenças pré-existentes, como obesidade, diabetes ou colesterol elevado. A clozapina e a olanzapina apresentam risco significativamente maior do que outros antipsicóticos, enquanto a lurasidona e, até certo ponto, o aripiprazol estão associados ao risco mais baixo.
Os médicos devem realizar monitoramento de rotina a curto e longo prazo do peso, circunferência da cintura e pressão arterial , glicose em jejum e perfil lipídico de pacientes que tomam qualquer um dos medicamentos antipsicóticos. Para pacientes nos quais o ganho de peso é uma preocupação, tendemos a prescrever a lurasidona. Sempre que possível, tendemos a evitar medicamentos como a olanzapina, que tem uma taxa mais alta de anormalidade metabólica.
A discinesia tardia é caracterizada por movimentos involuntários da boca, língua, face, extremidades ou tronco (incluindo lábios estalos, movimentos da língua e mandíbula e caretas faciais). Os sintomas costumam ser inicialmente leves; no entanto, eles podem progredir e se tornar desfigurantes ou incapacitantes.O risco de discinesia tardia aumenta com a idade, o tempo de exposição a medicamentos e o desenvolvimento anterior de sintomas extrapiramidais (EPS).
No entanto, a discinesia tardia é menos comum em jovens em comparação com populações de adultos e idosos – 0,4% contra 6,8 % .1,2
O risco de discinesia tardia em crianças parece ser maior com os antipsicóticos de primeira geração, com risco mínimo ou nenhum visto com os antipsicóticos de segunda geração.3 A clozapina não demonstrou causar discinesia tardia . Os pacientes que tomam esses medicamentos devem ser avaliados formalmente para discinesia tardia pelo menos uma vez ao ano. Os adultos mais velhos devem ser avaliados a cada 6 meses.
Náusea e sedação são efeitos adversos comuns do tratamento antipsicótico em todos os pacientes, mas geralmente remitem com o tempo e não devem ser considerados um motivo para encerrar o tratamento. Conforme mencionado anteriormente, embora nenhum antipsicótico seja melhor do que o outro, para pacientes com insônia proeminente, tendemos a usar quetiapina.
Os médicos devem avaliar rotineiramente os riscos de queda na população vulnerável, visto que muitos desses medicamentos causam sedação bem como hipotensão ortostática. Efeito anticolinérgico, como constipação, boca seca, visão embaçada e retenção urinária são bastante comuns. No caso de clozapina, a sialorreia, em vez de boca seca, é comum.
Efeitos adversos extrapiramidais. Os antipsicóticos de segunda geração reduziram a incidência de acatisia, rigidez, bradicinesia, disfagia, tremor e reações distônicas agudas que constituem EPS. Entre os antipsicóticos de segunda geração, a risperidona apresenta o maior risco, especialmente em doses superiores a 4 mg / dia; risco elevado também é observado com aripiprazol, asenapina e lurasidona. Quetiapina e clozapina são os agentes preferidos em pacientes com alto risco de EPS. Pacientes em uso de agentes de segunda geração devem ser questionados sobre inquietação, movimentos lentos, tremores e rigidez no início do estudo e semanalmente durante aumentos de dose.
Geralmente começamos com antipsicóticos de segunda geração por causa de suas taxas mais baixas de extrapiramidal sintomas e discinesia tardia em comparação com os antipsicóticos de primeira geração.
A elevação da prolactina pode ocorrer em homens e mulheres. Assim, as pacientes podem apresentar ginecomastia, galactúria, distúrbios menstruais, disfunção sexual e infertilidade. A risperidona e a paliperidona estão mais fortemente associadas à prolactina elevada. Olanzapina e aripiprazol, clozapina e quetiapina mostram pouca ou nenhuma mudança nos níveis de prolactina.
Os pacientes que tomam risperidona e paliperidona devem ser questionados sobre mudanças na função sexual e lactação anormal em cada consulta por 12 semanas e anualmente a partir de então. Um nível de prolactina sérica é indicado se o paciente desenvolver sinais de disfunção sexual ou galactúria.
Os efeitos adversos sexuais que causam disfunção em todas as fases da atividade sexual são bastante comuns. Parece ser mais alto em pacientes que recebem prescrição de risperidona e menos pacientes tomam aripiprazol. Os médicos são encorajados a perguntar sobre o funcionamento sexual inicialmente e pelo menos anualmente a partir de então.
O prolongamento QT pode acontecer com muitos dos medicamentos. Um intervalo QT corrigido maior que 500 ou um aumento no QT de 60 ou mais durante o tratamento antipsicótico indica risco significativo. A ziprasidona parece ter um risco um pouco maior de prolongamento do intervalo QT. A olanzapina e a risperidona foram associadas a um leve prolongamento do intervalo QT, mas nenhuma delas traz um cuidado específico sobre esse assunto. Lurasidona e Abilify são os menos prováveis de causar arritmias cardíacas.
O monitoramento de rotina de ECG com antipsicóticos geralmente não é necessário em pacientes sem fatores de risco cardíacos. Raramente, casos de miocardite e cardiomiopatia foram relatados com quetiapina, Risperdal e ziprasidona.
A hipotensão ortostática é freqüentemente observada com clozapina, quetiapina, iloperidona e paliperidona. Isso é um pouco menos verdadeiro com a olanzapina, a risperidona e a ziprasidona. Muito raramente ocorre com o aripiprazol. Os sintomas são geralmente benignos e autolimitados, mas, em alguns casos, podem exigir uma redução na taxa de titulação da dose. As convulsões foram associadas a vários antipsicóticos de segunda geração e dependem da dose. A clozapina apresenta o maior risco entre os antipsicóticos de segunda geração.4
Alguns dos efeitos adversos menos comuns incluem síndrome neuroléptica maligna, cardiomiopatias e catarata. O uso de antipsicóticos em crianças deve sempre ser iniciado com extremo cuidado em uma dose baixa e titulado lentamente.
LEM: Há fatores genéticos ou familiares a serem considerados? E quanto a trauma, abuso sexual ou violência doméstica? Esses fatores têm algum efeito sobre a propensão das crianças a desenvolver psicose de início precoce ou sintomas psicóticos?
Abhijit Ramanujam, MD: Em termos de fatores predisponentes, vulnerabilidade genética, fatores ambientais, complicações obstétricas, trauma, adversidades sociais e uso de substâncias podem contribuir para o risco de adquirir um transtorno psicótico primário. Estudos demonstraram que a presença de um transtorno por uso de substâncias e sintomas psicóticos concomitantes indicam um risco aumentado de desenvolver um transtorno psicótico primário.
A cannabis em particular tem o potencial de causar sintomas psicóticos, embora os estudos sejam limitados . No entanto, o corpo de evidências está aumentando consistentemente.
O estudo de coorte de nascimento de pacientes com esquizofrenia relatou uma associação entre complicações de hipóxia durante o parto e esquizofrenia de início precoce, mas não de esquizofrenia de início na idade adulta. A prematuridade foi encontrada em 17% das psicose de início precoce em um estudo de transtorno do espectro da esquizofrenia.5
Dois grandes estudos sistemáticos demonstram que 30% a 50% dos pacientes com esquizofrenia de início na infância tinham características pré-mórbidas de autismo ou tinham diagnósticos comórbidos de transtornos invasivos do desenvolvimento.6 No entanto, jovens com esquizofrenia de início precoce freqüentemente mostraram maiores déficits pré-mórbidos na atenção, aprendizagem e socialização em comparação com seus colegas com esquizofrenia de início na idade adulta.
Uma meta-análise relatada fortes evidências de que adversidades na infância foram associadas a um risco aumentado de psicose em adultos, embora sintomas psicóticos também possam estar presentes no PTSD.7,8 Estudos com gêmeos sugerem que o início da esquizofrenia na infância pode ter um componente genético substancial.9 Uma série de psiquiátricos transtornos ocorrem com maior frequência entre parentes de primeiro grau de crianças com esquizofrenia.
Por exemplo, a prevalência de transtorno bipolar é de 6% em parentes de primeiro grau ativos contra 2,4% na população em geral. O mesmo pode ser dito para o transtorno do espectro da esquizofrenia: 10% em parentes de primeiro grau contra 3,5% na população em geral. A prevalência de transtornos de ansiedade é de 15% em parentes de primeiro grau contra 7,3% na população em geral.
LEM: É muito cedo para falar sobre agentes antipsicóticos injetáveis de ação prolongada, ou LAI, tratamentos?
Abhijit Ramanujam, MD: Em termos de antipsicóticos injetáveis de ação prolongada, eles não foram suficientemente estudados em crianças mais novas para recomendar seu uso.
LEM: Da perspectiva de uma criança, como podemos construir um rotina diária de tomar medicamentos orais? O que se pode esperar quando um paciente interrompe o tratamento abruptamente?
Abhijit Ramanujam, MD: Recomendei fortemente uma abordagem multimodal em vez de apenas medicação para um melhor resultado. A primeira psicoeducação é fundamental e é melhor fornecida no início do tratamento e frequentemente revisada, fornece às crianças e seus pais ou responsáveis informações sobre a doença, medicamentos e outras intervenções. É muito útil integrar os membros da família e educá-los para melhor apoiar os jovens.
Existem algumas variáveis em termos de nossa abordagem com base na apresentação clínica do paciente.
1 . Intervenção familiar. Para pacientes com esquizofrenia que tiveram um episódio psicótico recente e têm contato contínuo significativo com membros da família, recomendamos que os pacientes e membros da família recebam uma intervenção familiar por pelo menos 6 a 9 meses. Durante a intervenção familiar, os membros da família do paciente recebem educação sobre o tratamento natural da esquizofrenia.
Isso também envolve a correção da noção errônea de que os pais inadequados foram a causa da esquizofrenia. Muitos pais ficam se perguntando o que eles poderia ter feito algo errado para causar a doença e precisar de ajuda para fazer a transição da culpa e da culpa para a aceitação e apoio.
Muitas vezes, os membros da família podem perceber os sintomas negativos da esquizofrenia, como falta de motivação e anti-socialidade, como preguiça. Além disso, o médico deve ensinar os primeiros sinais de alerta e explicar a importância da adesão à medicação.
2. Se o paciente teve múltiplas recaídas de esquizofrenia e residir em um ambiente familiar particularmente estressante, um ambiente mais intensivo A terapia familiar para solução de problemas foi desenvolvida. Nesses casos, identificamos e corrigimos a interação pai-paciente excessivamente hostil e crítica. Às vezes, a dinâmica familiar estressante pode ser atenuada por fi encontrar atividades de reabilitação externas ou emprego apoiado para o paciente.
3. Para indivíduos que experimentam delírios ou alucinações persistentes, apesar de ensaios adequados de medicação antipsicótica, recomendamos o tratamento adjuvante com terapia cognitivo-comportamental em vez de medicação isolada (Grau 1B).
O objetivo é reduzir a intensidade dos delírios e alucinações ou a angústia subjetiva. Também ajuda os indivíduos a serem mais pró-ativos na redução do risco de recaída. Basicamente, envolve explorar a natureza subjetiva dos sintomas, desafiando suavemente as suposições subjacentes e gerando interpretações alternativas.Muitos pacientes resistem fortemente a reavaliar as crenças delirantes, mas é possível reduzir o sofrimento relacionado. Estudos indicam que a TCC é eficaz para esquizofrenia crônica.
4. Para crianças com esquizofrenia que apresentam déficits e habilidades necessárias para as atividades diárias, geralmente recomendamos o treinamento de habilidades sociais junto com medicamentos antipsicóticos. O treinamento de habilidades sociais geralmente é realizado várias vezes por semana. Crianças com déficits observados, como problemas de atenção e memória operacional, devem receber treinamento vocacional adequado à idade. Isso pode incluir ajuda com colocação e suporte durante o emprego. Escolas terapêuticas também são uma opção para educar crianças que lutam para entender o currículo em ambientes escolares típicos devido à sua doença.
O treinamento de habilidades sociais é necessário, pois os sintomas negativos da esquizofrenia, como falta de motivação e falta de socialização não respondem bem aos medicamentos. O objetivo final deste treinamento é fornecer habilidades para atividades baseadas na comunidade e melhorar o funcionamento.
5. Para crianças com esquizofrenia que apresentam declínio cognitivo persistente, como dificuldade de concentração ou de memória, a remediação cognitiva é recomendada junto com medicamentos antipsicóticos. O paciente é solicitado a realizar tarefas simples de processamento de informações e, uma vez que atinge um determinado limite, ele passa para uma tarefa um pouco mais complexa. PositScience é um programa de software de computador independente que oferece remediação cognitiva em um ambiente ambulatorial. Estudos indicam que essa abordagem leva a um efeito positivo geral.10
LEM: Para médicos preocupados com o tratamento da esquizofrenia, que conselho você pode oferecer?
AR: Estima-se que 13 % a 23% das pessoas experimentam sintomas psicóticos em algum momento de suas vidas.11 A maioria dos médicos encontrará pacientes com psicose e, portanto, se beneficiará muito em saber como reconhecer os sintomas psicóticos e fazer avaliações iniciais adequadas e decisões de manejo.
O diagnóstico imediato da esquizofrenia e o tratamento agressivo são necessários para limitar as deficiências no desenvolvimento e no aprendizado. Episódios psicóticos repetidos ou prolongados têm defeitos cerebrais neuropsicológicos e estruturais negativos nos pacientes. Algumas evidências também sugerem que períodos prolongados de psicose não tratada também podem resultar em maior resistência aos tratamentos convencionais.
Dito isso, encorajo o otimismo e desencorajo o niilismo no que se refere ao tratamento da esquizofrenia. A esquizofrenia não segue necessariamente o caminho da deterioração progressiva. A maioria dos pacientes responde muito bem ao tratamento abrangente e pode-se esperar que até 20% tenham uma recuperação completa. Há muito que podemos oferecer aos pacientes e é valioso estar ciente de nossas opções de tratamento atuais
1. Correll CU. Uso de antipsicóticos em crianças e adolescentes: minimizando os efeitos adversos para maximizar os resultados. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008; 47 (1): 9.
2. Correll CU, Penzner JB, Parikh UH. Reconhecer e monitorar eventos adversos de antipsicóticos de segunda geração em crianças e adolescentes. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2006; 15 (1): 177.
3. Correll C. Uso de antipsicóticos em crianças e adolescentes: minimizando os efeitos adversos para maximizar os resultados. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008; 47 (1): 9.
4. Wu CS, Wang SC, Yeh IJ, Liu SK. Risco comparativo de convulsão com o uso de antipsicóticos de primeira e segunda geração em pacientes com esquizofrenia e transtornos do humor. J Clin Psychiatry. Maio de 2016; 77 (5): e573-9.
5. Verdoux H, Geddes JR, Takei N, et al. Complicações obstétricas e idade de início na esquizofrenia: uma meta-análise colaborativa internacional de dados de pacientes individuais. Am J Psychiatry. 1997; 154 (9): 1220.
6. Rapoport J, Chavez A, Greenstein D, et al. Transtornos do espectro do autismo e esquizofrenia com início na infância: contribuições clínicas e biológicas para uma relação revisitada. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009; 48 (1): 10.
9. Kallmann FJ, Roth B. Aspectos genéticos da esquizofrenia pré-adolescente. Am J Psychiatry. 1956; 112 (8): 599.
10. Harvey PD, Balzer AM, Kotwickib RJ. Engajamento de treinamento, funcionamento cognitivo de base e ganhos cognitivos com treinamento cognitivo computadorizado: um estudo de diagnóstico cruzado. Schizophr Res Cogn. 2019; 19: 100150.
11. Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI, et al. Prevalência ao longo da vida de transtornos psicóticos e bipolares I na população em geral. Arch Gen Psychiatry. 2007; 64 (1): 19.