Antidepressivos tricíclicos

O que são antidepressivos tricíclicos?

Os antidepressivos tricíclicos, ou TCAs, foram usados pela primeira vez para controlar a depressão maior. Acredita-se que eles bloqueiem a recaptação dos neurotransmissores monoaminas – incluindo serotonina e norepinefrina. O aumento resultante na atividade desses neurotransmissores no cérebro está associado a uma melhora em certos sintomas de depressão. 1,2

Usos de antidepressivos tricíclicos

O principal uso dos ADTs é para o tratamento do transtorno depressivo maior. De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, um diagnóstico de transtorno depressivo maior é feito com base na presença de uma série de sintomas, incluindo: 3

• Humor deprimido.
• Perda de interesse em atividades que antes eram prazerosas.
• Ganho ou perda significativa de peso.
• Insônia ou sono mais intenso do que o normal.
• Movimentos e funcionamento mais lentos que é observado por outros.
• Uma sensação de inutilidade.
• Incapacidade de concentração.
• Perda de energia.
• Pensamentos suicidas ou planos.

Para atender aos critérios de diagnóstico, cinco ou mais sintomas devem estar presentes durante o mesmo período de 2 semanas, e pelo menos um dos sintomas deve ser humor deprimido ou perda de prazer.3

Além da depressão maior, os ADTs às vezes são usados para tratar: 2,4

• Ansiedade.
• Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).

Os usos off-label incluem:

• Transtorno do pânico.
• Enurese pediátrica.
• Prur itis.
• Parar de fumar.
• Profilaxia para enxaqueca.
• Dor crônica.
• Dor associada a: fibromialgia, diabetes, herpes zoster, síndrome do membro fantasma.

Desde a introdução de outros antidepressivos, como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) e inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (SNRIs), o uso de TCAs diminuiu drasticamente. Os tricíclicos têm mais efeitos colaterais negativos do que essas drogas e são mais perigosos se a pessoa tiver uma overdose. Em alguns casos, no entanto, eles provaram ser eficazes no tratamento da depressão onde outros tratamentos falharam.2

Hoje, entretanto, os ADTs servem como método primário de tratamento para pessoas com dor neuropática. Usados para esse fim, os TCAs podem ser divididos nos chamados agentes amina secundários e terciários. As aminas secundárias (nortriptilina, desipramina e maprotilina) são inibidores seletivos da norepinefrina. As aminas terciárias (amitriptilina, imipramina e clomipramina) bloqueiam a recaptação da serotonina e da norepinefrina e são relativamente mais eficazes no tratamento da dor neuropática. Estudos demonstraram que essas drogas são tratamentos eficazes para a neuropatia diabética dolorosa, embora possa levar várias semanas até que o paciente sinta alívio da dor.5

Efeitos colaterais

Como mencionado acima, os antidepressivos tricíclicos são usados com muito menos frequência desde a introdução dos SSRIs e SNRIs, principalmente devido à sua ampla gama de efeitos colaterais desagradáveis.

O risco de efeitos colaterais perigosos aumenta se os tricíclicos forem misturados com álcool, cimetidina (Tagamet ), Erva de São João ou monoamina oxidase inh ibitores (IMAO) .4

Riscos e overdose

Os antidepressivos tricíclicos podem aumentar o risco de problemas cardiovasculares. Um estudo na Inglaterra descobriu que os tricíclicos foram associados a um aumento de 35% no risco de doenças cardíacas. Os autores do estudo não encontraram um risco aumentado com os antidepressivos mais novos, como os SSRIs.4

Também é possível overdose de antidepressivos tricíclicos. Os sintomas de uma sobredosagem incluem: 6

• pupilas dilatadas.
• Vómitos.
• Temperatura corporal baixa.
• Sangue gravemente baixo pressão.
• Choque.
• Disritmias cardíacas.
• Insuficiência cardíaca congestiva.
• Acúmulo de fluido nos pulmões.
• Inquietação.
• Confusão.
• Alucinações.
• Convulsões.
• Estupor.
• Coma.

Uma overdose requer atenção médica imediata. Se você observar os sinais de overdose em você ou outra pessoa, ligue para o 911 imediatamente.

As pessoas que desejam parar de tomar tricíclicos devem falar primeiro com o médico. Parar de tomar os medicamentos repentinamente pode causar sintomas de abstinência, como dor de estômago, sintomas semelhantes aos da gripe, ansiedade, tonturas, sensações de “choque elétrico” e convulsões.7

Combinação da terapia da conversa com ADTs

Geralmente, o tratamento que inclui uma medicação antidepressiva e terapia da conversa tende a produzir melhores resultados do que qualquer uma das abordagens sozinhas. Ambas as abordagens podem fornecer alívio dos sintomas de depressão, mas resultados melhores foram observados quando os medicamentos e a psicoterapia são combinados.

De acordo com os pesquisadores, os resultados de uma metanálise foram publicados em World Psychiatry fornecem “evidências claras de que o tratamento combinado com psicoterapia e medicação antidepressiva é mais eficaz do que o tratamento apenas com medicação antidepressiva.” 8

A National Alliance on Mental Illness faz uma recomendação semelhante, dizendo que, para muitos, psicoterapia e medicamentos proporcionam melhores resultados lts do que qualquer tratamento sozinho. Eles sugerem várias abordagens para a terapia que são adequadas para tratar a depressão em combinação com medicamentos, incluindo o seguinte: 9

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): a TCC é projetada para identificar e ajustar padrões negativos de pensamento associado à depressão, ensinando estratégias de enfrentamento para lidar com esses pensamentos.
• Terapia interpessoal (IPT): Esta abordagem enfoca os desafios da vida que podem levar ou agravar a depressão, como relacionamentos. Os profissionais trabalham com os clientes para examinar suas interações e ensinar técnicas para melhorar seus relacionamentos com os outros.
• Terapia psicodinâmica: o objetivo desta terapia é reconhecer padrões indesejáveis de sentimento e comportamento decorrentes de experiências anteriores e aprender técnicas para resolvê-los.

A importância do tratamento

Apesar da presença de medicamentos mais novos – e novas abordagens de psicoterapia – os medicamentos de primeira onda, como os antidepressivos tricíclicos, podem ser eficazes para enfrentar os desafios enfrentados por pessoas com transtorno depressivo maior ou outros problemas de saúde mental.

Embora possam ter efeitos colaterais significativos, os antidepressivos tricíclicos podem aliviar a depressão e outras condições, como a neuropatia diabética, em casos em que outros medicamentos não. Uma discussão com sua equipe de profissionais médicos é a melhor maneira de determinar se os antidepressivos tricíclicos são a melhor escolha para você.

Fontes

. Associação Americana de Psicologia. Antidepressivo tricíclico (TCA).

. Serviço Nacional de Saúde. (2018). Antidepressivos: Visão geral

. Foley, C. (2018). Antidepressivos tricíclicos: eles funcionam? University Health News Daily.

. ScienceDirect. Antidepressivo tricíclico.

. Administração de Alimentos e Medicamentos. (2007). Pamelor.

. Serviço Nacional de Saúde. (2018). Antidepressivos: Dosagem.

. National Alliance on Mental Illness. (2017). Depressão.