Análise do líquido cefalorraquidiano

Lactato do LCR < / ul >

RBCs contêm alta concentração de lactato e LDH. Portanto, amostras de LCR xantocrômico com hemoglobina e / ou RBC elevados podem levar a resultados falsamente elevados de lactato e LDH.

As condições associadas a níveis elevados de LDH no LCR incluem o seguinte:

• Hemorragia intracraniana
• Meningite bacteriana

Condições associados à elevação da glutamina no LCR incluem o seguinte:

A glutamina resulta da aminação de a-cetoglutarato com amônia e representa a principal maneira pela qual o metabólito tóxico amônia é removido do SNC. Nas condições em que a amônia se acumula, como doenças hepáticas, distúrbios hereditários do ciclo da ureia ou síndrome de Reye, a concentração de glutamina também aumenta. A concentração normal de glutamina no LCR é de 8-18 mg / dL. O aumento da concentração de glutamina no LCR é seguido rapidamente por sinais e sintomas, enquanto na concentração de 35 mg / dL ou superior, fortes convulsões e coma podem ocorrer. A avaliação da glutamina no LCR é uma prática comum no caso de pacientes, principalmente crianças, com coma de origem desconhecida.

Condições associadas à variação da proteína cerebroespinhal

A concentração de proteína no LCR varia com a idade e o nível de vazamento (por exemplo, lombar, ventricular, etc.). Ele se correlaciona bem com a concentração de proteínas totais e diferentes frações no soro, mas são significativamente mais baixas. A fração predominante no LCR é a albumina, da mesma forma que no soro. A diminuição da concentração total de proteínas no LCR está geralmente associada ao vazamento do LCR, enquanto a elevação das proteínas no LCR pode ser observada em uma infinidade de condições.

Além das condições médicas, a concentração de proteínas pode estar falsamente elevada no LCR devido à punção traumática e aumento de hemácias e hemoglobina. Portanto, as correções são comumente aplicadas: se a amostra de LCR for xantocrômica, para cada 103 RBC contados, 1,1 mg / dL deve ser subtraído da concentração de proteína total medida do LCR. Calculadoras online, que calculam a concentração de proteína corrigida no LCR levando em consideração a contagem de hemácias, hematócrito e concentração de proteína sérica, também estão disponíveis: http://reference.medscape.com/calculator/csf-protein-concentration-correction.

Frações de proteína no LCR e CSF IgG

Em certas condições, como na esclerose múltipla, a avaliação das proteínas totais no CSF não é suficiente. A avaliação de diferentes frações de proteína e várias imunoglobulinas é necessária.

As imunoglobulinas IgG podem ser produzidas pelos plasmócitos em ambos os lados da barreira hematoencefálica: no SNC e no soro. Quando a fração de IgG do LCR está elevada, a pergunta imediata visa a integridade da barreira hematoencefálica. Portanto, avaliações de albumina sérica e IgG sérica e normalização da concentração de IgG no LCR, levando em consideração essas concentrações séricas, são necessárias.

Quociente de albumina

A albumina é sintetizada no fígado e pode atingir o LCR por difusão. A concentração normal de albumina no LCR é cerca de 500 vezes menor do que no soro. A concentração anormal de albumina no LCR está mais frequentemente associada à ruptura da barreira hematoencefálica (por exemplo, trauma, inflamação). O quociente de albumina (Qalb) é um parâmetro calculado que normaliza a concentração de albumina no LCR para a concentração de albumina no soro:

Q-Alb = (AlbCSF / AlbSerum) X 1000

Normalmente, o quociente de albumina é inferior a 9 e reflete a barreira hematoencefálica intacta. No entanto, quanto maior o quociente de albumina, maior o dano à barreira hematoencefálica e vice-versa.

Índice de IgG

O índice de IgG é um parâmetro calculado que normaliza a concentração de IgG no LCR, levando em consideração a concentração de albumina (Qalb) e IgG no soro:

índice de IgG = (IgGCSF / IgGSerum) / Q-Alb

O índice de IgG fornece uma ideia melhor em relação às moléculas de IgG que entram no LCR através da barreira hematoencefálica danificada. Existem variações entre os laboratórios em relação ao valor normal do índice de IgG (geralmente 0,25-0,7). No entanto, geralmente se o índice de IgG for maior que 0,7, o paciente está produzindo ativamente IgG no LCR, enquanto a barreira hematoencefálica está intacta. Um índice de IgG diminuído reflete a barreira hematoencefálica danificada, que permite o cruzamento de IgG (por exemplo, acidente vascular cerebral, tumores, algumas meningites).

Eletroforese de focalização isoelétrica do LCR (IEF) e teste para esclerose múltipla: bandas oligoclonais

As bandas oligoclonais do LCR representam uma população de globulinas com migração gama com mobilidade eletroforética semelhante. O IEF é significativamente mais sensível para a separação ideal de bandas oligoclonais do CSF do que a eletroforese de proteínas do CSF regular.

A detecção de bandas oligoclonais está associada a várias condições neurológicas.Até 90% dos pacientes com esclerose múltipla apresentam banda oligoclonal na avaliação da IEF do LCR, enquanto a barreira hematoencefálica está intacta (Qalb normal) e o índice de IgG pode estar dentro da normalidade.

Para uma interpretação correta dos resultados do IEF do LCR, o IEF do soro deve ser executado em paralelo. Poucos padrões / situações clínicas podem ser encontrados:

Bandas oligoclonais detectadas via IEF no LCR indicam síntese de imunoglobulinas intratecais. Se nenhuma banda ou nenhuma banda correspondente for detectada, a integridade do soro da barreira hematoencefálica será refletida. A detecção de pelo menos 2 bandas oligoclonais distintas especificamente presentes apenas no LCR é geralmente suficiente para o teste de IEF ser interpretado como positivo para o rastreamento de esclerose múltipla.

Bandas oligoclonais correspondentes detectadas via IEF no LCR e no soro indicam uma síntese de imunoglobulina sistêmica (não intratecal) ou reação imune (por exemplo, infecção por HIV). A eletroforese de proteínas séricas com imunofixação deve ser usada para identificar e quantificar as paraproteínas presentes no soro.

O padrão do IEF do CSF pode ser normal.

Embora a detecção de bandas oligoclonais seja mais frequentemente associada à esclerose múltipla, outras causas de bandas oligoclonais devem ser excluídas. O mieloma múltiplo e outras gamopatias monoclonais, assim como algumas infecções virais, são caracterizados pela presença de bandas de imunoglobulinas no soro. Após a ruptura da barreira hematoencefálica ou após a introdução de sangue nas amostras de LCR durante uma punção traumática, a formação de bandas pode ser detectada em um padrão compatível tanto no LCR quanto no soro. A integridade da barreira hematoencefálica deve ser sempre avaliada (por exemplo, Qalb). Portanto, para uma interpretação correta dos resultados de IEF do LCR, a imunofixação sérica deve ser considerada para todos os casos positivos com padrão compatível. Além disso, alguns distúrbios neurológicos, como encefalite, neurossífilis, algumas formas de meningite e síndrome de Guillain-Barré, também podem produzir bandas específicas do LCR. As correlações clínicas devem sempre ser consideradas. O bandeamento oligoclonal permanecerá positivo durante a remissão da esclerose múltipla, mas desaparecerá em outros distúrbios.

Transferrina específica do LCR e avaliação do vazamento do LCR

A transferrina está presente no soro, em circunstâncias normais, apenas como uma isoforma sialada. No entanto, o LCR contém a isoforma dessialada específica, também conhecida como proteína tau ou transferrina tau. A transferrina sérica normal (isoforma sialada) migra na eletroforese anodicamente e compõe a maior parte da banda eletroforética beta-1. No entanto, a isoforma dessialada específica do CSF (transferrina de tau) é mais positiva e, portanto, migra mais catodicamente, como uma banda distinta, designada como “transferrina beta-2”. Observe que esta é uma banda / isoforma específica do LCR e não é detectada no soro em circunstâncias normais. Essas propriedades eletroforéticas das isoformas da transferrina têm aplicação diagnóstica na rinorreia ou otorréia (vazamento de LCR para o nariz ou canal auditivo, geralmente como resultado de traumatismo craniano, tumor, malformação congênita ou cirurgia). A transferrina beta-2 é usada como um marcador endógeno de vazamento de LCR.

Após a eletroforese de amostras de fluido do ouvido ou nariz, a transferrina comum migra no beta- 1 fração eletroforética (“transferrina beta-1”), enquanto a transferrina beta-2, que é a variante específica do LCR da transferrina, se presente nas amostras de fluido do ouvido ou nariz, migrará como uma banda distinta adicional. A detecção de transferrina beta-2 em amostras de fluido do ouvido ou nariz é uma indicação de vazamento de LCR.

Resumo da avaliação química do LCR em diferentes condições clínicas

A avaliação química do LCR em diferentes condições clínicas é resumida abaixo.

Tabela.Alterações em analitos com várias doenças do SNC (abrir tabela em uma nova janela)

Condições associadas a alterações nos achados microscópicos / celulares do LCR

As condições associadas a uma linfocitose reativa do LCR incluem as seguintes:

• Meningite
• Meningoencefalite sifilítica
• Infecção parasitária do SNC
• Esclerose múltipla
• Síndrome de Guillain-Barré
• Sarcoidose meníngea
• Polineurite
• Panencefalopatia esclerosante subaguda (SSPE)

As condições associadas à monocitose do LCR incluem o seguinte:

• Meningite bacteriana crônica ou tratada
• Meningite amebiana sifilítica, viral, fúngica
• Hemorragia intracraniana
• enfarte cerebral
• malignidade do SNC
• Reação de corpo estranho

As condições associadas ao aumento de neutrófilos polimorfonucleares do LCR incluem o seguinte:

• Meningite bacteriana
• Meningite viral aguda
• Tuberculosa e fúngica meningite
• encefalomielite amebiana
• abscesso cerebral
• empiema subdural
• hemorragia do SNC
• enfarte cerebral
• Malignidades
• Punção lombar anterior
• Quimioterapia intratecal
• Convulsão