O tratamento da hipoglicemia grave é uma infusão intravenosa de 10 % dextrose.
8-15 Com que frequência você deve medir a concentração de glicose no sangue?
A concentração de glicose no sangue deve ser monitorada de perto em bebês com risco de hipoglicemia e em bebês que tiveram hipoglicemia:
- Na maioria dos bebês com alto risco de hipoglicemia, a concentração de glicose no sangue deve ser medida de hora em hora durante as primeiras 3 horas, depois 2 de hora em hora durante as próximas 3 horas. Depois disso, a glicose no sangue deve ser monitorada a cada 3 horas até que 100 ml / kg / dia de alimentação com leite tenham sido estabelecidas, o que geralmente ocorre em 24 a 48 horas.
- Os bebês de mães diabéticas devem ser monitorados de hora em hora durante os primeiros 6 horas em que o risco de hipoglicemia é maior.
- Os bebês com hipoglicemia leve devem ser monitorados a cada 30 minutos até que a concentração de glicose no sangue volte à faixa normal. As leituras devem ser feitas de hora em hora durante 3 horas para garantir que a concentração de glicose no sangue não caia novamente. Depois disso, meça a concentração de glicose no sangue a cada 2 horas até que 100 ml / kg de leite sejam estabelecidos.
- Os bebês com hipoglicemia grave devem ter sua concentração de glicose no sangue medida a cada 15 minutos até que tenha aumentado acima de 1,4 mmol / l . Em seguida, meça a concentração de glicose no sangue como para bebês com hipoglicemia leve.
Quanto maior o risco de hipoglicemia, mais frequentemente a concentração de glicose no sangue deve ser monitorada.
8- 16 Qual é o prognóstico após a hipoglicemia?
O risco de lesão cerebral depende da gravidade, duração e número de ataques de hipoglicemia. O prognóstico é pior se a hipoglicemia produzir sinais clínicos, especialmente convulsões. O risco de dano cerebral permanente é provavelmente baixo se a hipoglicemia for assintomática. No entanto, a hipoglicemia assintomática continua perigosa e deve ser tratada com urgência, pois os sinais clínicos podem se desenvolver repentinamente.
Hiperglicemia
8-17 O que é hiperglicemia?
Hiperglicemia (hiper = alto; glicemia = glicose no sangue) é definida como uma concentração de glicose no sangue acima de 7,0 mmol / l (126 mg / dl). Normalmente a hiperglicemia não causa problemas até que a concentração de glicose no sangue aumente acima de 10 mmol / l.
8-18 Qual é a causa da hiperglicemia?
- A hiperglicemia é geralmente causada por uma infusão de dextrose ou neonatal a 10% administrada a um bebê prematuro durante os primeiros dias de vida. Alguns bebês imaturos não conseguem remover a glicose rápido o suficiente da corrente sanguínea.
- A hiperglicemia pode ser causada por uma hemorragia intraventricular grave.
- O estresse da hipóxia ou infecção pode aumentar ou diminuir a concentração de glicose no sangue.
Observação O diabetes neonatal transitório ou permanente é uma causa rara de hiperglicemia.
8-19 Quais são os perigos da hiperglicemia?
- Uma alta concentração de glicose no sangue resulta em uma grande quantidade de glicose sendo excretada na urina (glicosúria), que por sua vez pode causar poliúria e levar à desidratação. A glicosúria leve é comum em bebês prematuros e não requer tratamento.
- A hiperglicemia grave aumenta o risco de hemorragia intraventricular em bebês prematuros.
8-20 Como você deve tratar hiperglicemia?
A concentração elevada de glicose no sangue geralmente pode ser reduzida para a faixa normal simplesmente mudando a solução intravenosa de Neonatalyte ou dextrose a 10% para uma solução de dextrose a 5%. Assim que a alimentação com leite é estabelecida, a hiperglicemia geralmente retorna ao normal.
Estudo de caso 1
Um bebê a termo é levado a uma clínica rural após ter nascido em casa. O bebê está com frio e debilitado, mas parece bem. A leitura de uma tira de reagente está entre 1,4 e 2,5 mmol / l quando a cor é comparada com o recipiente.
Qual é a sua interpretação da concentração de glicose no sangue?
O bebê tem hipoglicemia leve . Isso deve ser confirmado com um medidor de refletância, se possível, pois a leitura de uma tira de reagente a olho nu não é muito precisa.
Qual é o perigo da hipoglicemia leve?
O bebê corre alto risco. de desenvolver hipoglicemia grave.
Por que este bebê a termo tem baixa concentração de glicose no sangue?
Porque o bebê está com frio. Bebês hipotérmicos aumentam a taxa de degradação da glicose para produzir calor. Eventualmente, os estoques de energia se esgotam e pode ocorrer hipoglicemia. Além disso, esta criança está perdida e, portanto, tem estoques de energia reduzidos.
Por que esta criança corre risco de dano cerebral?
Porque a criança tem hipoglicemia leve. Isso pode progredir para hipoglicemia grave se não for gerenciado corretamente. Lembre-se de que, mesmo sem sinais clínicos, a hipoglicemia ainda é perigosa.
Como você trataria este bebê na clínica?
Dê ao bebê leite materno, leite em pó ou leite de vaca adoçado. O bebê também deve ser aquecido. A concentração de glicose no sangue deve ter voltado ao normal em 30 minutos. Caso contrário, repita a alimentação e providencie transporte urgente para o hospital mais próximo. Se o bebê desenvolver hipoglicemia grave ou for transportado, deve-se iniciar uma infusão com Neonatalyte ou dextrose a 10%. É muito importante iniciar o tratamento antes de encaminhar a criança ao hospital. A concentração de glicose no sangue deve ser monitorada cuidadosamente durante o transporte.
Estudo de caso 2
Um bebê prematuro de 1.500 g nasce em um hospital nível I. A criança é amamentada em uma incubadora fechada, mas nenhuma alimentação é fornecida por 2 horas. 1 hora após o nascimento, a leitura do Haemo-Glukotest com um medidor de Reflolux é normal, mas 2 horas após o nascimento, a leitura indica hipoglicemia grave. A criança está nervosa com um reflexo de Moro deficiente.
Por que esta criança está hipoglicêmica?
A criança é pré-termo e, portanto, tem pouco armazenamento de energia. Além disso, o bebê não foi alimentado por 2 horas após o nascimento. A concentração normal de glicose no sangue em 1 hora indica que o bebê tinha estoques de energia para 1, mas não 2 horas.
Como a hipoglicemia poderia ter sido evitada?
Mama ou leite artificial via uma sonda nasogástrica ou uma infusão intravenosa deve ser iniciada uma hora após o parto.
A hipoglicemia pode ter causado o nervosismo e o reflexo de Moro fraco?
Sim. O cérebro usa glicose para obter energia. Portanto, a hipoglicemia interfere com o funcionamento normal do cérebro e pode causar depressão da função cerebral, resultando em um reflexo de Moro deficiente, e superestimulação do cérebro, resultando em nervosismo.
Como você trataria esta criança?
Uma infusão intravenosa de dextrose a 10% ou Neonatalyte deve ser iniciada imediatamente a uma taxa de 60 ml / kg / dia. Adicionar 2 ml / kg de dextrose a 10% em bolus. Repita a medição da tira reagente após 15 minutos. Se ainda estiver baixo, administre uma dose de 5 mg de hidrocortisona por via intravenosa. Comece a alimentação de leite a cada 2 horas o mais rápido possível. Se a alimentação com leite for tolerada e a concentração de glicose no sangue retornar ao normal, a taxa de infusão de dextrose a 10% pode ser reduzida lentamente. Monitore cuidadosamente a concentração de glicose no sangue.
Por que este bebê não pode ser tratado com dextrose 5% por via oral?
Porque dextrose 5% não contém glicose suficiente para corrigir rapidamente a hipoglicemia.
Este bebê já sofreu danos cerebrais?
É possível que o bebê tenha hipoglicemia sintomática. Com tratamento imediato, há uma boa chance de que este bebê não sofra dano cerebral permanente.
Estudo de caso 3
Um bebê pesando 4.500 g nasce de um paciente cujo diabetes foi mal controlado durante a gravidez. O bebê está suando muito e tem uma convulsão. A concentração de glicose no sangue é 0 mmol / l. As tentativas de fornecer água com dextrose a 10% por meio de uma agulha na veia do couro cabeludo falham, pois a equipe não consegue encontrar uma veia adequada.
Figura 8-1: O manejo agudo de uma criança com hipoglicemia
Por que essa criança é hipoglicêmica?
Porque a mãe é diabética mal controlada. O excesso de glicose atravessa a placenta até o feto e estimula o pâncreas fetal a secretar insulina em excesso. Logo após o nascimento, o bebê torna-se hipoglicêmico como resultado da grande quantidade de insulina ainda secretada pelo pâncreas do bebê.
A hipoglicemia pode causar sudorese e convulsões?
Sim, em ambos os bebês. e a hipoglicemia em adultos pode se manifestar com sudorese e convulsões. As convulsões são preocupantes, pois sugerem que a função do cérebro foi gravemente afetada.
O que a equipe deve fazer se não conseguir encontrar uma veia adequada?
Dê dextrose a 10% ou Neonatalyte via cateter de veia umbilical.
O que deve ser feito se a hipoglicemia não pode ser corrigida com uma infusão de dextrose a 10%?
Dê 5 mg de hidrocortisona por via intravenosa.
Como a hipoglicemia poderia ter sido evitada?
O diabetes materno deveria ter sido bem controlado. Como esta criança corre um risco muito alto de hipoglicemia devido ao controle diabético deficiente e ao alto peso ao nascer, a alimentação com leite deve ter sido fornecida imediatamente e uma infusão de dextrose a 10% ou neonatalyte iniciada. Uma vez que as alimentações são toleradas e as leituras da tira reagente são normais, a infusão pode ser gradualmente desacelerada.
Vídeo
Coletando uma amostra de sangue do calcanhar
Vídeo do Global Health Media Project, disponibilizado sob uma Licença Creative Commons Atribuição-NãoComercial-SemDerivações