8 Controle da glicose e hipoglicemia

O tratamento da hipoglicemia grave é uma infusão intravenosa de 10 % dextrose.

8-15 Com que frequência você deve medir a concentração de glicose no sangue?

A concentração de glicose no sangue deve ser monitorada de perto em bebês com risco de hipoglicemia e em bebês que tiveram hipoglicemia:

  1. Na maioria dos bebês com alto risco de hipoglicemia, a concentração de glicose no sangue deve ser medida de hora em hora durante as primeiras 3 horas, depois 2 de hora em hora durante as próximas 3 horas. Depois disso, a glicose no sangue deve ser monitorada a cada 3 horas até que 100 ml / kg / dia de alimentação com leite tenham sido estabelecidas, o que geralmente ocorre em 24 a 48 horas.
  2. Os bebês de mães diabéticas devem ser monitorados de hora em hora durante os primeiros 6 horas em que o risco de hipoglicemia é maior.
  3. Os bebês com hipoglicemia leve devem ser monitorados a cada 30 minutos até que a concentração de glicose no sangue volte à faixa normal. As leituras devem ser feitas de hora em hora durante 3 horas para garantir que a concentração de glicose no sangue não caia novamente. Depois disso, meça a concentração de glicose no sangue a cada 2 horas até que 100 ml / kg de leite sejam estabelecidos.
  4. Os bebês com hipoglicemia grave devem ter sua concentração de glicose no sangue medida a cada 15 minutos até que tenha aumentado acima de 1,4 mmol / l . Em seguida, meça a concentração de glicose no sangue como para bebês com hipoglicemia leve.

Quanto maior o risco de hipoglicemia, mais frequentemente a concentração de glicose no sangue deve ser monitorada.

8- 16 Qual é o prognóstico após a hipoglicemia?

O risco de lesão cerebral depende da gravidade, duração e número de ataques de hipoglicemia. O prognóstico é pior se a hipoglicemia produzir sinais clínicos, especialmente convulsões. O risco de dano cerebral permanente é provavelmente baixo se a hipoglicemia for assintomática. No entanto, a hipoglicemia assintomática continua perigosa e deve ser tratada com urgência, pois os sinais clínicos podem se desenvolver repentinamente.

Hiperglicemia

8-17 O que é hiperglicemia?

Hiperglicemia (hiper = alto; glicemia = glicose no sangue) é definida como uma concentração de glicose no sangue acima de 7,0 mmol / l (126 mg / dl). Normalmente a hiperglicemia não causa problemas até que a concentração de glicose no sangue aumente acima de 10 mmol / l.

8-18 Qual é a causa da hiperglicemia?

  1. A hiperglicemia é geralmente causada por uma infusão de dextrose ou neonatal a 10% administrada a um bebê prematuro durante os primeiros dias de vida. Alguns bebês imaturos não conseguem remover a glicose rápido o suficiente da corrente sanguínea.
  2. A hiperglicemia pode ser causada por uma hemorragia intraventricular grave.
  3. O estresse da hipóxia ou infecção pode aumentar ou diminuir a concentração de glicose no sangue.

Observação O diabetes neonatal transitório ou permanente é uma causa rara de hiperglicemia.

8-19 Quais são os perigos da hiperglicemia?

  1. Uma alta concentração de glicose no sangue resulta em uma grande quantidade de glicose sendo excretada na urina (glicosúria), que por sua vez pode causar poliúria e levar à desidratação. A glicosúria leve é comum em bebês prematuros e não requer tratamento.
  2. A hiperglicemia grave aumenta o risco de hemorragia intraventricular em bebês prematuros.

8-20 Como você deve tratar hiperglicemia?

A concentração elevada de glicose no sangue geralmente pode ser reduzida para a faixa normal simplesmente mudando a solução intravenosa de Neonatalyte ou dextrose a 10% para uma solução de dextrose a 5%. Assim que a alimentação com leite é estabelecida, a hiperglicemia geralmente retorna ao normal.

Estudo de caso 1

Um bebê a termo é levado a uma clínica rural após ter nascido em casa. O bebê está com frio e debilitado, mas parece bem. A leitura de uma tira de reagente está entre 1,4 e 2,5 mmol / l quando a cor é comparada com o recipiente.

Qual é a sua interpretação da concentração de glicose no sangue?

O bebê tem hipoglicemia leve . Isso deve ser confirmado com um medidor de refletância, se possível, pois a leitura de uma tira de reagente a olho nu não é muito precisa.

Qual é o perigo da hipoglicemia leve?

O bebê corre alto risco. de desenvolver hipoglicemia grave.

Por que este bebê a termo tem baixa concentração de glicose no sangue?

Porque o bebê está com frio. Bebês hipotérmicos aumentam a taxa de degradação da glicose para produzir calor. Eventualmente, os estoques de energia se esgotam e pode ocorrer hipoglicemia. Além disso, esta criança está perdida e, portanto, tem estoques de energia reduzidos.

Por que esta criança corre risco de dano cerebral?

Porque a criança tem hipoglicemia leve. Isso pode progredir para hipoglicemia grave se não for gerenciado corretamente. Lembre-se de que, mesmo sem sinais clínicos, a hipoglicemia ainda é perigosa.

Como você trataria este bebê na clínica?

Dê ao bebê leite materno, leite em pó ou leite de vaca adoçado. O bebê também deve ser aquecido. A concentração de glicose no sangue deve ter voltado ao normal em 30 minutos. Caso contrário, repita a alimentação e providencie transporte urgente para o hospital mais próximo. Se o bebê desenvolver hipoglicemia grave ou for transportado, deve-se iniciar uma infusão com Neonatalyte ou dextrose a 10%. É muito importante iniciar o tratamento antes de encaminhar a criança ao hospital. A concentração de glicose no sangue deve ser monitorada cuidadosamente durante o transporte.

Estudo de caso 2

Um bebê prematuro de 1.500 g nasce em um hospital nível I. A criança é amamentada em uma incubadora fechada, mas nenhuma alimentação é fornecida por 2 horas. 1 hora após o nascimento, a leitura do Haemo-Glukotest com um medidor de Reflolux é normal, mas 2 horas após o nascimento, a leitura indica hipoglicemia grave. A criança está nervosa com um reflexo de Moro deficiente.

Por que esta criança está hipoglicêmica?

A criança é pré-termo e, portanto, tem pouco armazenamento de energia. Além disso, o bebê não foi alimentado por 2 horas após o nascimento. A concentração normal de glicose no sangue em 1 hora indica que o bebê tinha estoques de energia para 1, mas não 2 horas.

Como a hipoglicemia poderia ter sido evitada?

Mama ou leite artificial via uma sonda nasogástrica ou uma infusão intravenosa deve ser iniciada uma hora após o parto.

A hipoglicemia pode ter causado o nervosismo e o reflexo de Moro fraco?

Sim. O cérebro usa glicose para obter energia. Portanto, a hipoglicemia interfere com o funcionamento normal do cérebro e pode causar depressão da função cerebral, resultando em um reflexo de Moro deficiente, e superestimulação do cérebro, resultando em nervosismo.

Como você trataria esta criança?

Uma infusão intravenosa de dextrose a 10% ou Neonatalyte deve ser iniciada imediatamente a uma taxa de 60 ml / kg / dia. Adicionar 2 ml / kg de dextrose a 10% em bolus. Repita a medição da tira reagente após 15 minutos. Se ainda estiver baixo, administre uma dose de 5 mg de hidrocortisona por via intravenosa. Comece a alimentação de leite a cada 2 horas o mais rápido possível. Se a alimentação com leite for tolerada e a concentração de glicose no sangue retornar ao normal, a taxa de infusão de dextrose a 10% pode ser reduzida lentamente. Monitore cuidadosamente a concentração de glicose no sangue.

Por que este bebê não pode ser tratado com dextrose 5% por via oral?

Porque dextrose 5% não contém glicose suficiente para corrigir rapidamente a hipoglicemia.

Este bebê já sofreu danos cerebrais?

É possível que o bebê tenha hipoglicemia sintomática. Com tratamento imediato, há uma boa chance de que este bebê não sofra dano cerebral permanente.

Estudo de caso 3

Um bebê pesando 4.500 g nasce de um paciente cujo diabetes foi mal controlado durante a gravidez. O bebê está suando muito e tem uma convulsão. A concentração de glicose no sangue é 0 mmol / l. As tentativas de fornecer água com dextrose a 10% por meio de uma agulha na veia do couro cabeludo falham, pois a equipe não consegue encontrar uma veia adequada.

Figura 8-1: O manejo agudo de uma criança com hipoglicemia

Por que essa criança é hipoglicêmica?

Porque a mãe é diabética mal controlada. O excesso de glicose atravessa a placenta até o feto e estimula o pâncreas fetal a secretar insulina em excesso. Logo após o nascimento, o bebê torna-se hipoglicêmico como resultado da grande quantidade de insulina ainda secretada pelo pâncreas do bebê.

A hipoglicemia pode causar sudorese e convulsões?

Sim, em ambos os bebês. e a hipoglicemia em adultos pode se manifestar com sudorese e convulsões. As convulsões são preocupantes, pois sugerem que a função do cérebro foi gravemente afetada.

O que a equipe deve fazer se não conseguir encontrar uma veia adequada?

Dê dextrose a 10% ou Neonatalyte via cateter de veia umbilical.

O que deve ser feito se a hipoglicemia não pode ser corrigida com uma infusão de dextrose a 10%?

Dê 5 mg de hidrocortisona por via intravenosa.

Como a hipoglicemia poderia ter sido evitada?

O diabetes materno deveria ter sido bem controlado. Como esta criança corre um risco muito alto de hipoglicemia devido ao controle diabético deficiente e ao alto peso ao nascer, a alimentação com leite deve ter sido fornecida imediatamente e uma infusão de dextrose a 10% ou neonatalyte iniciada. Uma vez que as alimentações são toleradas e as leituras da tira reagente são normais, a infusão pode ser gradualmente desacelerada.

Vídeo

Coletando uma amostra de sangue do calcanhar

Vídeo do Global Health Media Project, disponibilizado sob uma Licença Creative Commons Atribuição-NãoComercial-SemDerivações

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