Prueba de Romberg

Introducción

La prueba de Romberg es una herramienta apropiada para diagnosticar la ataxia sensorial, una alteración de la marcha causada por la propiocepción anormal que involucra información sobre la ubicación de las articulaciones. También se ha demostrado que es un medio sensible y preciso para medir el grado de desequilibrio causado por el vértigo central, el vértigo periférico y el traumatismo craneal. Se ha utilizado en la clínica durante 150 años

Propósito

La prueba de Romberg se utiliza para demostrar los efectos de la enfermedad de la columna posterior sobre el control postural erguido humano. La enfermedad de la columna posterior implica un daño selectivo de la columna posterior, conocido como neurosífilis de tabes dorsalis. La prueba de Romberg se utiliza para la evaluación clínica de pacientes con desequilibrio o ataxia por trastornos sensoriales y motores.

El equilibrio se define como cualquier condición en la que todas las fuerzas que actúan se cancelan entre sí dando como resultado un sistema equilibrado estable. Se mantiene a través de la información sensorial de los sistemas vestibular, somatosensorial y visual. Un paciente que tiene un problema con la propiocepción (somatosensorial) aún puede mantener el equilibrio compensando con la función vestibular y la visión. En la prueba de Romberg, el paciente se pone de pie y se le pide que cierre los ojos. Una pérdida de equilibrio se interpreta como un signo de Romberg positivo.

La prueba de Romberg se describió por primera vez en 1846 y se describió originalmente para la condición tabes dorsalis. Antes de realizar la prueba de Romberg, es necesario probar otros aspectos del equilibrio del paciente cuando se presentan posibles problemas de ataxia o desequilibrio. A menudo, los desafíos propioceptivos no son los primeros problemas que enfrenta esta población. A veces, es más simple. Es importante evaluar primero otros aspectos del deterioro del equilibrio para descartar factores de confusión que podrían conducir a una prueba de falso positivo.

Anatomía clínicamente relevante

Hay tres sistemas sensoriales que proporcionar información al cerebelo para mantener la estabilidad del tronco cuando los ojos están abiertos:

1. Visión
2. Propiocepción
3. Sentido vestibular

Solo se necesitan dos de los tres sistemas para mantener el equilibrio. Cuando se elimina la información visual, la inestabilidad debida a la falta de visión se puede diferenciar de otras deficiencias sensoriales. Si hay una lesión propioceptiva o vestibular más grave, o si hay una lesión cerebelosa en la línea media que causa inestabilidad del tronco, el paciente no podrá mantener la posición de pie, incluso con los ojos abiertos. Tenga en cuenta que la inestabilidad también se puede observar con lesiones en otras partes del sistema nervioso, como las neuronas motoras superiores o inferiores, o los ganglios basales.

Técnica

Prueba de Romberg original

La prueba se realiza de la siguiente manera:

1. Se pide al paciente que se quite la zapatos y pararse con los dos pies juntos. Los brazos se sostienen al lado del cuerpo o se cruzan por delante del cuerpo.
2. El médico le pide al paciente que primero se pare en silencio con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados. El paciente intenta mantener el equilibrio. Por seguridad, es fundamental que el observador se pare cerca del paciente para evitar posibles lesiones si el paciente se cae. Cuando el paciente cierra los ojos, no debe orientarse por la luz, los sentidos o el sonido, ya que esto podría influir en el resultado de la prueba y provocar un resultado falso positivo.
3. La prueba de Romberg se califica contando los segundos que el paciente puede permanecer de pie con los ojos cerrados.

• La literatura no informa métodos alternativos para calificar una prueba de Romberg.
• Para dificultar la prueba de Romberg, el médico puede intentar alterar el equilibrio del paciente con una perturbación. Es importante que el médico no exagere la perturbación.
• A La prueba de Romberg también se puede utilizar como evaluación de seguimiento para pacientes con problemas de equilibrio y / o propiocepción al comparar varias evaluaciones diferentes entre sí.
• Si el médico observa que el paciente puede permanecer de pie durante períodos más largos Con el tiempo con los ojos cerrados, es evidente que el equilibrio del paciente y los déficits propioceptivos han disminuido.
• La prueba de Romberg es positiva cuando el paciente no puede mantener el equilibrio con los ojos cerrados. La pérdida del equilibrio se puede definir como un mayor balanceo del cuerpo, colocar un pie en la dirección de la caída o incluso caer.

La prueba Sharpened o Tandem Romberg

La prueba de Sharpened o Tandem Romberg es una variación de la prueba original. La implementación es prácticamente la misma.Para esta segunda prueba, el paciente debe colocar los pies en posición de talón a punta, con un pie directamente enfrente del otro. Al igual que con la prueba de Romberg original, la evaluación se realiza primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados. El paciente cruza los brazos sobre el pecho y la palma abierta de la mano descansa sobre el hombro opuesto. El paciente también distribuye su peso sobre ambos pies y mantiene la barbilla paralela al suelo.

Es posible que las personas obesas y mayores no puedan permanecer de pie en esta posición durante períodos prolongados. Para estas poblaciones, la prueba de Romberg no demuestra exclusivamente deficiencias propioceptivas en comparación con otros factores de confusión.

Variables

Aunque un paciente con una lesión vestibular periférica aguda suele estar inclinado a moverse hacia el lado del problema, se ha demostrado que el daño vestibular crónico ( al menos una compensación parcial) no produce déficits en la prueba estándar de Romberg. Además, un individuo con problemas propioceptivos, accesorio a la tabes dorsal, sería incapaz de pararse con los ojos cerrados y los pies juntos.

Muchos creen que la prueba de Romberg afilada es un mejor indicador de deterioro vestibular que la prueba de Romberg original. Los resultados de la prueba de Romberg afilados dan una medida objetiva de la estabilidad postural. Esto puede ayudar a cuantificar la ataxia.

El sujeto, el sexo y la edad no crean una diferencia estadísticamente significativa entre los sujetos normales entre las edades de 20 y 49 años; solo la prueba afilada de Romberg con los ojos abiertos proporcionó una diferencia significativa (p < 0.05) entre hombres y mujeres. También se mostró mayor inestabilidad en sujetos menores de 20 y mayores de 50 años. Al comparar una cohorte joven y una vieja, hay una diferencia significativa en el desempeño.

Aumentar la dificultad de la prueba en tándem de Romberg para pacientes no es útil porque también dificulta la realización de las pruebas para controles sin síntomas de enfermedad vestibular. Esto también dificultaría la evaluación de los resultados de la prueba. La disminución de los tiempos de ejecución en el Romberg modificado se asocia con un aumento concomitante del riesgo de caídas.

Fiabilidad y validez

No existe consenso en la Fiabilidad (intra e inter) y la validez de Romberg en la literatura como La prueba es más cualitativa que cuantitativa (objetiva). Sin embargo, esta prueba se puede utilizar como una herramienta clínica rápida para la detección. La introducción de varios instrumentos en el campo de la evaluación del equilibrio y el uso de la plataforma de fuerza ha dado a los medición.

Limitaciones

• No cuantitativo
• Baja sensibilidad y especificidad de diagnóstico
• Bajo poder para determinar lesiones, predecir el riesgo de caídas y reflejar el malestar y la capacidad para realizar las actividades diarias.