¿Qué mide?
La presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP) proporciona una estimación indirecta de la presión auricular (LAP). Aunque la presión del ventrículo izquierdo se puede medir directamente colocando un catéter dentro del ventrículo izquierdo, no es factible hacer avanzar este catéter hacia la aurícula izquierda. La LAP se puede medir colocando un catéter especial en la aurícula derecha y luego perforando el tabique interauricular; sin embargo, por razones obvias, esto generalmente no se realiza debido al daño al tabique y al daño potencial al paciente.
¿Cómo se mide?
La PCWP se mide insertando un globo catéter con punta de múltiples lúmenes (catéter de Swan-Ganz) en una vena periférica (p. ej., vena yugular o femoral), luego avanzando el catéter hacia la aurícula derecha, el ventrículo derecho, la arteria pulmonar y luego hacia una rama de la arteria pulmonar. El catéter tiene un lumen (puerto) que se abre en la punta del catéter distal al globo. Este puerto está conectado a un transductor de presión. Como se ilustra a continuación, la ubicación del catéter se puede determinar observando la presión medida desde la punta del catéter. En la aurícula derecha, la presión suele promediar < 5 mmHg y fluctúa unos pocos mmHg. Cuando se avanza el catéter hacia el ventrículo derecho, la presión sistólica aumenta a ~ 25 mmHg y la presión diastólica permanece similar a la presión diastólica de la aurícula derecha. Cuando el catéter entra en la arteria pulmonar, la presión sistólica normalmente es similar a la presión sistólica del ventrículo derecho, pero la presión diastólica aumenta hasta aproximadamente 10 mmHg debido al cierre de la válvula pulmonar al comienzo de la diástole. Justo detrás de la punta del catéter hay un pequeño globo que se puede inflar con aire (~ 1 cc). Cuando se coloca correctamente en una rama de la arteria pulmonar, el puerto distal mide la presión de la arteria pulmonar (~ 25/10 mmHg; presión sistólica / diastólica). Luego se infla el globo, que ocluye la rama de la arteria pulmonar. Cuando esto ocurre, la presión en el puerto distal cae rápidamente y, después de varios segundos, alcanza un valor inferior estable que es muy similar a la presión de la aurícula izquierda (presión media normalmente 8-10 mmHg). La presión fluctúa durante el ciclo cardíaco y normalmente muestra ondas a, cyv similares al trazado de presión de la aurícula derecha. Luego se desinfla el globo. El mismo catéter se puede utilizar para medir el gasto cardíaco mediante la técnica de termodilución.
La presión registrada durante el inflado del balón es similar a presión de la aurícula izquierda porque el vaso ocluido y sus ramas distales que eventualmente forman las venas pulmonares actúan como un catéter largo que mide la presión sanguínea dentro de las venas pulmonares y la aurícula izquierda.
¿Por qué se mide?
Es útil medir la PCWP para diagnosticar la gravedad de la insuficiencia ventricular izquierda y cuantificar el grado de estenosis de la válvula mitral. Ambas condiciones elevan LAP y, por lo tanto, PCWP. La estenosis e insuficiencia de la válvula aórtica y la insuficiencia mitral también elevan la LAP. Cuando estas presiones superan los 20 mmHg, es probable que se produzca edema pulmonar, que es una afección potencialmente mortal. Tenga en cuenta que LAP es el flujo de salida o presión venosa para la circulación pulmonar y, por lo tanto, los aumentos en LAP se transmiten casi completamente de regreso a los capilares pulmonares, aumentando así su presión hidrostática y filtración de líquido. Al medir la PCWP, el médico puede ajustar la dosis de fármacos diuréticos y otros fármacos que se utilizan para reducir la presión venosa y capilar pulmonar y, por lo tanto, reducir el edema pulmonar. Por lo tanto, la medición de la PCWP puede ayudar a guiar la eficacia terapéutica.
La PCWP también es importante de medir cuando se evalúa la hipertensión pulmonar. La hipertensión pulmonar a menudo es causada por una mayor resistencia vascular pulmonar. Para calcular esto, se requieren mediciones del flujo sanguíneo pulmonar (generalmente medido por la técnica de termodilución), la presión de la arteria pulmonar y la presión venosa pulmonar (PCWP). La hipertensión pulmonar también puede resultar de aumentos en la presión venosa pulmonar y el volumen sanguíneo pulmonar secundario a insuficiencia ventricular izquierda o enfermedad de la válvula mitral o aórtica.
La PCWP también es útil para evaluar el estado del volumen sanguíneo cuando se administran líquidos durante el shock hipotensivo. . Una práctica es administrar líquidos a una velocidad que mantenga la PCWP entre 12-14 mmHg.
Revisado el 10/06/17