Infección del tracto urinario asociada al catéter e infección del tracto urinario no asociada al catéter y otra infección del sistema urinario
P1: Mi La ubicación se ocupa de pacientes que pueden no ser capaces de verbalizar o sentir sensibilidad suprapúbica o dolor o sensibilidad en el ángulo costovertebral, por ejemplo, pacientes con lesión de la médula espinal, pacientes muy sedados o ventilados. ¿Cómo puedo informar CAUTI en estos pacientes?
Los criterios de vigilancia pueden no ser igualmente sensibles para todas las poblaciones de pacientes. Las poblaciones de pacientes en las que los criterios de IU pueden no ser tan sensibles incluyen pacientes con lesión de la médula espinal, aquellos con lesiones cerebrales y pacientes muy sedados. Las definiciones de vigilancia de la NHSN deben construirse para equilibrar la sensibilidad y la especificidad junto con la viabilidad. Un conjunto de criterios que cubriera todas las subpoblaciones con alta especificidad y sensibilidad sería demasiado complicado para emplearlo de manera consistente en diferentes instalaciones. Simplemente siga los criterios tal como están escritos en los lugares en los que realiza la vigilancia de CAUTI.
La ventilación mecánica o la sedación no siempre significan que los pacientes no podrán verbalizar el dolor. Siempre se debe realizar un examen físico y evaluar a los pacientes en busca de comunicación no verbal de dolor o sensibilidad.
100,000 UFC / ml incluidas en más de una categoría de laboratorio
P2: Mi laboratorio ofrece cultivo recuentos que son:
• 75k-100,000 CFU / ml
• > 100,000 CFU / ml
¿Puedo usar cultivos positivos reportados como 75- ¿100.000 UFC / ml para cumplir con la definición de UTI?
Debe consultar con su laboratorio para determinar si pueden identificar si al menos 100.000 UFC / ml se identifican en el cultivo de orina y, de ser así, informarlo como ≥ 100.000 UFC / ml. Algunos laboratorios han podido aclarar esto.
Si no pueden, y no se puede decir con certeza que un cultivo tiene al menos 100.000 UFC / ml, porque se informa como 75.000-100.000 UFC / ml, no utilice ese cultivo. para la vigilancia NHSN UTI.
Flora mixta
P3: Si un urocultivo es positivo para 1 organismo > 100.000 UFC / ml y también para la flora mixta, ¿se requieren resultados de urocultivo elegibles para UTI?
No, este urocultivo no es elegible para su uso en una determinación de UTI de NHSN. Debido a que «flora mixta» * significa que hay al menos 2 organismos presentes además del organismo identificado, dicho urocultivo no cumple los criterios para un urocultivo positivo con 2 organismos o menos. Dicho urocultivo no se puede utilizar para cumplir los criterios NHSN UTI * Lo mismo es cierto para la flora perineal, la flora normal y la flora vaginal
La morfología determina lo que equivale a > 2 organismos
P4: Si el resultado de un cultivo de orina incluye:
- Ecoli # 1 > 100,000 UFC / ml
- Ecoli # 2 > 10,000 CFU / ml y Staph Aureus > 100,000 CFU / ml, esto se considera > ¿2 organismos?
No. Identificación de vigilancia del NHSN de un organismo a nivel de género o de especie, por ejemplo, Escherichia (género) coli (especie ) o la especie Enterococcus es lo más lejos que puede obtener para fines de informes. La E. coli # 1 y # 2 se considera un organismo, de manera similar, la especie # 1 de Enterococcus y la especie # 2 de Enterococcus se considerarían un organismo. Los resultados de susceptibilidad a los antimicrobianos ni la diferencia en la morfología de las colonias no equivalen a un informe de organismos separados. Este resultado de cultivo de orina no es > 2 organismos y es una muestra elegible.
Otro ejemplo:
Resultados de cultivo de orina:
- Bacilo gramnegativo > 100,000 UFC / ml Bacilo gramnegativo fermentador de lactosa
- Bacilo gramnegativo > 100,000 UFC / ml Varilla gram negativa fermentadora de lactosa
- Especies de Enterococcus 40,000- 50,000 UFC / ml
Las varillas gramnegativas # 1 y # 2 equivalen a un organismo; junto con especies de Enterococcus; esta es una muestra elegible porque no hay más de 2 organismos, de los cuales uno es una bacteria de > 100,000 UFC / ml.
En contraste:
- Bacilo gramnegativo > 100,000 UFC / ml Bacilo gramnegativo fermentador de lactosa
- Bacilo gramnegativo > 100,000 UFC / ml de bacilos gramnegativos que no fermentan lactosa
- Especies de Enterococcus 40,000-50,000 CFU / ml
Los bacilos gramnegativos # 1 y # 2 son dos diferentes organismos; junto con las especies de Enterococcus es igual a 3 organismos, por lo que este cultivo de orina no sería elegible porque hay más de 2 organismos.
Número de organismos en cultivos
P5: Tengo un paciente que tuvo un urocultivo positivo con 100.000 UFC / ml de E.coli y luego, dentro del marco de tiempo de repetición de la infección (RIT), otro cultivo de orina que tenía más de 100.000 UFC / ml de K. pneumoniae y E. faecium. ¿Se puede usar cualquiera de estos cultivos para cumplir con los criterios de UTI, o debido a que hay más de 3 organismos en el UTI RIT, serían excluidos?
No añada varias culturas. Más de 2 organismos en un solo urocultivo sugiere la posibilidad de contaminación de la muestra. No ocurre lo mismo con los urocultivos separados con menos de 3 organismos en cada uno.
En este ejemplo, el primer cultivo sería elegible para una UTI. Si no se asoció ninguna IU con ese urocultivo, entonces se podría considerar el segundo urocultivo para la IU, ya que no se estableció ninguna UTI RIT previa y no había más de 2 organismos en ese urocultivo.
Identificación de UTI únicas o múltiples
P6: ¿Existe un período de tiempo después de la identificación de una UTI durante el cual no se puede informar otra UTI?
Sí. Consulte la información sobre el período de tiempo de infección repetida que se encuentra en el capítulo 2 «Identificación de infecciones asociadas con la atención médica» en el manual de la NHSN.
Fiebre informada por el paciente
P7: ¿Puedo usar el informó fiebre para cumplir con los criterios de UTI de CDC / NHSN para presente al ingreso (POA)?
Si el paciente (< 65 años de edad) informa fiebre > 38.0 ° C (o más de 100.40 F), durante el período de tiempo de POA y dentro del IWP de un urocultivo positivo, esto puede usarse para determinar si se cumple la definición de una infección de POA. No se puede utilizar un informe general de «fiebre» del paciente, sin una medición de la fiebre que lo acompañe.
Fiebre, edad y asociación del dispositivo
P8: ¿Explicaría la NHSN la edad y la fiebre? relacionado con el uso de catéter urinario?
SI el paciente tiene > 65 años, la fiebre sola, sin un signo / síntoma de infección urinaria localizada, no se puede utilizar como elemento cuando un catéter urinario permanente no está en un lugar para pacientes hospitalizados > 2 días en la fecha del evento. (Consulte el ícono de pdf del protocolo SUTI 1b en la página 7-6)
En el adulto mayor, el paciente no cateterizado que tiene fiebre pero no otros signos de localización de la IU, existe una causa distinta a la IU en 90% de los casos. Por lo tanto, uno de los otros síntomas de la IU debe estar presente para cumplir con los criterios de IU de la NHSN en esta población de pacientes para evitar una IU excesiva.
Síntoma de IU: disuria
P9: ¿Es la retención urinaria lo mismo que la disuria?
La retención urinaria no se considera lo mismo que la disuria y no se puede utilizar para cumplir con la definición de UTI.
UTI Síntomas: urgencia urinaria, frecuencia urinaria y disuria
P10: Si un paciente tiene antecedentes de urgencia urinaria, frecuencia urinaria o disuria, ¿se puede determinar otra causa reconocida?
No, «con ninguna otra causa reconocida ”no se aplica a estos síntomas. En presencia de un urocultivo positivo que puede haber sido recolectado como diagnóstico diferencial para la sospecha de ITU, sería muy raro que haya otra causa asociada de urgencia urinaria, frecuencia urinaria y disuria, que son síntomas característicos de la infección urinaria.
P11: ¿Se pueden utilizar estos síntomas el mismo día en que el catéter urinario permanente ¿Se quitó el ter y se volvió a insertar?
Sí. SI estos síntomas ocurrieron cuando el catéter urinario permanente no estaba colocado en el momento del síntoma, se puede usar como un elemento incluso en un día en el que el catéter urinario permanente estuvo colocado durante parte del día.
Dolor o sensibilidad en el ángulo costovertebral (CVA)
P12: ¿Aceptaría la NHSN el dolor lumbar para describir el dolor costovertebral?
Izquierda o derecha El dolor lumbar o en el flanco es aceptable. El «dolor lumbar» generalizado en el registro médico no debe interpretarse como dolor o sensibilidad por ACV, ya que puede haber muchas causas de dolor lumbar.
Sensibilidad suprapúbica
P13: ¿Puede El dolor abdominal se puede utilizar para resolver el síntoma de sensibilidad suprapúbica suprapúbica de la IU de la NHSN
Hay muchas causas de dolor abdominal y este síntoma es demasiado generalizado para satisfacer el síntoma de la IU localizada de sensibilidad suprapúbica. Se aceptan dolor abdominal bajo o molestias en la vejiga síntomas para cumplir con UTI de NHSN síntoma de sensibilidad suprapúbica.
«Sin otra causa reconocida»
P14: ¿Consideraría la NHSN una queja de paciente de dolor abdominal bajo o una queja de paciente de dolor de flanco como «otra causa reconocida» debido a una cirugía reciente o algún otro evento / proceso de enfermedad cumpliendo así con «otra causa reconocida»?
Decisión clínica sobre «sin otra causa reconocida» para los signos / síntomas de UTI de sensibilidad suprapúbica o dolor o sensibilidad en el ángulo costovertebral persona que realiza la vigilancia NHSN UTI en su organización que tiene acceso a todo el historial médico y el cuadro clínico.La determinación del juicio clínico debe ser defendida y respaldada por la documentación del historial médico y debe haber una justificación clara en caso de que el caso sea validado. Orientación general: los signos / síntomas de UTI dentro del IWP de un urocultivo positivo parecerían indicar que el síntoma es un síntoma de UTI relacionado con el urocultivo positivo; que puede haberse recolectado con base en la sospecha de infección urinaria. Para usar «sin otra causa reconocida», debe quedar claro que el síntoma se relaciona con esa causa y se diferencia claramente de un síntoma de UTI.
Bolsas de pierna / urómetros de sujeción
P15: Mi centro cambia los catéteres urinarios permanentes de bolsas de cama a bolsas para piernas para que nuestros pacientes puedan asistir a fisioterapia.
O:
Mi UCI abre el catéter sistemas para reemplazar bolsas de catéter por urómetros ¿Deberían incluirse en la vigilancia CAUTI ya que el sistema no está «cerrado»?
Sí. Ambas prácticas pueden aumentar el riesgo de ITU, y estos pacientes deben incluirse en la vigilancia de CAUTI.
ABUTI y CMS
P16: ¿Son infecciones del tracto urinario bacteriémicas asintomáticas (ABUTI) en pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI) para adultos y pediátricos o salas médicas, quirúrgicas o médico / quirúrgicas incluidas en los requisitos de informes para el Programa de informes de calidad de pacientes hospitalizados de CMS?
¿Solo datos de IU asociados a catéteres (ambos ABUTI y SUTI) se comparten con CMS. Tenga en cuenta que ABUTI puede ocurrir en pacientes con o sin un catéter urinario permanente. Por lo tanto, si un paciente en una de estas ubicaciones tiene un ABUTI y un catéter urinario permanente dentro del plazo para cumplir con la regla asociada al dispositivo; esto es un CAUTI y se puede informar a CMS si el informe de CAUTI en la ubicación está incluido en su plan de informes mensual.
Pacientes con fístula colovesical
P17: ¿Se excluye a los pacientes con fístula colovesical de cumplir con la definición de ITU de la NHSN?
No. Los pacientes con fístulas colovesicales, enterovesicales y rectovesicales no están excluidos del cumplimiento de la definición de IU de la NHSN. La colocación de un catéter urinario permanente pone en riesgo al paciente y, por lo tanto, se incluye en la vigilancia de CAUTI.
Debe recordarse que el propósito de enviar una muestra de orina para cultivo es determinar la infección. Las definiciones de NHSN actualmente dan cuenta de la contaminación de las muestras de orina. Una muestra con un resultado de cultivo de más de dos organismos (polimicrobianos) está excluida para su uso en el cumplimiento de una definición de UTI
BSI secundaria y recuento de colonias de orina asociado
P18: Cuándo el recuento de colonias de un patógeno UTI elegible no cumple con el requisito de uso para cumplir con la definición de UTI, ¿puedo seguir usando ese patógeno para atribuir una BSI con un patógeno coincidente al evento de UTI? Por ejemplo, suponiendo que se cumpla una definición de UTI utilizando un urocultivo con > 100.000 UFC / ml de E. coli y 50.000 UFC / ml de MRSA, ¿se puede atribuir una BSI con MRSA como ¿BSI secundaria?
No. Solo E. coli tiene un recuento de colonias elegible para su uso en el cumplimiento de los criterios de UTI. El escenario 1 de la guía secundaria de BSI (Apéndice B del icono de pdf del protocolo BSI) establece: Al menos un organismo de la muestra de sangre debe coincidir con un organismo identificado a partir de la infección específica del sitio, en este caso, la orina, que se utiliza como un elemento para cumplir con el criterio de infección específica del sitio de la NHSN. El MRSA de 50.000 UFC / ml no se utiliza como un elemento en la definición de UTI. En este ejemplo, la BSI con MRSA solamente no se puede atribuir como secundaria al evento de UTI. Además, la muestra de sangre debe tener una fecha de recolección dentro del período de atribución BSI secundaria de UTI.
¿Qué información se necesita para ayudar con la determinación de UTI?
P19: Para que la NHSN ayude con una Determinación de caso de infección urinaria por favor envíe la siguiente información a [email protected]:
- Fecha de admisión
- Fecha (s) de inserción / extracción del catéter urinario permanente, si corresponde
- ¿Tiene el paciente > 65 años de edad?
- Las fechas de recolección y los resultados de los urocultivos, incluido el recuento de colonias
- Fecha (s) y tipos de signos / síntomas de UTI
- Fecha (s) de recolección y resultados de los hemocultivos positivos
- Signos / síntomas de UTI (fiebre > 38.0 ° C, sensibilidad suprapúbica *, dolor o sensibilidad en el ángulo costovertebral *, urgencia urinaria ^, frecuencia urinaria ^, disuria ^)
* Sin otra causa reconocida
^ Estos síntomas no se pueden utilizar cuando el catéter está colocado. La colocación de un catéter urinario permanente podría causar que el paciente se queje de «frecuencia» «urgencia» o «disuria».
- No envíe información de identificación personal a través del sistema de correo electrónico de la NHSN.