Todos los padres de un niño desafiante con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH o TDAH) saben lo que es lidiar con problemas graves de conducta con TDAH, a veces incluso los niños con mejor comportamiento. o se niega a cumplir incluso con la solicitud más benigna. Pero casi la mitad de todos los padres que tienen hijos con TDAH viven con problemas graves de comportamiento y desafíos disciplinarios casi a diario. Para ellos, ser padres de un niño desafiante es una tensión diaria.
Comportamiento de TDAH severo y Síntomas del trastorno de oposición desafiante
El 40 por ciento de los niños con TDAH también desarrollan el trastorno de oposición desafiante (ODD), un condición marcada por agresión crónica, arrebatos frecuentes y una tendencia a discutir, ignorar solicitudes y participar en un comportamiento molesto intencionalmente.1
¿Qué tan malo puede ser? Considere estos niños de la vida real diagnosticados con TDAH y ODD:
- Una niña de 4 años que alegremente molesta a sus padres al poner la TV a todo volumen tan pronto como se despierta.
- Un niño de 7 años que grita «No» a cada solicitud y que insulta a sus padres con insultos verbales.
- Un niño de 11 años que hace un agujero en la pared y luego asalta físicamente a su madre.
«Estos niños se sienten más cómodos cuando están en medio de un conflicto», dice Douglas Riley, Ph.D., autor de The Defiant Child: A Guía para padres sobre el trastorno de oposición desafiante (#CommissionsEarned) y un psicólogo infantil en Newport News, Virginia. «Tan pronto como comienzas a discutir con ellos, estás en su terreno. Siguen tirando el anzuelo y sus padres siguen mordiéndolo, hasta que finalmente los padres terminan con el niño en terapia familiar, preguntándose adónde han ido «.
La tensión de lidiar con un niño opositor afecta a toda la familia. El costo en la relación matrimonial puede ser especialmente severo. En parte, esto se debe a que los amigos y parientes tienden a culpar del comportamiento a la «mala crianza». La disciplina inconsistente puede jugar un papel en el desarrollo del TND, pero rara vez es la única causa. La desafortunada realidad es que las estrategias de disciplina que funcionan con niños neurotípicos simplemente no funcionan con niños con ODD.
Afortunadamente, los psicólogos han desarrollado una terapia conductual eficaz para controlar incluso al niño más desafiante. No siempre es fácil, pero se puede hacer, generalmente con la ayuda de psicoterapia especializada.
¿Cuál es el vínculo entre el TDAH y el ODD?
No en Sabemos por qué tantos niños con TDAH exhiben un comportamiento de oposición. En muchos casos, sin embargo, el comportamiento de oposición parece ser una manifestación de impulsividad relacionada con el TDAH.
«Muchos niños con TDAH a los que se les diagnostica ODD realmente muestran características de oposición de forma predeterminada», dice un niño de Houston. psicóloga Carol Brady, Ph.D. «No se portan mal no porque sean intencionalmente opuestos, sino porque no pueden controlar sus impulsos».
Otro punto de vista es que el comportamiento opositor es simplemente una forma para que los niños enfrenten la frustración y el dolor emocional asociados con el TDAH.
«Cuando están bajo estrés, ya sea porque tienen TDAH o porque sus padres se están divorciando, un cierto porcentaje de niños exterioriza su ansiedad ”, dice Larry Silver, MD, psiquiatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Georgetown en Washington, DC“ Todo se convierte en culpa de todos los demás y el niño no se hace responsable de nada que salga mal ”.
Riley está de acuerdo. «Los niños con TDAH saben desde una edad temprana que son diferentes a los demás niños», dice. «Se ven a sí mismos metidos en más problemas y, en algunos casos, pueden tener más dificultades para dominar el trabajo académico, a menudo a pesar de un promedio superior intelecto. Entonces, en lugar de sentirse estúpido, su defensa es sentirse bien. Perfeccionan su actitud de oposición ”.
Aproximadamente la mitad de todos los niños en edad preescolar diagnosticados con ODD superan el problema a los 8 años. Los niños mayores con ODD tienen menos probabilidades de superarlo. Y si no se trata, el comportamiento de oposición puede evolucionar a un trastorno de conducta, un problema de conducta aún más grave marcado por la violencia física, el robo, la huida de la casa, el incendio y otros comportamientos altamente destructivos y a menudo ilegales.
¿Qué tratamiento está disponible para controlar el ODD de mi hijo desafiante & Comportamiento de TDAH severo?
Cualquier niño con TDAH que presente signos de comportamiento de oposición necesita un tratamiento adecuado que generalmente incluye una combinación de medicamentos y terapia familiar. El primer paso es asegurarse de que el TDAH del niño esté bajo control. «Dado que el comportamiento de oposición a menudo está relacionado con el estrés», dice Silver, «debe abordar la fuente del estrés, los síntomas del TDAH, antes de abordar los problemas de comportamiento.”
Dice Riley,» Si un niño es tan impulsivo o distraído que no puede concentrarse en las terapias que usamos para tratar el comportamiento de oposición «, dice,» no llegará muy lejos . Y para muchos niños con TDAH y comportamiento de oposición, los medicamentos estimulantes son una especie de milagro. Gran parte del mal comportamiento simplemente desaparece «.
Pero la medicación para el TDAH rara vez es todo lo que se necesita para controlar el comportamiento de oposición. Si un niño exhibe solo un comportamiento de oposición leve o poco frecuente, las técnicas de modificación del comportamiento de bricolaje pueden ser suficientes. Pero si el comportamiento de oposición es lo suficientemente grave como para interrumpir la vida en el hogar o la escuela, es mejor consultar a un terapeuta familiar capacitado en problemas de conducta infantil.
El terapeuta debe evaluar a su hijo para detectar ansiedad y trastornos del estado de ánimo. Cada uno puede causar un comportamiento de oposición y cada uno requiere su propia forma de tratamiento. El terapeuta también puede recomendar terapia cognitiva para el niño, para ayudarlo a afrontar de manera eficaz situaciones difíciles.
Cómo la capacitación para padres puede ayudar a los niños con ODD a mejorar su comportamiento
En la mayoría de los casos, sin embargo, el tratamiento de elección para el TND es la capacitación en manejo de padres, en la que el terapeuta familiar les enseña a los padres a cambiar la forma en que reaccionan al comportamiento de sus hijos, tanto buenos como malos. Entre las sesiones semanales, los padres practican lo que han aprendido e informan al terapeuta sobre su progreso.
«Básicamente, la capacitación para padres se trata de zanahorias y palos», dice Brady. «En el extremo de la zanahoria, usted trabaja en elogiar a su hijo y recompensarlo por cooperar. En el extremo del palo, establece consecuencias claras por la mala conducta, que generalmente implican un tiempo fuera o la eliminación de una recompensa «.
La capacitación sobre el manejo de los padres a menudo es muy efectiva, y el comportamiento del niño mejora dramáticamente en cuatro de cinco casos. Los padres que se someten a la capacitación generalmente informan una mayor satisfacción conyugal, así como una mejor conducta de sus otros hijos.
Si bien algunos padres se resisten a la idea de que son ellos los que necesitan capacitación, «tienen que aprender cómo dejar de meterse en la arena con el niño y descender al nivel de las peleas «, dice Silver. Los padres a menudo alimentan el problema aplicando una disciplina excesivamente dura o inconsistente. En cambio, los padres deben reafirmar su autoridad estableciendo recompensas bien definidas y castigos y luego implementarlos de manera consistente y desapasionada.
«Mi regla más importante es que los padres no deben tomar el comportamiento ODD como algo personal», dice Riley. «Permanezca tranquilo y amigable cada vez que intervenga. Los niños opositores tienen un radar para detectar la hostilidad de los adultos. Si captan su enojo, lo igualarán».
Riley recomienda un enfoque de «dos solicitudes gratis»: «La primera vez que le pida a su hijo que haga algo, déle dos minutos para responder. Si no obedece, dígale con calma: Ahora le pido por segunda vez que recoja su abrigo. Te estoy pidiendo que lo hagas, ¿y cuáles son las consecuencias si no lo haces? Por favor, toma una decisión inteligente. Si tienes que preguntar por tercera vez, la consecuencia preestablecida entra en acción: el televisor se apaga durante una hora o el videojuego desaparece «.
¿Cómo pueden los padres concentrarse en los buenos comportamientos?
Premiar el buen comportamiento o castigar el mal comportamiento no es un concepto revolucionario, pero con los niños opositores, es Es más fácil decirlo que hacerlo. Los padres deben controlar su impulso de gritar o azotar. Al mismo tiempo, deben aprender a sustituir los «castigos no aversivos», como los tiempos muertos o la pérdida. de privilegios.
Muchos padres de niños opositores están tan concentrados en los malos comportamientos que han dejado de reforzar los positivos. Sin embargo, el refuerzo positivo es el corazón y el alma de la capacitación para el manejo de los padres.
«Invariablemente, los padres vienen al tratamiento con la idea de suprimir, eliminar o reducir el comportamiento problemático», escribe Alan Kazdin, Ph.D., en Parent Management Training (#CommissionsEarned), un manual para terapeutas, pero según Kazdin, director del Centro de Estudios Infantiles de la Universidad de Yale en New Haven, Connecticut, la capacitación para padres enfatiza el concepto de «opuestos positivos». «Por ejemplo», dice Kazdin, «se les pregunta a los padres qué hacer si quieren que su hijo deje de gritar, golpear la puerta o arrojar objetos frágiles». Las respuestas implican reforzar el hablar en voz baja, cerrar la puerta con suavidad y manipular los objetos con cuidado y no arrojarlos ”.
Kazdin sostiene que ayudar a los padres a aprender a elogiar el buen comportamiento es uno de los desafíos más difíciles que enfrentan los terapeutas. Él dice que los padres a menudo «dudan en elogiar un comportamiento o en usar reforzadores en general porque sienten que el comportamiento no debería requerir ninguna intervención.» Mi hijo sabe cómo limpiar su habitación, simplemente se niega a hacerlo «, es un típico comentario de los padres ”.
Cómo los padres pueden ofrecer un elogio más eficaz a un niño desafiante
Cuando los padres ofrecen elogios, deben ser entusiastas.»No es probable que una declaración sin entusiasmo de Bueno cambie el comportamiento del niño», dice Kazdin. El elogio debe especificar el comportamiento digno de elogio e, idealmente, incluir algún gesto no verbal. Por ejemplo, podría decir: «Fue maravilloso la forma en que jugaste tan silenciosamente mientras yo hablaba por teléfono! » y luego déle un beso a su hijo.
Las recompensas y los castigos adecuados varían de un niño a otro. Cuanto más creativamente adapte su programa a las habilidades y necesidades específicas de su hijo, mejor. Pero como Russell Barkley, Ph.D., profesor de psiquiatría en la Universidad Médica de Carolina del Sur en Charleston, escribe en Your Defiant Child (#CommissionsEarned), «La creatividad es siempre un activo para la crianza de los niños, pero no puede sostenerse Una vela a la coherencia. La coherencia en la forma en que trata a su hijo, la forma en que establece reglas, transmite expectativas, presta atención, fomenta el buen comportamiento e impone consecuencias por el mal comportamiento, es la clave para limpiar el acto de su hijo «.
Nunca pierda de vista el hecho de que los niños de oposición suelen tener mucho que ofrecer, una vez que su comportamiento está bajo control. «Los niños de oposición también suelen ser bastante atractivos y brillantes», dice Riley. «Suelen ser optimistas y en gran medida su propia persona, con su propia forma de ver el mundo. Una vez que superas su desafío, hay mucho que agradar».
Fuentes
#CommissionsEarned
Como asociado de Amazon, ADDitude gana una comisión por las compras que califiquen realizadas por los lectores de ADDitude en los enlaces de afiliados que compartimos. Sin embargo, todos los productos vinculados en la tienda de ADDitude han sido seleccionados independientemente por nuestros editores recomendado por nuestros lectores. Los precios son precisos y los artículos están disponibles en el momento de la publicación.
Actualizado el 3 de febrero de 2021