«Lo que vemos depende principalmente de lo que buscamos», cita famosa de John Lubbock, un filántropo estadounidense de principios del siglo XIX. Esta cita puede parecer ajena al tema de la aspiración de un cuerpo extraño (CE); sin embargo, la aspiración de una píldora medicinal representa una entidad clínica distinta que a menudo se pasa por alto. Requiere un alto grado de sospecha para su diagnóstico preciso en el momento oportuno. Ocasionalmente, como consecuencia de un retraso en su reconocimiento, pueden ocurrir complicaciones graves que involucran las vías respiratorias. El propósito de nuestro editorial es aumentar la conciencia de esta entidad entre los neumólogos.
Las píldoras medicinales se prescriben en 3.700 millones de veces al año en los Estados Unidos. Se considera una de las formas más comunes de venta de productos médicos al por menor en el país. Se estima que aproximadamente el 7% de todos los FB aspirados en las vías respiratorias son píldoras medicinales. La aspiración de la píldora en el vías respiratorias, cómo nunca, es poco reconocida y la literatura puede no reflejar la verdadera incidencia de esta importante entidad. Además, solo hay un número limitado de artículos que describen las reacciones únicas de cada píldora cuando se aspira en el árbol traqueobronquial.
El diagnóstico de la aspiración de la píldora es un desafío. Aunque el paciente puede tener un historial claro de la naturaleza y el momento de la aspiración de la píldora, la mayoría de las píldoras son radiolúcidas en las imágenes del tórax y es posible que la píldora ya no esté presente en el momento del examen broncoscópico. Cabe destacar que si la píldora aspirada se disuelve en el árbol traqueobronquial, ¡el diagnóstico de aspiración de CE debe establecerse en ausencia del CE real! Por lo tanto, en muchos de los casos, ni siquiera se sospecha el diagnóstico de aspiración de la píldora. No se reconoce que la aspiración de varios tipos de píldoras puede provocar una inflamación significativa y estenosis de las vías respiratorias, así como la muerte.
Küpeli et al. revisó recientemente la presentación clínica, el mecanismo de lesión, el diagnóstico y el manejo de la aspiración de la píldora. Señaló que hay dos mecanismos principales de compromiso de las vías respiratorias con la aspiración de la píldora: inflamación y obstrucción. El primero se basa en la naturaleza química de la píldora, siendo FeSO4 y KCl los culpables más comunes. Si la píldora se disuelve en las secreciones de las vías respiratorias, en casos seleccionados el diagnóstico se establece mediante la biopsia endobronquial o mediante el lavado broncoalveolar. Ciertos medicamentos también pueden afectar las vías respiratorias a través de sus efectos secundarios sistémicos sin aspiración real (p. Ej., Amiodarona y clopidogrel).
Por último, las vías respiratorias se han utilizado como una nueva vía de administración de fármacos. Muchos de estos medicamentos pueden causar reacciones específicas en las vías respiratorias. 2]. Un ejemplo de uno de estos medicamentos es el corticosteroide inhalado (ICS). Hay varios artículos que demuestran un mayor riesgo de infección por micobacterias (tanto tuberculosas como no tuberculosas) entre los usuarios de ICS. Estos estudios plantean la posibilidad del efecto adverso de los CSI y sugieren que la dosis de CSI debe reducirse lo antes posible.
Tabla 1
Píldoras que causan inflamación de las vías respiratorias *
Tabla 2
Implicación de las vías respiratorias con píldoras medicinales (otros mecanismos)
Un examen broncoscópico temprano en Un paciente con un historial claro de aspiración de píldoras puede mitigar los efectos perjudiciales de una píldora parcialmente disuelta. Se puede intentar la extracción de la píldora aspirada con herramientas broncoscópicas como pinzas, cestas, lazos y catéteres de balón. La mayoría de los informes de casos de aspiración de píldoras destacan la importancia de la vigilancia e intervención broncoscópicas tempranas para identificar rápidamente la extensión de la lesión de las vías respiratorias. Una vez que se ha producido la lesión de las vías respiratorias, pueden ser necesarias intervenciones broncoscópicas frecuentes con dilatación con balón, crioterapia, coagulación con plasma de argón, aplicación de mitomicina C y colocación de un stent para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. En última instancia, algunos de los pacientes con aspiración de píldoras pueden requerir intervenciones quirúrgicas (lobectomía y / o neumonectomía) para la estenosis y oclusión refractarias.
El tema más importante para evitar las complicaciones de las vías respiratorias por aspiración de píldoras es su prevención. En pacientes de edad avanzada con o sin antecedentes de trastornos de la deglución, los cuidadores deben ser extremadamente cautelosos al administrar medicamentos por vía oral. En pacientes de alto riesgo, especialmente entre lactantes y aquellos con trastornos de la deglución, se deben evitar en la medida de lo posible las píldoras medicinales. De lo contrario, la píldora debe administrarse una a la vez, asegurándose de que el paciente haya tragado por completo cada píldora antes de recibir la siguiente.
Los neumólogos deben ser plenamente conscientes de la urgencia del tratamiento en pacientes con aspiración de sustancias extrañas. cuerpo, especialmente la aspiración de la píldora.El síndrome de «aspiración de la píldora» no se reconoce, lo que debe incluirse en el diagnóstico diferencial de los hallazgos endobronquiales inexplicables. El diagnóstico de la píldora a menudo se realiza en ausencia del objeto extraño real. La broncoscopia flexible es el mejor método en una evaluación de la píldora aspiración, ya que la mayoría de las píldoras medicinales son radiotransparentes. Las vías respiratorias también se utilizan cada vez más para administrar medicamentos, lo que coloca a las vías respiratorias en un mayor riesgo de complicaciones localizadas. Los efectos secundarios a largo plazo de los medicamentos en aerosol y el inhalador de dosis medidas siguen sin reconocerse.