Señor,
Se presentó una mujer de 54 años previamente sana a nuestro hospital con una historia de 3 meses de dolor pélvico. No había antecedentes de síntomas constitucionales como pérdida de peso no intencionada, fiebre y pérdida de apetito. El examen clínico reveló dolor a la palpación profunda de la región ilíaca derecha. No hubo evidencia de inflamación de los tejidos blandos o enrojecimiento en el sitio del dolor del paciente. El resto del examen físico fue anodino. Las pruebas de laboratorio estuvieron dentro de los límites normales (velocidad de sedimentación de eritrocitos de 20 mm en la primera hora, proteína C reactiva negativa y leucocitos de 4800 por μl).
Una radiografía simple de la pelvis mostró cambios ligeramente lítico-escleróticos del hueso ilíaco derecho con márgenes indistintos, que en una observación superficial se confundían con gases intestinales. Una tomografía computarizada (TC) que mostró una lesión lítico-esclerótica ligeramente expansible con pequeño componente de partes blandas en el ilíaco derecho. La gammagrafía ósea también reveló captación aislada de tecnecio-99m en el ilion derecho. Según la edad del paciente, el diagnóstico diferencial incluía metástasis, linfoma, plasmocitoma y osteomielitis crónica.
La radiografía de pelvis demuestra cambios lítico-escleróticos del hueso ilíaco derecho
La imagen de tomografía computarizada pélvica muestra una lesión lítico-esclerótica ligeramente expansible en el hueso ilíaco derecho sin extensión a la articulación sacroilíaca
La gammagrafía ósea reveló una captación aislada de tecnecio-99 m en el ilion derecho
El El resultado de la biopsia con aguja gruesa fue consistente con el diagnóstico de linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes. No hubo ningún otro sitio de afectación en la TC de tórax, abdomen y pelvis. La tomografía por emisión de positrones (PET) tampoco mostró absorción secundaria de fluorodesoxiglucosa. Se hizo el diagnóstico de linfoma óseo primario no Hodgkin y el paciente fue tratado con éxito con una combinación de quimioterapia y radioterapia.
La tomografía por emisión de positrones no mostró absorción secundaria de fluorodesoxiglucosa
El linfoma óseo no Hodgkin es una entidad rara que se limita a los huesos largos y el esqueleto axial, siendo el fémur el sitio más común de afectación. La afectación primaria del hueso ilíaco es extremadamente rara. No hay características clínicas o radiológicas que sean diagnósticas de linfoma óseo primario. Los hallazgos de la imagen en la radiografía o la tomografía computarizada son variables e inespecíficas, van desde un patrón permeativo casi normal a difuso. Un artículo de revisión realizado por Mulligan et al., reveló que las características más comunes en los estudios de imágenes son líticas (70%), incluido el patrón permeativo o apolillado y densidad mixta lítica y esclerótica (28%). La acción y la masa de tejidos blandos se informaron en el 58% y el 80-100% de los casos, respectivamente, en este estudio.
La formación de secuestro se considera una característica radiológica que puede ayudar a diferenciar entre linfoma plasmablástico (PBL) y otras afecciones como metástasis y mieloma. La formación de secuestro se ha informado en el 11-16% de los casos de PBL.
Los estudios de imágenes transversales son complementos útiles de la radiografía convencional. La afectación extensa de la cavidad de la médula ósea con un componente de tejido blando circundante y sin destrucción cortical extensa es un patrón, que se informa solo en PBL, sarcoma de Ewing y mieloma.
El mensaje educativo clave de nuestro caso es que cualquier cambio en la radiografía simple es valioso y no debe pasarse por alto. Este caso también nos recuerda la importancia de considerar el linfoma primario no Hodgkin como un diagnóstico diferencial valioso en lesiones líticas y escleróticas del hueso ilíaco.
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