Editor: Prentice, en su revisión de la menorragia, afirma que hay poca evidencia que relacione el hipotiroidismo con la pérdida menstrual excesiva.1 Él apoya esto con referencia a un análisis retrospectivo de los registros de 50 pacientes con mixedema.2 En esta cohorte, 28 mujeres (56%) se quejaron de alteraciones menstruales, siendo la queja más común la menorragia (que se presentó en 18 (36%) de las mujeres). La prueba de fuego de la causalidad es, sin embargo, si el tratamiento de la condición corrige la disfunción menstrual. En este estudio (que informó la pérdida percibida por las mujeres) y en estudios más recientes en los que se midió la pérdida menstrual3, el tratamiento del hipotiroidismo con tiroxina disminuyó la pérdida de sangre menstrual.
El hipotiroidismo puede estar infradiagnosticado en gran medida como una causa de menorragia. Wilansky evaluó la hormona liberadora de tirotropina en 67 mujeres con menorragia que tenían concentraciones normales de tiroxina y hormona estimulante de la tiroides.4 Quince (22%) tenían pruebas anormales y fueron tratadas con tiroxina. Veinticuatro de la cohorte total (que no habían tenido cirugía y permanecieron sin un diagnóstico definitivo) fueron seguidos de uno a tres años después. De estos, ocho habían sido tratados con tiroxina por un resultado anormal de la prueba de hormona liberadora de tirotropina, y todos consideraron que su pérdida menstrual había vuelto a la normalidad. las 16 restantes (cuyos resultados de las pruebas fueron normales) nueve (56%) todavía se quejaban de menorragia. Estos hallazgos se replicaron más tarde en un estudio de mujeres que tenían menorragia asociados con los dispositivos anticonceptivos intrauterinos.5
Toda la evidencia disponible apoya una asociación causal entre el hipotiroidismo y la pérdida menstrual excesiva. Algunos de los métodos de estudio son débiles según los estándares modernos, pero en ausencia de evidencia en contrario, la conclusión debe ser que el hipotiroidismo es una causa corregible de menorragia. Prentice afirma que las pruebas de función tiroidea de rutina no tienen ningún valor en la investigación de mujeres con menorragia. Sin embargo, tal vez solo estamos realizando una prueba incorrecta de la función tiroidea, y todas las mujeres con menorragia inexplicable deberían someterse a pruebas de hormona liberadora de tirotropina.