Discusión
HELLP es una enfermedad multisistémica que produce vasoespasmo generalizado, formación de microtrombos y defectos de coagulación. El síndrome parece ser la manifestación final de una agresión que conduce a daño endotelial microvascular y agregación plaquetaria intravascular (4).
Hasta el 30% de todos los pacientes que desarrollan el síndrome HELLP desarrollarán este síndrome después del parto, típicamente dentro de las 48 horas. Lo inesperado, repentino y fulminante de este síndrome son esenciales. El breve período de observación habitual después de un parto sin complicaciones y un historial médico sin incidentes contribuye al riesgo de pasar por alto una complicación potencialmente mortal. El primero, a menudo el único pero siempre el síntoma más importante de este síndrome es el dolor epigástrico que se supone que es causado por el estiramiento de la cápsula de Glisson debido a la obstrucción sinusoidal del flujo sanguíneo. Sin embargo, este síntoma abdominal inespecífico puede conducir retraso en el diagnóstico (5).
El síndrome HELLP generalmente ocurre con preeclampsia. Sin embargo, en el 20% de los casos puede no haber evidencia de preeclampsia antes o durante el trabajo de parto, como en este embarazo que La paciente tuvo un solo episodio aislado de hipertensión y todos los hallazgos de laboratorio fueron normales. Con respecto a los aspectos forenses de un diagnóstico oportuno, la ausencia de signos evidentes de preeclampsia afectó significativamente a los médicos que no pudieron predecir la desarrollo del síndrome HELLP (6,7).
La CID clínicamente evidente como un fenómeno fisiopatológico secundario al proceso primario se observa en el 4% -38% de los pacientes, lo que sugiere un papel importante de la coagulopatía en la etiología de él Síndrome de LLP. El desarrollo de una descompensación de la coagulación se correlaciona con la aparición de complicaciones maternas graves como la insuficiencia renal (8). La insuficiencia renal aguda (IRA) que complica HELLP es inusual pero una complicación potencialmente mortal. Ocurre en sólo el 2% al 3% de los casos de síndrome HELLP, pero puede ser la causa de muerte materna en el 56% al 61% de todos los casos. En la mayoría de los casos, la IRA es causada por una necrosis tubular aguda con evolución renal favorable, pero también puede ser causada por una necrosis cortical que conduce a un daño renal irreversible, como en este caso (9,10). Aunque se informa que las complicaciones maternas graves como secuela del síndrome HELLP en el período posparto son eventos poco frecuentes, en este estudio el curso materno se complicó por el deterioro de la CID con la consiguiente insuficiencia orgánica múltiple y muerte. El hecho de que el desarrollo de complicaciones generalmente no se puede predecir es de especial importancia forense al considerar intervenciones médicas oportunas.
Los hallazgos morfológicos post-mortem predominantes en el caso de muerte materna por síndrome HELLP fueron hemorragias petequiales y sufusiones en la piel, las superficies mucosas y las capas serosas de los órganos internos que pueden atribuirse a la CID y una característica casi idéntica de alteraciones histopatológicas en el hígado y los riñones. Estas alteraciones histopatológicas también se pueden encontrar en la literatura como una característica del síndrome de HELLP (11,12).
Al examinar las muertes ocurridas durante el embarazo o el posparto, el patólogo forense debe tomar el síndrome de HELLP con desenlace fatal como un diagnóstico diferencial potencial en consideración. Un diagnóstico post mortem definitivo de síndrome HELLP debe basarse en criterios de laboratorio y alteraciones histopatológicas características. Las alteraciones histopatológicas en hígado y riñones pueden considerarse características de la enfermedad, y su presencia puede permitir al patólogo forense establecer el diagnóstico post mortem definitivo del síndrome HELLP.