Zwężenie kręgosłupa

Przegląd

Zwężenie kręgosłupa to zwężenie kanałów kostnych, przez które przechodzą nerwy i rdzeń kręgowy . Zapalenie stawów może powodować powiększenie i zgrubienie stawów międzykręgowych i więzadeł, ograniczając swobodę ruchu nerwów. Uciśnięte nerwy ulegają stanom zapalnym i powodują ból, skurcze, drętwienie lub osłabienie nóg, pleców, szyi lub ramion. Leki, fizjoterapia i zastrzyki podpajęczynówkowe mogą pomóc złagodzić objawy. Przewlekłe objawy mogą wymagać operacji w celu otwarcia kanałów.

Anatomia kanału kręgowego

Twój kręgosłup składa się z 24 ruchomych kości zwanych kręgami. Kręgi są oddzielone dyskami, które działają jak amortyzatory zapobiegając ocieraniu się kręgów o siebie. W środku każdego kręgu znajduje się pusta przestrzeń zwana kanałem kręgowym, która zawiera rdzeń kręgowy, nerwy rdzeniowe, więzadła, tłuszcz i naczynia krwionośne. Nerwy rdzeniowe wychodzą z kanału kręgowego przez otwór międzykręgowy (zwany także kanałem korzeni nerwu), aby rozgałęziać się do ciała. Zarówno kanały rdzeniowe, jak i korzeniowe nerwów otoczone są kością i więzadłami. Zmiany kostne mogą zwężać kanały i ograniczać rdzeń kręgowy lub nerwy (patrz Anatomia kręgosłupa).

Co to jest zwężenie kręgosłupa?

Zwężenie kręgosłupa jest chorobą zwyrodnieniową, która następuje stopniowo czas i odnosi się do:

• zwężenie kanałów kręgosłupa i korzeni nerwowych
• powiększenie stawów międzykręgowych
• pogrubienie i usztywnienie więzadeł
• przerost kości i ostrogi kostne (ryc. 1)

Zwężenie może wystąpić wzdłuż dowolnego obszaru kręgosłupa (szyjnego, szyjnego, klatki piersiowej, lędźwi), ale najczęściej występuje w okolicy lędźwiowej. Prawie u każdego dorosłego kanał kręgowy zwęża się z wiekiem, jednak u większości ludzi nie powoduje to objawów. Zwężenie kanału korzeniowego nerwu (zwężenie boczne) uciska nerwy rdzeniowe, powodując stan zapalny i ból. Zwężenie kanału kręgowego (centralne zwężenie) uciska rdzeń kręgowy, powodując stan zapalny i osłabienie.

Jakie są objawy?

Objawy zwykle rozwijają się z czasem lub mogą wystąpić jako nagły początek bólu. tępy ból lub czasami ostry i silny ból w różnych obszarach, w zależności od tego, która część kanału kręgowego uległa zwężeniu. Ból może przychodzić i ustępować lub występować tylko podczas niektórych czynności, takich jak chodzenie.

Zwężenie lędźwi może powodować ból, a także mrowienie lub drętwienie, które zaczyna się w pośladkach i promieniuje w dół obu ud, a czasami w kierunku łydek, zwane rwą kulszową. Zwężenie powoduje również chromanie neurogenne, skurcze i osłabienie nóg, zwykle łydek, które występuje z chodzeniem lub staniem gi odchodzi z siedzeniem i odpoczynkiem. Z biegiem czasu objawy nasilają się, zmniejszając wytrzymałość fizyczną. Oparcie się o przedmiot podtrzymujący, taki jak chodzik lub wózek sklepowy, może pomóc zmniejszyć ból podczas chodzenia.

Ból i skurcze nóg mogą również być oznaką chromania naczyniowego, które występuje, gdy dochodzi do zwężenia tętnic w nodze spowodowanego chorobą tętnic obwodowych. Ból pojawia się, ponieważ do mięśni nóg nie dociera wystarczająca ilość krwi . Ważne jest, aby lekarz ustalił, czy objawy nóg są spowodowane chorobą tętnic obwodowych czy zwężeniem lędźwiowym. Kluczowa różnica polega na tym, że chromanie naczyniowe jest gorsze podczas chodzenia pod górę i nie ustępuje przy pochylaniu się do przodu.

Zwężenie szyjki macicy może powodować ból, a także mrowienie lub drętwienie promieniujące od szyi, w dół barków oraz do rąk i dłoni. Ucisk na rdzeń kręgowy przebiegający przez odcinek szyjny kręgosłupa może powodować osłabienie i spastyczność rąk i nóg, zwana mielopatią spondylotyczną szyjki macicy. Spastyczność oznacza utratę kontroli nad mięśniami i trudności z chodzeniem, stawianiem stóp lub upuszczaniem przedmiotów. Mogą wystąpić problemy z równowagą i koordynacją, takie jak szuranie lub potykanie się ile chodzenie.

Jeśli doświadczysz skrajnego osłabienia nóg (opadanie stopy) lub trudności w kontrolowaniu funkcji pęcherza lub jelit, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. To jest oznaka zespołu ogona końskiego.

Jakie są przyczyny?

Wraz z wiekiem kości ulegają zmianom zwyrodnieniowym, które są częścią naturalnego procesu starzenia. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszą przyczyną zwężenia kręgosłupa. Dysk amortyzujący między kręgami wysycha i kurczy się. Utrata masy kostnej. Rozwijają się ostrogi kostne. Twoje stawy mogą się powiększyć z powodu napięcia i stresu. Jest to próba ciała rozłożenia stresu na większym obszarze. Im większy staje się staw międzykręgowy, tym mniej miejsca jest dostępne dla nerwu rdzeniowego wychodzącego z kanału korzeniowego.

Zwężenie może być również spowodowane innymi chorobami zwyrodnieniowymi, takimi jak spondyloza lub kręgozmyk; uraz urazowy, złamanie i zwichnięcie kręgów; schorzenia szkieletowe, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; lub stany metaboliczne, takie jak choroba Pageta lub fluoroza, nadmierny poziom fluoru w organizmie .

Kogo to dotyczy?

Zwężenie dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety i najczęściej występuje w wieku od 50 do 70 lat. Może również wystąpić u młodszych osób, które urodziły się z wąskim kanałem kręgowym lub urazów kręgosłupa.

Jak stawia się diagnozę?

Kiedy pierwszy raz poczujesz ból, skonsultuj się z lekarzem rodzinnym. Twój lekarz przeprowadzi pełną historię medyczną, aby zrozumieć twoje objawy, wszelkie wcześniejsze urazy lub stany i ustalić, czy jakiekolwiek nawyki związane ze stylem życia powodują ból. Następnie przeprowadza się badanie fizykalne, aby określić źródło bólu i sprawdzić, czy nie występuje osłabienie lub drętwienie mięśni.

Twój lekarz może zlecić jedno lub więcej z następujących badań obrazowych: RTG, rezonans magnetyczny, mielogram, tomografia komputerowa lub badanie dopplerowskie tętnic. Na podstawie wyników możesz zostać skierowany na leczenie do neurologa, ortopedy lub neurochirurga.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) to nieinwazyjny test, który wykorzystuje pole magnetyczne i fale o częstotliwości radiowej, aby uzyskać szczegółowy obraz tkanek miękkich kręgosłupa. W przeciwieństwie do zdjęcia rentgenowskiego nerwy i dyski są wyraźnie widoczne. Można go wykonać, ale nie musi, z barwnikiem (środkiem kontrastowym) wstrzykniętym do krwiobiegu. Oprócz ucisku nerwów, MRI może również wykryć przerost kości, guzy rdzenia kręgowego lub ropnie.

Mielogram to specjalistyczne zdjęcie rentgenowskie, podczas którego barwnik jest wstrzykiwany do kanału kręgowego przez nakłucie lędźwiowe. Następnie fluoroskop rentgenowski rejestruje obrazy utworzone przez barwnik. Mielogramy mogą wykazywać ucisk nerwu przez przepuklinę dysku, przerost kości, guzy rdzenia kręgowego i ropnie kręgosłupa. Barwnik użyty w mielogramie jest biały na zdjęciu rentgenowskim, umożliwiając lekarzowi szczegółowe obejrzenie rdzenia kręgowego i kanału. Po tym teście może nastąpić tomografia komputerowa.

Tomografia komputerowa (CT) to bezpieczny, nieinwazyjny test wykorzystujący wiązkę promieniowania rentgenowskiego i komputer do wykonania dwuwymiarowych obrazów kręgosłupa. Można go wykonać, ale nie musi, z barwnikiem (środkiem kontrastowym) wstrzykniętym do krwiobiegu. Jest to szczególnie przydatne do przeglądania zmian w strukturach kostnych.

USG dopplerowskie to nieinwazyjne badanie, które wykorzystuje odbite fale dźwiękowe do oceny przepływu krwi przez naczynie krwionośne. Ten test można przeprowadzić, aby wykluczyć chorobę tętnic obwodowych jako przyczynę bolesnych objawów nóg.

Jakie metody leczenia są dostępne?

Nie ma leków ani terapii, które mogłyby zatrzymać lub wyleczyć zwężenie kręgosłupa. Zachowawcze, niechirurgiczne leczenie jest pierwszym krokiem do opanowania łagodnych do umiarkowanych objawów zwężenia kręgosłupa. Jeśli jednak odczuwasz silny ból powodujący inwalidztwo i znaczne trudności w chodzeniu, lekarz może zalecić operację.

Leczenie niechirurgiczne

Samoopieka: Używanie prawidłowej postawy (patrz Postawa & Mechanika ciała) i utrzymywanie wyprostowanego kręgosłupa to najważniejsze rzeczy, które możesz zrobić dla swoich pleców. Dolna część pleców (krzywa lędźwiowa) przenosi większość ciężaru, więc prawidłowe ustawienie tej sekcji może zapobiec urazom kręgów, dysków i innych części kręgosłupa. Być może będziesz musiał dostosować swoje codzienne nawyki związane ze staniem, siedzeniem i spaniem. Konieczne może być również nauczenie się odpowiednich sposobów podnoszenia i zginania. Możesz spowolnić postęp zwężenia, nie paląc i utrzymując wagę odpowiednią do wzrostu i budowy ciała.

Fizjoterapia: Celem fizjoterapii jest pomoc w powrocie do jak najszybciej pełnej aktywności. Fizjoterapeuci mogą poinstruować Cię w zakresie prawidłowej postawy, technik podnoszenia i chodzenia oraz będą współpracować z Tobą, aby wzmocnić mięśnie pleców, nóg i brzucha. elastyczność kręgosłupa i nóg. Ćwiczenia i ćwiczenia wzmacniające są kluczowymi elementami leczenia i powinny stać się częścią Twojej sprawności przez całe życie. Przed rozpoczęciem nowego programu ćwiczeń skonsultuj się z lekarzem.

Leki:

• Stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna, naproksen (Aleve, Naprosyn) i ibuprofen (Motrin, Nuprin, Advil) zmniejszyć stan zapalny i złagodzić ból.
• Leki przeciwbólowe, takie jak acetaminofen (tylenol), mogą uśmierzać ból, ale nie mają działania przeciwzapalnego NLPZ. Długotrwałe stosowanie leków przeciwbólowych i NLPZ może powodować wrzody żołądka, a także nerek i wątroby
• Sterydy mogą być przepisywane w celu zmniejszenia obrzęku i zapalenia nerwów. Są one przyjmowane doustnie (jako opakowanie z dawkami Medrol) w malejącej dawce przez okres 5 dni. Mają tę zaletę, że zapewniające ulgę w bólu w ciągu 24 godzin.

Zastrzyki steroidowe: Ta minimalnie inwazyjna procedura jest wykonywana pod kontrolą RTG i obejmuje wstrzyknięcie kortykosteroidów i środka znieczulającego do kręgosłupa. Lek jest podawany bezpośrednio w bolesne miejsce w celu zmniejszenia obrzęku i zapalenia nerwów. W celu uzyskania pełnego efektu można podawać wielokrotne wstrzyknięcia. Czas trwania łagodzenia bólu jest różny i utrzymuje się przez kilka tygodni lub lat. Zastrzyki wykonuje się w połączeniu z fizjoterapią i / lub ćwiczeniami domowymi rogram wzmacniający mięśnie pleców i zapobiegający przyszłym epizodom bólu.

• Zastrzyki zewnątrzoponowe steroidów: wstrzyknięto kortykosteroid i środek przeciwbólowy do przestrzeni zewnątrzoponowej kanału kręgowego lub kanałów korzeni nerwowych w celu zmniejszenia obrzęku nerwów rdzeniowych.
• Wstrzyknięcia fasetowe: wstrzyknięcie kortykosteroidu i środka przeciwbólowego jest podawane bezpośrednio do bolesnego stawu międzymięśniowego.

Chiropraktyka: regulacja kręgosłupa to zabieg polegający na uciskaniu do obszaru w celu wyrównania kości i przywrócenia stawów do bardziej normalnego ruchu. Dobry ruch pomaga zmniejszyć ból, skurcze lub napięcie mięśni oraz poprawia funkcjonowanie układu nerwowego i ogólny stan zdrowia. Ruch ogranicza również tworzenie się blizny, co może prowadzić do sztywności.

Terapie holistyczne: Niektórzy pacjenci uważają, że akupunktura, akupresura, joga, zmiany odżywiania / diety, medytacja i biofeedback są pomocne w radzeniu sobie z bólem. a także poprawę ogólnego stanu zdrowia.

Zabiegi chirurgiczne

Chirurgia zwężenia kręgosłupa polega na usunięciu przerostu kości w celu zmniejszenia nacisku i szczypania nerwów rdzeniowych. Innym celem operacji jest zatrzymanie bolesnego ruchu niestabilnego odcinka kręgosłupa.

Dekompresja kręgosłupa (laminektomia): nacięcie wykonuje się na środku pleców . Mięśnie kręgosłupa są odsunięte, aby odsłonić kręgosłup kostny. Wysklepioną część kręgu, zwaną blaszką, usuwa się (laminektomia), aby odsłonić rdzeń kręgowy i nerwy (ryc. 2). Usuwa zgrubiałe więzadła i ostrogi kostne. Przerośnięte stawy międzykręgowe, znajdujące się bezpośrednio nad korzeniami nerwowymi, można przyciąć, aby nerwy rdzeniowe miały więcej miejsca na wyjście z kanału kręgowego. W przypadku przepukliny dysku można wykonać discektomię. U pacjentów z ciężkimi objawami zwężenia kręgosłupa lędźwiowego sama operacja dekompresyjna jest skuteczna w około 80% przypadków.

Fuzja kręgosłupa: u pacjentów ze zwężeniem i niestabilnością kręgosłupa lub poślizgiem jednego kręgu na drugi (kręgozmyk), chirurg może zalecić trwałe połączenie dwóch lub więcej kręgów, aby nadać kręgosłup większa stabilność. Odbywa się to zwykle w tym samym czasie, co laminektomia. Przeszczepy kości, zwykle z własnego biodra lub z banku kości, są umieszczane w kilku kręgach, w których usunięto blaszkę. Z czasem (od 3 do 6 miesięcy) przeszczep kostny połączy kręgi w jeden solidny kawałek kości. Do unieruchomienia obszaru podczas tworzenia połączenia można użyć metalowych płytek i śrub (rys. 3).

Laminoplastyka. Ta procedura jest wykonywana tylko w szyi (szyjki macicy), gdy zwężenie dotyczy wielu poziomów kręgosłupa. Otwiera przestrzeń w kanale kręgowym, tworząc zawias na blaszce i otwierając drzwi do kanału (ryc. 4). Metalowa płytka wypełnia lukę w otwartej sekcji.

Rozproszenie procesu międzykręgowego: pomiędzy wyrostkami kolczystymi – wypukłościami kostnymi wzdłuż tylnej części kręgosłupa lędźwiowego umieszcza się element dystansujący.Po umieszczeniu na miejscu element dystansowy unosi i otwiera kanał kręgowy tak, jakby ktoś był w pozycji siedzącej, a nie stojącej, skutecznie zmniejszając nacisk na nerwy rdzeniowe (ryc. 5). Urządzenie dystansowe nie jest przymocowane do kości lub więzadła i nie powoduje zespolenia kręgosłupa. Zabieg jest mało inwazyjny i można go przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym. Ponieważ międzyzębowe elementy dystansowe są stosunkowo nowe, długoterminowa skuteczność nie jest znana. Ponadto nie wszystkie firmy ubezpieczeniowe zapłacą za tę technologię i mogą zostać poniesione wydatki z własnej kieszeni.

Badania kliniczne

Badania kliniczne to badania, w których nowe metody leczenia – leki, diagnostyka, procedury, szczepionki i inne terapie – są testowane na ludziach, aby sprawdzić, czy są bezpieczne i skuteczne. Informacje o bieżących badaniach klinicznych, w tym o ich kwalifikowalności, protokole i uczestniczących lokalizacjach, można znaleźć w Internecie pod adresem: National Institutes of Health (NIH) na Clinicaltrials.gov i Centerwatch.com.

Źródła & links

Jeśli masz pytania, skontaktuj się z Mayfield Brain & Spine pod numerem 800-325-7787 lub 513- 221-1100.

Źródła

1. North American Spine Society (NASS). Kliniczne wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia zwyrodnieniowego zwężenia kręgosłupa lędźwiowego. 2007

Linki

Spineuniverse.com

Zdrowie kręgosłupa. com

Glosariusz

zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: przewlekła choroba zapalna, która atakuje stawy między kręgami kręgosłupa i stawy między kręgosłup i miednica. W końcu powoduje, że dotknięte kręgi łączą się lub rosną razem.

dekompresja: otwarcie lub usunięcie kości w celu złagodzenia nacisku i szczypania nerwów rdzeniowych.

stawy międzykręgowe: stawy znajdujące się na górze i na dole każdego kręgu, które łączą kręgi ze sobą i umożliwiają ruch do tyłu.

fluoroza: stan spowodowany spożyciem zbyt dużej ilości fluoru, w którym zęby i kości są nienormalnie łamliwe.

foraminotomia: chirurgiczne powiększenie otworu międzykręgowego, przez który nerwy rdzeniowe przechodzą od rdzenia kręgowego do ciała. Wykonywany w celu zmniejszenia nacisku i szczypania nerwów rdzeniowych.

blaszka: płaskie płytki kości pochodzące z szypułek trzonu kręgu, które tworzą tylną zewnętrzną ścianę kanału kręgowego i chronią rdzeń kręgowy. Czasami nazywany łukiem kręgowym.

laminektomia: chirurgiczne usunięcie blaszki lub łuku kręgowego w celu usunięcia nacisku na rdzeń kręgowy.

chromanie neurogenne: zespół bólowy pleców i nóg nasilany podczas chodzenia i łagodzony przez siadanie lub pochylanie się do przodu, zwany również pseudoklaudykacją.

Choroba Pageta: znana również jako deformacja zapalenia kości , choroba kości, w której normalna kość jest niszczona, a następnie zastępowana pogrubioną, słabszą, bardziej miękką kością. Ta słabsza kość łatwo się wygina i deformuje. Najczęściej dotyczy miednicy, kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, czaszki, kości udowej, piszczeli, kości strzałkowej i obojczyków .

radikulopatia: odnosi się do każdej choroby dotykającej korzenie nerwu rdzeniowego. Używany również do opisania bólu wzdłuż nerwu kulszowego promieniującego w dół nogi.

kręgozmyk: gdy jeden krąg przesuwa się do przodu inny.

spondyloliza: niestabilność kręgosłupa, w której występuje osłabienie między trzonem kręgu a nasadą.

chromanie naczyniowe: skurczowy ból i osłabienie nóg, zazwyczaj cieląt, która pojawia się podczas chodzenia i odchodzi z odpoczynkiem Spowodowana słabym krążeniem krwi n w nogach (choroba tętnic obwodowych) lub uciśniętych nerwach rdzeniowych (zwężenie kręgosłupa).

aktualizacja: 9.2018
recenzja: dr n. med. Robert Bohinski, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio