Zrozumienie, dlaczego 99201 zostanie usunięty

Spójrz na proponowany harmonogram opłat lekarskich Medicare.

Jak być może wiesz, że proponowana reguła Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) na rok 2020 została oficjalnie opublikowana 14 sierpnia 2019 r.

Reguła składa się z wielu elementów, w tym proponowanej zmiany konwersji PFS współczynnik do 36,09 USD, dodanie kilku nowych kodów HCPCS dla połączonego leczenia epizodów leczenia zaburzeń związanych ze stosowaniem opioidów, modyfikacja wymagań dotyczących nadzoru lekarza dla asystentów lekarzy oraz zmiany umożliwiające przegląd i weryfikację dokumentacji klinicznej sporządzonej przez innych lekarzy rezydentów pielęgniarki, studenci lub inni członkowie zespołu medycznego. Niektóre z najbardziej merytorycznych zmian dotyczą dokumentacji i płatności za ocenę i kodowanie zarządzania – w szczególności wizyty nowych pacjentów i wizyty ustalonych pacjentów.

E & Usługi M stanowią około 40 procent dozwolonych opłat za usługi PFS. Usługi biurowe / ambulatoryjne E & M stanowią prawie 20 procent wszystkich dozwolonych opłat za usługi profesjonalne. Ale tak samo zmieniło się od czasu ostatecznej zasady MPFS na rok 2019.

Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne (AMA) przystąpiło do pracy i utworzyło grupę roboczą AMA CPT® ds. Oceny i kodowania zarządzania. Ta grupa robocza stworzyła alternatywne podejście do struktury Centrów Medicare & Usługi Medicaid (CMS) zgłoszone w ostatecznej regule MPFS na rok 2019. Na podstawie tej pracy podsumowanie zaleceń zostało oficjalnie przyjęty przez AMA w kwietniu 2019 r. i ma zostać wdrożony w CPT od 1 stycznia 2021 r. Ale historia staje się lepsza.

CMS dokonał również przeglądu prac grupy roboczej AMA CPT i stwierdził większość zmian, które im się podobają, i przedłożyła je w Proponowanej zasadzie 2020. Oto podsumowanie proponowanych zmian kodu E & M dla nowych i ustalonych wizyt pacjentów, które mają obowiązywać od 1 stycznia 2021 r .:

• 99201 zostanie usunięty – rozumowanie opiera się na fakcie, że zarówno 99201, jak i 99202 są związane z prostym podejmowaniem decyzji medycznych.
• Historia i badanie fizykalne nie będą już parametrami poziomu usług wybór. Dostawca nadal będzie odpowiedzialny za udokumentowanie odpowiedniej i niezbędnej z medycznego punktu widzenia historii i informacji o badaniu fizykalnym, ale te części dokumentacji nie będą brane pod uwagę przy określaniu poziomu usług.
• Podejmowanie decyzji medycznych lub czas być decydującym czynnikiem przy wyborze poziomu usług. Ale proponowana definicja czasu jest inna – w tym całkowity czas spędzony twarzą w twarz i nie twarzą w twarz podczas czynności związanych z opieką nad pacjentem, w tym:
  1. Przygotowanie do spotkania z pacjentem (przegląd wyników badań )
  2. Uzyskanie i / lub przeglądanie oddzielnie uzyskanej historii
  3. Przeprowadzenie odpowiedniego medycznie badania i / lub oceny
  4. Doradztwo i edukacja pacjenta / rodziny / opiekuna
  5. Zamawianie leków, testów lub procedur
  6. Odwoływanie się do innych pracowników służby zdrowia i komunikowanie się z nimi (gdy nie są zgłaszane osobno)
  7. Dokumentowanie informacji klinicznych w elektronicznej lub innej dokumentacji medycznej
  8. Samodzielna interpretacja wyników (nie zgłaszanych osobno) i przekazywanie wyników pacjentowi / rodzinie / opiekunowi
  9. Koordynacja opieki (nie raportowana oddzielnie)
• Proponowane zmiany dotyczące podejmowania decyzji medycznych (MDM) przypominają rekonfigurację trzech sekcji MDM do formatu Tablicy Ryzyka e, z kilkoma znaczącymi ulepszeniami:
  1. Liczy się każdy unikalny test, zamówienie lub dokument – co oznacza, że zamiast wielu badań laboratoryjnych, radiologicznych lub medycznych liczonych jako jeden element w tej kategorii, każdy unikalny test liczy się do ogólnej objętość, zarówno do przeglądu, jak i do zamówienia.
  2. Decyzja o hospitalizacji została uznana w kategorii ryzyka.
  3. Dla większej przejrzystości podano definicje elementów wymienionych w zmienionej tabeli MDM .
• Wizyty zachowają zróżnicowanie, w tym poziomy 2-5 dla nowych wizyt pacjentów i poziomy 1-5 dla ustalonych wizyt pacjentów – każda z własną stawką płatności – więc nie ma więcej 2 minimalne parametry dokumentacji lub ten sam poziom płatności dla poziomów 2-4.
• Zostanie utworzony przedłużony kod usług (99XXX), do użytku tylko w gabinecie / ambulatorium E & M wizyt. Jest to kod rozliczeniowy oparty na czasie i można go używać tylko do reprezentowania czasu wykraczającego poza najwyższy kod E & M w odpowiednim zestawie kodów.Oznacza to, że aby użyć 99XXX do nowego gabinetu lub wizyty w szpitalu ambulatoryjnym, czas musi przekroczyć wymagany czas dla 99205. (Opis tego kodu będzie obsługiwał użycie w odstępach 15-minutowych i będzie dostępny do użytku tylko z kodami CPT 99205 i 99215 .) Proponowana wartość wRVU wynosi 0,61.
• Opis HCPCS GPC1X zostanie poprawiony, aby wspierać wykorzystanie jako kod dodatkowy w celu opisania dodatkowych kosztów pracy i zasobów związanych z bieżącą opieką nad pojedynczym, poważnym lub złożonym choroby przewlekłe. Wciąż sporny z tymi kodami HCPCS jest to, co to naprawdę oznacza. Proponowany wRVU wynosi 0,33.
• Jednostki wartości względnej pracy (RVU) mają wzrosnąć w ponad 75% z dziewięciu kodów HCPCS pozostałych w tych dwóch zestawach kodów HCPCS (99202-99205 i 99211-99215) a pozostałe kody wRVU pozostają takie same.