dr Barbara Rothbaum
Ta prezentacja jest fragmentem kursu internetowego „Przedłużona ekspozycja na PTSD : Kompleksowy przewodnik dla klinicystów ”.
Najważniejsze informacje
- Kryteria diagnostyczne DSM-5 dotyczące PTSD obejmują zdarzenie zewnętrzne: uraz.
- podkategorie obejmują objawy intruzji, unikania, negatywnych zmian w poznaniu i nastroju oraz wyraźne zmiany w pobudzeniu i reaktywności.
- Objawy PTSD w DSM są częścią normalnej odpowiedzi na traumę.
Transkrypcja
Witamy w filmie 2, PTSD: A Disorder of Extinction.
Najpierw porozmawiajmy pokrótce o kryteriach diagnostycznych DSM-5 PTSD. PTSD to jedyne zaburzenie lękowe – i tak, nadal uważam PTSD za zaburzenie lękowe – w którym zdarzenie zewnętrzne jest częścią kryteriów diagnostycznych do faktycznej lub grożącej śmierci, poważnych obrażeń, molestowania seksualnego lub w jeden z następujących sposobów, które obejmują: bezpośrednie przeżycie traumatycznego wydarzenia, bycie świadkiem traumatycznego wydarzenia, dowiedzenie się, że stało się to z kimś, kogo kochasz, lub wielokrotne lub skrajne narażenie na bardzo awersyjne szczegóły.
DSM 5: Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. (2013). Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Jest pięć podkategorie objawów PTSD. Trauma. Kryterium B to wtargnięcie. Kryterium C to unikanie. Kryterium D, negatywne zmiany w poznaniu i nastroju. I kryterium E, wyraźne zmiany w pobudzeniu i reaktywności.
DSM 5: Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. (2013). Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Specyficzne objawy zaczynamy od ponownego doświadczania. Według mnie zespół stresu pourazowego jest taki, że kogoś prześladuje to, co mu się przydarzyło w przeszłości. A nawiedzająca natura pojawia się w przygnębiających wspomnieniach, niepokojących snach lub koszmarach. Miałem jedną młodą kobietę, która nienawidziła swoich koszmarów tak bardzo, że próbowała nie zasnąć przez całą noc, w końcu zasypiała wyczerpana około 6 rano. Oczywiście nie jest to dobry sposób, aby być bardzo funkcjonalnym przez resztę życia.
inny objaw. Miałem jednego weterana, który zgłosił, że został wyzwolony podczas jazdy autostradą i powiedział, że cała trauma rozegrała się na jego oczach, jakby przednia szyba była ekranem filmowym i że czuł, że to się znowu dzieje. Intensywny stres psychiczny i reakcje fizjologiczne.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Ogólnie rzecz biorąc, osoby z PTSD bardzo unikają. Nie chcą o tym myśleć. Nie chcą o tym rozmawiać. Nie chcą, aby cokolwiek im o tym przypominało. Czasami widzimy coś, co nazywano amnezją psychogenną, czyli niemożnością zapamiętania ważnych części traumy. Tak więc bardzo często ludzie nie pamiętają drobnych szczegółów i to jest w porządku. To nie spełnia kryteriów objawu. Ale na przykład pamiętam, jak traktowałem kobietę, która przypomniała sobie spotkanie z napastnikiem na klatce schodowej, a następną rzeczą, o której wiedziała, było około 45 minut później, a ona była z powrotem w swoim mieszkaniu. Nie pamiętała niczego, co się wydarzyło. Jej pierwszą wskazówką, że stało się coś złego, było to, że poszła do łazienki i miała skaleczenia na udach. Nawiasem mówiąc, okazuje się, że była także ofiarą wykorzystywania seksualnego w dzieciństwie i myślę, że jest bardziej podatna na dysocjację w czasie traumatycznego wydarzenia.
Jest też niezdolność do przeżywania pozytywnych emocji. Ludzie powiedzą nam, że wiedzą, że kochają swoją rodzinę, wiedzą, że kochają swoje dzieci, ale po prostu tego nie czują.
DSM 5: Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. (2013). Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Często jest uporczywe i zniekształcone obwinianie siebie lub innych. Na przykład, nie jest to rzadka historia od weteranów z Iraku lub Afganistanu: powiedzmy, że ktoś wracał do bazy, uderzył w IED – improwizowane urządzenie wybuchowe. Ich Humvee wybuchł. Ich przyjaciel obok nich umarł. I czują, że to ich wina, odkąd prowadzili. A więc ta wina była uporczywa. Innym uporczywym objawem jest negatywny stan emocjonalny. Dlatego bardzo często widzimy ludzi z PTSD, którzy tkwią w gniewie, poczuciu winy lub strachu.Zawsze lubię pamiętać, że jesteśmy zwierzętami i że w świecie zwierząt drapieżniki mają oczy skierowane przed głowę, tak jak my, tak jak ludzie. A zdobycz ma oczy po bokach głowy. I to prawie tak, jakbym mógł zobaczyć ludzi z PTSD lub gdy rozwijają się u nich PTSD – ich oczy przesuwają się na bok głowy, że żyją w strachu.
DSM 5: Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. (2013). Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Innym objawem jest zmniejszone zainteresowanie lub udział w ważnych czynnościach, które sprawiały im przyjemność. Oderwanie się lub wyobcowanie od innych oraz negatywne przekonania lub oczekiwania dotyczące świata, siebie lub innych. Na przykład świat jest niebezpieczny. Jestem zły. Nikomu nie można ufać.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Inne objawy obejmują gniew, wybuchy złości i drażliwe zachowanie. Nigdy nie usprawiedliwiam gniewu ani agresji i nie używam wymówki jako PTSD. Ale chcę uczyć ludzi, że życie z zespołem stresu pourazowego może być trudne, ale życie z osobą z zespołem stresu pourazowego może być trudne.
Czasami widzimy zachowania lekkomyślne lub autodestrukcyjne. Na przykład nierzadko zdarza się, że w naszej populacji weteranów słyszy się, że jeżdżą motocyklami z prędkością ponad 100 mil na godzinę po podjeździe. Czasami po napaści na tle seksualnym, zwłaszcza gdy zdarza się to bardzo małym dzieciom, będziemy świadkami lekkomyślnych zachowań seksualnych. Inne objawy to nadmierna czujność i przesadna reakcja przestrachu. Po części, jak to widzę, wydaje mi się, że ludzie nie przechodzą przez życie tak spokojnie, jak wcześniej, po tym, jak doświadczyli czegoś, co wyzwala PTSD.
DSM 5: Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. (2013). Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Widzimy problemy z koncentracją. Po załamaniu się ogniska na uniwersytecie w Teksasie & M, jeden młody dzieciak, który był ratownikiem technicznym, powiedział, że jest studentem; przed zawaleniem się ogniska miał 3,0 GPA. A po załamaniu się ogniska miał 0,6 GPA. Opisał swoje problemy z koncentracją. Powiedział, że spróbuje wykonać swoje zadania, a to tylko słowa na stronie. Nie potrafił ich zrozumieć.
W przypadku PTSD obserwujemy wiele zaburzeń snu i istnieje wiele przyczyn zaburzeń snu związanych z PTSD. Rozmawialiśmy o koszmarach. Rozmawialiśmy o strachu. Jeśli się boisz, noc jest naprawdę przerażająca. Dom jest cichy. Wszyscy śpią. Bardzo łatwo jest błędnie zinterpretować hałas w domu lub pogodę na zewnątrz i pomyśleć: „O mój Boże, czy ktoś próbuje się włamać?” A potem podejmują te manewry obronne w swojej głowie. Ponadto około połowa osób z zespołem stresu pourazowego ma współistniejącą poważną depresję. Wiemy, że w przypadku dużej depresji występuje wiele problemów ze snem. I wreszcie, myślę, że wiele osób Widziałem, kto wydaje się całkiem dobrze radzić sobie z zespołem stresu pourazowego. Jednym ze sposobów, w jaki sobie radzą, jest utrzymywanie się bardzo zajętego i rozproszonego przez cały dzień. Tak więc w nocy, kiedy kładą się i te rozproszenia są usuwane, często te myśli że trzymali się z daleka przed traumatycznym wydarzeniem, które powróci.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych (DSM-5®). American Psychiatric Pub .
Zbadaliśmy więc aby w perspektywie zaplanować przebieg zespołu stresu pourazowego u kobiet, które przeżyły gwałt, zaraz po napaści. Spotkaliśmy się więc z ofiarami gwałtu zaraz po napadzie i zawsze r tydzień przez 12 tygodni lub 3 miesiące.
Byliśmy zaskoczeni, że w pierwszym tygodniu po napaści 94% osób, które przeżyły gwałt, spełniało symptomatyczne kryteria PTSD. Nie spełniały kryteriów czasu trwania. Więc to, co mi mówi, to wszystkie te objawy PTSD, o których właśnie rozmawialiśmy, to normalna reakcja na traumę. Znowu ktoś przykłada nóż do twojego gardła i mówi: „Nie krzycz, bo cię zranię”, usłyszysz strach. Będziesz się bać wychodzić samemu na zewnątrz. będziemy mieć problemy z koncentracją. To normalne. Chcieliśmy dowiedzieć się, kiedy kończy się normalna reakcja na traumę i zaczyna się odpowiedź psychopatologiczna wymagająca diagnozy i leczenia.
Obserwowaliśmy więc ludzi co tydzień przez 3 miesiące, 12 tygodni. I byliśmy zaskoczeni, widząc 12 tygodni później prawie połowa spełniła wszystkie kryteria PTSD.
Więc podzieliliśmy ludzi zgodnie ze stanem PTSD w 12. tygodniu. A potem to trochę inna historia. Każdy zaczyna na haju z objawami PTSD. W ciągu pierwszych 4 tygodni, w tym pierwszym miesiącu, wszyscy bardzo się pogarszają. Po 4 tygodniu osoby, które wyzdrowiały – możemy użyć tego terminu luźno, którzy nie kończą na PTSD – z czasem stale się poprawiali. Ale dla ludzi, którzy kończą z przewlekłym PTSD, po 4 tygodniu się nie zmieniają. Nie pogarszają się, ale nie stają się lepsze.
I to doprowadziło niektórych z nas do myślenia o PTSD jako zaburzeniu wymarcia. Strach i niepokój są normalną reakcją na traumę. Dla większości ludzi ten strach z czasem zniknie. W przypadku mniejszości ludzi tak się nie stanie.
Zatem kluczowe punkty z filmu 2 są takie, że kryteria diagnostyczne DSM-5 dla PTSD obejmują zdarzenie zewnętrzne, uraz. Podkategorie kryteriów diagnostycznych DSM-5 dla PTSD obejmują objawy intruzji, unikania, negatywne zmiany w poznaniu i nastroju oraz wyraźne zmiany w pobudzeniu i reaktywności. Symptomy PTSD w DSM są częścią normalnej odpowiedzi na traumę.
Więcej prezentacji PE
- 8 mitów na temat terapii ekspozycyjnej
- Rozwiązywanie problemów z emocjonalnym unikaniem zespołu stresu pourazowego i wrażliwość na lęk: porady dla terapeutów
- Ocena PTSD: terapia oparta na pomiarach
- Przekwalifikowanie oddechu w PTSD: ćwiczenie praktyczne
- CBT dla PTSD: podstawy i uzasadnienie
- CBT dla PTSD: podsumowanie
- Konstruowanie hierarchii ekspozycji in vivo w terapii PTSD
- Ekspozycja wyobrażeniowa na PTSD: przygotowanie do przetwarzania emocjonalnego i uzasadnienie
- Protokół ekspozycji wyobrażeniowej dla PTSD: przetwarzanie gorących punktów we wspomnieniach traumy
- Skrypt ekspozycji wyobrażeniowej: przykład
- Wdrażanie ekspozycji wyobrażeniowej: ponowne odwiedzanie pamięci traumy
- W Terapia ekspozycji Vivo na PTSD: podstawy
- Zwiększenie zaangażowania emocjonalnego w terapię PE w PTSD: Rozwiązywanie problemów z niedostatecznym zaangażowaniem i pracą domową
- Zarządzanie współistniejącymi chorobami w terapii PE w PTSD
- Mechanizmy PE w PTSD: przetwarzanie emocjonalne i modyfikacja funkcji poznawczych
- Sesje terapeutyczne PE: struktura i główne komponenty
- Przygotowanie klientów do WF: pierwsze kroki
- Przetwarzanie emocjonalnych gorących punktów PTSD: wprowadzenie
- PTSD z perspektywy PE: struktura strachu, trauma i powrót do zdrowia
- Leczenie zespołu stresu pourazowego z terapią ekspozycyjną i rzeczywistością wirtualną: porady dla terapeutów
- Samoopieka dla terapeutów PTSD: rozwijanie tolerancji na cierpienie pacjenta
- Korzystanie z PE w celu przezwyciężenia strachu: 4 fundamenty