Jennifer Michaels, DVM, DACVIM (neurologia)
angell .org / neurology
617-541-5140
Idiopatyczny zespół drżenia głowy (IHTS; znany również jako zespół epizodycznego drżenia głowy lub idiopatyczne drżenie głowy) jest łagodnym stanem o nieznanej przyczynie powodującym ogniskowe drżenie głowy . Znajomość IHTS i umiejętność identyfikacji pacjentów, którzy mogą być dotknięci chorobą, są ważne, aby umożliwić odpowiednią dyskusję z właścicielem na temat charakteru choroby i rokowań.
Stan ten był zgłaszany tylko u psów, chociaż istnieją rzadkie niepotwierdzone doniesienia o kotach z historią kliniczną i objawami klinicznymi zgodnymi z IHTS. IHTS jest klasycznie zgłaszany u buldoga i pinczera dobermana, które stanowią odpowiednio 37% i 8% chorych psów. Może to dotyczyć każdej rasy, w tym psów rasy mieszanej. U większości dotkniętych chorobą psów (88%) pierwszy epizod drżenia głowy występuje przed 4 rokiem życia, chociaż zgłaszany wiek zachorowania waha się od 3 miesięcy do 12 lat. Buldogi mają młodszy średni wiek zachorowania na 2 lata w porównaniu z innymi rasami w wieku prawie 3 lat.
Klasycznym objawem klinicznym IHTS jest ogniskowe drżenie głowy u normalnego i czujnego psa. Drżenie najczęściej zaczyna się, gdy psy nie śpią lub śpią / odpoczywają. Drżenie głowy najczęściej występuje w ruchu pionowym „tak” (wideo 1: angell.org/VerticalIHTS) lub, częściej, przy ruchu poziomym „nie” (wideo 2: angell.org/HorizontalIHTS), chociaż do 15 % przypadków ma komponent obrotowy. Częstotliwość i amplituda drżenia mogą się różnić u poszczególnych psów w poszczególnych epizodach lub nawet w ramach jednego epizodu, chociaż kierunek pozostaje niezmienny w obrębie jednego epizodu.
U większości psów każde drżenie odcinek trwa mniej niż 5 minut, chociaż do 15% będzie miało odcinki trwające do godziny. Istnieje kilka doniesień o psach z ciągłymi drżeniami głowy trwającymi dłużej niż 12 godzin. Większość psów będzie miała epizody często (od kilku razy w tygodniu do wielu razy dziennie), chociaż mogą one być tak rzadkie, jak jeden epizod co 3-4 miesiące lub rzadziej. Cechą charakterystyczną IHTS i ważną cechą przy rozważaniu różnic jest to, że zwierzęta dotknięte chorobą pozostają czujne, mobilne i reagują podczas epizodów (chociaż odnotowuje się, że niewielka część psów jest pobudzona, nerwowa lub ospała podczas epizodów). Podczas epizodów nie obserwuje się żadnych objawów autonomicznych (np. Nadmierne ślinienie się, oddawanie moczu, wypróżnianie).
Jedną z najbardziej wyjątkowych cech klinicznych IHTS jest to, że większość psów (do 87%) może być rozproszona Wezwanie ich po imieniu, dostarczenie przysmaku lub zabawki lub w inny sposób zwrócenie ich uwagi w innym miejscu spowoduje przynajmniej tymczasowe zatrzymanie drżenia głowy.
Podstawową różnicą w IHTS jest ogniskowa aktywność napadowa. brak objawów autonomicznych, zdolność do zatrzymania drżenia poprzez odwrócenie uwagi i brak odpowiedzi na konwencjonalne leki przeciwpadaczkowe przemawiają przeciwko napadom drgawkowym. Drżenie ma wiele możliwych przyczyn, w tym toksyny (pyretryny, toksyczność metronidazolu, mykotoksyny) i zaburzenia ruchu ( zespół drżenia samoistnego, dystonia szyjna, dyskineza napadowa); jednak drżenie związane z tymi stanami nie ma charakteru epizodycznego, a głowa nie jest obszarem często dotkniętym chorobą, zwłaszcza w izolacji. drżenie intencjonalne spowodowane chorobą móżdżku; jednak w tym przypadku drżenie głowy jest wywoływane przez ruch zorientowany na cel, ale nie występuje w spoczynku lub w neutralnej pozycji głowy, co jest sprzeczne z tym, co obserwuje się w IHTS.
Niestety, nie ma konkretnego test w celu zdiagnozowania IHTS. Zazwyczaj jest to rozpoznanie kliniczne postawione na podstawie klasycznego, ogniskowego drżenia głowy i braku innych objawów neurologicznych. Badanie neurologiczne u chorych zwierząt jest prawidłowe. Pełne badania diagnostyczne przeprowadzone u chorych pacjentów, w tym ocena laboratoryjna (hematologia, biochemia, analiza moczu, analiza czynności wątroby, badanie hormonów tarczycy), MRI szyjki macicy i mózgu, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego, neurometaboliczne badanie moczu i krwi, badanie PCR w kierunku wirusa nosówki psów, a ocena elektrodiagnostyczna była w normie.
Jedną z cech IHTS, która jest prawdopodobnie najbardziej użyteczna podczas próby postawienia tej diagnozy, jest zdolność do odwrócenia uwagi pacjentów od epizodu. Zwykle przed zaleceniem jakichkolwiek innych testów diagnostycznych, zwłaszcza zaawansowanych badań obrazowych, właściciel jest instruowany, aby spróbował odciągnąć uwagę zwierzęcia od epizodu, gdy taki wystąpi. Jeśli występuje powtarzalna odpowiedź (potwierdzająca spójny wywiad kliniczny i wyniki badań), często wystarcza to do postawienia pewnej diagnozy klinicznej.
Jedną z proponowanych teorii przyczyny IHTS jest to, że obejmuje on nieprawidłowości w mechanizmach odruchu rozciągania w mięśniach szyi, powodując naprzemienne skurcze i rozluźnienie mięśni szyi, co powoduje drżenie. Teoria ta opiera się na braku nieprawidłowości odnotowanych w zaawansowanych badaniach obrazowych, analizie płynu mózgowo-rdzeniowego lub analizie sekcji zwłok u dotkniętych chorobą pacjentów, a także na częstotliwości, z jaką zmiana pozycji głowy / szyi prowadzi do przynajmniej chwilowego ustąpienia drżenia. Co ciekawe, analiza rodowodowa grupy zarówno dotkniętych, jak i zdrowych psów dobermanów wykazała, że wszystkie dotknięte chorobą psy w populacji można przypisać do jednego ojca, co sugeruje genetyczne pochodzenie IHTS w tej rasie.
Kilka terapii podejmowano próby leczenia IHTS, w tym leki przeciwdrgawkowe (fenobarbital, bromek potasu / sodu, diazepam), klonazepam, węglan wapnia, kortykosteroidy i suplementy (olej rybny, suplementy). Nie ma dowodów na to, że którekolwiek z rzekomo stosowanych metod leczenia prowadzi do znaczącej poprawy objawów klinicznych.
Na szczęście psy z IHTS są poza tym zdrowe i nie oczekuje się, że rozwiną się jakiekolwiek inne problemy neurologiczne lub inne bezpośrednio związane do IHTS. Dwie trzecie psów doświadczy samoistnej poprawy nasilenia lub częstotliwości epizodów lub całkowitego ustąpienia epizodów w czasie. Spośród zgłoszonych psów dotkniętych chorobą żaden nie umarł ani nie został uśpiony w wyniku IHTS.
Podsumowując, IHTS jest łagodną chorobą powodującą ogniskowe drżenie głowy u psów. Psy dotknięte chorobą zazwyczaj nie reagują na leczenie ani nie jest wskazane. Stan nie obejmuje innych deficytów neurologicznych i często z czasem samoistnie ustępuje. Jest to ważny stan, o którym należy pamiętać, ponieważ u tych pacjentów często zakłada się, że mają napady ogniskowe, co wiąże się z bardzo różnymi zaleceniami dotyczącymi diagnostyki, zaleceniami dotyczącymi leczenia i rokowaniem.