Krwawienie z odbytu jest jednym z najczęstszych objawy uzasadniające skierowanie do gastroenterologa dziecięcego. Obecność krwi w stolcu jest często niepokojącym objawem dla rodziców i zwykle pediatrzy proszeni są o natychmiastową wizytę u pacjenta. Poniżej znajduje się kilka wskazówek, które pomogą lekarzom kierującym ocenić powagę problemu i czy wskazane jest pilne skierowanie.

Ważne pytania dotyczące oceny pacjentów pediatrycznych z krwią w kale

Czy to naprawdę krew?

Nawet nawet najzdolniejsi lekarze dali się oszukać. Niektóre barwniki (takie jak czerwone zabarwienie niektórych marek soków) i leki (np. Cefdinir) mogą powodować krwawienie stolca). Jeśli rodzina przyniesie pieluchę, użyj testu gwajakowego, aby potwierdzić obecność krwi .

Wierz lub nie, ale test gwajakowy ma ponad 100 lat; Sir Arthur Conan Doyle zlecił Sherlockowi Holmesowi rozwiązanie przestępstwa w swojej pierwszej opublikowanej tajemnicy Holmesa „Studium w szkarłatie”. Papier do testu gwajakonowego zawiera kwas alfa-gwajakonowy, podczas gdy ciecz w wywoływaczu zawiera nadtlenek wodoru.W obecności hemoglobiny nadtlenek wodoru szybko utlenia kwas gwajakonowy do chinonu o niebieskim zabarwieniu, nadając charakterystyczny niebieski kolor na pracy.

Ile lat ma pacjent?

U niemowląt w wieku 0-3 miesięcy najczęstszą przyczyną krwawienia z odbytu jest szczelina odbytu lub alergiczne zapalenie jelita grubego. Z kolei starsze niemowlęta i małe dzieci częściej mają zaparcia, uchyłki Meckela lub polipy. U dzieci w wieku szkolnym i młodzieży zaparcia , polipy, infekcje i nieswoiste zapalenie jelit (IBD) są bardziej powszechne.

Czy krwawienie jest bezbolesne lub bolesne?

Bezbolesne krwawienie z odbytu zwykle oznacza zmianę, która nie jest zaogniona, na przykład polip lub uchyłki Meckela. W przeciwieństwie do krwawienia związanego z pai n sugeruje niedokrwienie lub stan zapalny. Krwawienie okrężne (tj. Występujące w okresie stolca) sugeruje zapalenie okrężnicy, infekcję lub IBD. Silny, słabo zlokalizowany ból brzucha połączony z krwawieniem powinien skłonić lekarza do rozważenia rzadszych schorzeń, takich jak wgłobienie lub skręt.

Jakiego koloru jest stołek?

Czarna krew (melena) oznacza krwawienie z przełyku, żołądka lub dwunastnicy. Bordowy stolec sugeruje krwawienie z jelita cienkiego (np. Z uchyłka Meckela). Jasnoczerwona krew sugeruje źródło okrężnicy lub odbytnicy.

Czy pacjent jest chory?

Jeśli pacjent odczuwa silny ból, występuje duże krwawienie z odbytu lub jeśli objawy życiowe wskazują na niedociśnienie, jest to wskazanie do pilnego skierowania.

Znaczenie badanie przedmiotowe u dzieci z krwawieniem z odbytu

Badanie przedmiotowe pacjenta z krwawieniem z odbytu obejmuje badanie stolca, ocenę stabilności hemodynamicznej pacjenta (tętno, tętno i ortostatyczne ciśnienie krwi), a następnie badanie skóry pod kątem poszukaj oznak bladości lub naczyniaków. Zakładając, że pacjent jest stabilny, należy zbadać brzuch pod kątem nacieków lub tkliwości, a następnie zbadać okolicę odbytu pod kątem pęknięć, polipów lub hemoroidów. Badanie doodbytnicze jest najważniejszą częścią badania fizycznego; należy wyczuć polipy, ocenić pacjenta pod kątem dyskomfortu nieproporcjonalnego do badania i zbadać stolec w sklepieniu odbytnicy.

Inne narzędzia diagnostyczne, które możesz zastosować, to:

• Praca laboratoryjna: Jeśli oczywiste źródło krwawienia (np. hemoroidy, zaparcia) nie jest widoczne, mogą być wskazane prace laboratoryjne. Rozważ zamówienie morfologii krwi, czasu protrombinowego, czasu częściowej tromboplastyny, szybkości sedymentacji erytrocytów i białka C-reaktywnego. Ostatnie dwa testy pozwalają wykryć nieswoiste zapalenie jelit. U pacjenta z krwawieniem o dużej objętości ważny jest typ i ekran. Dalsze badania zależą od podejrzenia diagnostyki różnicowej. Na przykład wgłobienie często ocenia się najpierw za pomocą USG, podczas gdy pacjenta z podejrzeniem uchyłka Meckela ocenia się za pomocą badania technetu.
• Kolonoskopia: jest to najbardziej przydatne badanie w ocenie długotrwałego krwawienia z odbytu. Kolonoskopia z biopsją może wykryć polipy, nieswoiste zapalenie jelit lub malformacje naczyniowe.

Leczenie krwawienia z odbytu u dzieci

Leczenie zależy od dokładnej przyczyny stwierdzonego krwawienia z odbytu. W niektórych przypadkach, takich jak polipy, krwawiącą zmianę można usunąć za pomocą kolonoskopu. W innych przypadkach wymagane jest leczenie (np. Aminosalicylany w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego) lub modyfikacja diety (np. Eliminacja mleka krowiego u niemowląt z alergicznym zapaleniem jelita grubego).

Athos Bousvaros, MD, MPH, jest zastępcą szefa Wydziału Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia oraz zastępcą dyrektora Centrum Chorób Zapalnych jelit w Boston Childrens Hospital i profesorem nadzwyczajnym pediatrii w Harvard Medical School.