Co to jest wyprysk opryszczkowy?
Wyprysk opryszczkowy to rozsiana infekcja wirusowa charakteryzująca się gorączką i skupiskami swędzących pęcherzy lub wykrawanymi nadżerkami. Jest to najczęściej postrzegane jako powikłanie atopowego zapalenia skóry / egzemy.
Egzema herpeticum jest również znana jako erupcja ospy wieńcowej Kaposiego, ponieważ została po raz pierwszy opisana przez Kaposiego w 1887 roku, który uważał, że przypomina ospę wietrzną / ospę wietrzną.
Jaka jest przyczyna wyprysku opryszczkowego?
Większość przypadków wyprysku opryszczkowego jest spowodowana opryszczką pospolitą typu 1 lub 2.
Wyprysk opryszczkowy zwykle pojawia się podczas pierwszego epizodu zakażenia Herpes simplex (opryszczka pierwotna). Objawy pojawiają się 5–12 dni po kontakcie z zakażoną osobą, która może mieć widoczne opryszczkę lub nie.
Egzema herpeticum może również komplikować nawracającą opryszczkę. Jednak powtarzające się epizody wyprysku opryszczkowego są niezwykłe.
Wyprysk opryszczkowy może występować u mężczyzn i kobiet w każdym wieku, ale częściej występuje u niemowląt i dzieci z atopowym zapaleniem skóry. Wydaje się, że pacjenci z atopowym zapaleniem skóry mają obniżoną odporność na infekcję opryszczką. Ich zapalenie skóry może być łagodne do ciężkiego, aktywne lub nieaktywne.
Egzema herpeticum jest lepiej nazywana wykwitem żylakowatym Kaposiego, gdy uszkodzenie bariery skórnej nie jest spowodowane wypryskiem. Przykłady stanów niezwiązanych z wypryskiem, które są podatne na ciężkie miejscowe infekcje opryszczki:
- Oparzenia termiczne
- Pemphigus vulgaris
- Choroba Dariera
- Łagodna pęcherzyca rodzinna
- Chłoniak skórny z limfocytów T / ziarniniak grzybiasty
- Ichthyosis.
Inne wirusy mogą czasami być odpowiedzialne za podobną erupcję, takie jak wyprysk coxsackium wywołany wirusem Coxsackie A16 (przyczyna pryszczycy dłoni i ust).
Ponieważ ospa została wyeliminowana, rozsiana krowianka będąca konsekwencją szczepienia przeciwko ospie jest obecnie bardzo rzadka. Zgłoszono, że jest bardzo ciężki, ze śmiertelnością sięgającą 50%.
Jakie są kliniczne cechy wyprysku opryszczkowego?
Egzema herpeticum zaczyna się od skupisk swędzących i bolesnych pęcherzy. Może wpływać na dowolne miejsce, ale najczęściej jest widoczny na twarzy i szyi. Pęcherze mogą pojawić się na normalnej skórze lub miejscach, w których aktywnie lub wcześniej występuje atopowe zapalenie skóry lub inna choroba skóry. Nowe plastry tworzą się i rozprzestrzeniają w ciągu 7–10 dni i rzadko mogą być szeroko rozsiane po całym organizmie.
Pacjent źle się czuje, ma gorączkę i obrzęk lokalnych węzłów chłonnych.
- Pęcherze są monomorficzne, to znaczy wszystkie wydają się do siebie podobne.
- Mogą być wypełnione przezroczystym żółtym płynem lub gęstym ropnym materiałem.
- Często są poplamione krwią, tj. , czerwone, fioletowe lub czarne.
- Nowe pęcherze mają centralne dołeczki (pępki).
- Mogą płakać lub krwawić.
- Starsze pęcherze pokrywają strużkę i tworzą rany (nadżerki)
- Zmiany goją się w ciągu 2–6 tygodni.
- W ciężkich przypadkach, gdy skóra została zniszczona przez infekcję, małe białe blizny mogą utrzymywać się przez długi czas.
Wtórne zakażenie bakteryjne gronkowcami lub paciorkowcami może prowadzić do liszajec i zapalenia tkanki łącznej.
Ciężki wyprysk opryszczkowy może wpływać na wiele narządów, w tym oczy, mózg, płuca i wątrobę. Rzadko może być śmiertelne.
Egzema herpeticum
Zobacz więcej zdjęć wyprysku opryszczkowego …
Jak rozpoznaje się wyprysk opryszczkowy ?
Egzema herpeticum może być zdiagnozowana klinicznie, gdy u pacjenta ze znanym atopowym zapaleniem skóry występuje ostra erupcja bolesnych, monomorficznych skupionych pęcherzyków, której towarzyszy gorączka i złe samopoczucie. Infekcję wirusową można potwierdzić za pomocą wymazów wirusowych pobranych poprzez zeskrobanie podstawy świeżego blistra. Dostępnych jest kilka testów laboratoryjnych.
- Hodowla wirusów
- Bezpośrednie fluorescencyjne barwienie przeciwciał
- Sekwencjonowanie PCR (łańcuchowa reakcja polimerazy)
- Wymaz Tzank pokazujący wielojądrzaste komórki olbrzymie nabłonka i akantolizę (separacja komórek)
Do mikroskopii i hodowli należy również pobrać wymazy bakteryjne, ponieważ wyprysk opryszczkowy może przypominać liszajec i może być komplikowany przez wtórne zakażenie bakteryjne.
Biopsja skóry ujawnia charakterystyczne zmiany patologiczne.
Na czym polega leczenie egzemy herpeticum?
Egzema herpeticum jest uważana za jedną z nielicznych dermatologicznych nagłych przypadków. Szybkie leczenie lekami przeciwwirusowymi powinno wyeliminować konieczność hospitalizacji.
Doustny acyklowir 400–800 mg 5 razy dziennie lub, jeśli jest dostępny, walacyklowir 1 g dwa razy dziennie przez 10–14 dni lub do wygojenia zmian . Acyklowir dożylny jest przepisywany, jeśli pacjent jest zbyt chory, aby przyjmować tabletki lub jeśli infekcja pogarsza się pomimo leczenia.
Wtórne bakteryjne zakażenie skóry leczy się ogólnoustrojowymi antybiotykami.
Miejscowe sterydy są nie jest ogólnie zalecane, ale może być konieczne w leczeniu aktywnego atopowego zapalenia skóry.
Skonsultuj się z okulistą, jeśli zauważysz lub podejrzewasz zajęcie powieki lub oka.