Co to jest łuszczyca paznokci?
Łuszczyca paznokci to choroba paznokci związana z łuszczycą. Znana jest również jako łuszczycowa dystrofia paznokci.
Kto choruje na łuszczycę paznokci?
Tylko u 5% pacjentów występuje typowa łuszczyca paznokci jako zaburzenie izolowane; większość pacjentów ma przewlekłą łuszczycę plackowatą. Około 50–80% cierpi na łuszczycowe zapalenie stawów, zwłaszcza okaleczające zapalenie stawów.
Pacjenci z łuszczycą paznokci mogą być w każdym wieku lub rasy. Dystrofia paznokci jest często wywoływana lub nasilana przez uraz.
Co powoduje łuszczycę paznokci?
Łuszczyca paznokci pojawia się w macierzy paznokcia. Specyficzna patogeneza łuszczycy paznokci jest nieznana.
Jakie są cechy kliniczne łuszczycy paznokci?
Łuszczyca paznokci może wpływać na dowolną część jednego lub więcej paznokci. Na grzbiecie dłoni i palców często występują łuszczące się płytki z powodu łuszczycy plackowatej. Objawy zależą od dotkniętej części paznokcia. Jej nasilenie może, ale nie musi, odzwierciedlać nasilenie skóry lub łuszczycy stawów.
- Łuszczyca może przyspieszyć wzrost paznokci i zwiększyć grubość płytki paznokcia.
- Wżery to oznaka częściowej utraty komórek z powierzchni płytki paznokcia. Wynika to z łuszczycy w bliższej macierzy paznokcia.
- Leukonychia (białe obszary na płytce paznokcia) jest wynikiem parakeratozy w obrębie trzonu płytki paznokcia i łuszczycy w środkowej macierzy.
- Onycholiza opisuje oddzielenie płytki paznokcia od leżącego poniżej łożyska paznokcia i hiponychium. Zaatakowana dystalna płytka paznokcia wydaje się biała lub żółta.
- Krople oleju lub łata łososiowa to przezroczyste żółto-czerwone przebarwienie w łożysku paznokcia w pobliżu onycholizy. Odzwierciedla stan zapalny i może być bolesny.
- Podpaliczkowa hiperkeratoza to łuszczenie się pod paznokciem z powodu nadmiernej proliferacji keratynocytów w łożysku paznokcia i hiponychii.
- Poprzeczne linie i grzbiety są spowodowane przerywanymi zapalenie, powodujące zatrzymanie wzrostu, a następnie hiperproliferację w bliższej macierzy paznokcia. Linie i grzbiety przesuwają się dystalnie wraz ze wzrostem paznokcia.
- Łuszczycowe zapalenie może również prowadzić do kruszenia płytki paznokcia, krwotoku odłamkowego i plamistej lunuli.
- Acrodermatitis continua of Hallopeau jest rzadkie wykwity krostkowe, które wpływają na łożysko paznokcia, macierz paznokcia i końcówki palców.
Łuszczycowe paznokcie
Zobacz więcej zdjęć łuszczycy paznokci.
Powikłania łuszczycy paznokci
Łuszczyca paznokci jest brzydka. Może również prowadzić do:
- Bólu i tkliwości
- Funkcjonalnej niepełnosprawności
- Psychicznego niepokoju
- Wtórnej infekcji bakteryjnej (ostra zanokcica ) lub zakażenie grzybicze (przewlekła zanokcica, grzybica paznokci).
Jak rozpoznaje się łuszczycę paznokci?
Łuszczycową chorobę paznokci łatwo rozpoznaje się u pacjentów z obecną lub przebytą przewlekłą łuszczycą plackowatą. Często mylone jest z grzybicą paznokci. Infekcja grzybicza może również komplikować łuszczycę paznokci.
W razie wątpliwości lub planowane jest leczenie przeciwgrzybicze, wycinki paznokci i zeskrobiny resztek podpaznokciowych należy przesłać do mikroskopii wodorotlenkiem potasu i posiewu grzybów.
Czasami konieczne jest wykonanie biopsji proksymalnej macierzy paznokcia, aby potwierdzić rozpoznanie łuszczycy paznokci, szczególnie jeśli dystrofia dotyczy pojedynczego paznokcia, a możliwym wyjaśnieniem jest guz. Biopsja może prowadzić do trwałej deformacji paznokcia.
Jakie jest leczenie łuszczycy paznokci?
Trudno jest skutecznie leczyć łuszczycę paznokci.
Leczenie miejscowe musi aplikować na macierz paznokcia i hiponychium przez miesiące lub lata, a jego efekty często rozczarowują. Dostępne opcje:
- Roztwór kalcypotriolu dwa razy dziennie
- Stosowany miejscowo roztwór kortykosteroidu o dużej sile działania lub maść w postaci impulsów weekendowych pod zamknięciem celofanowym w nocy
- Propionian klobetazolu 8 % w lakierze dwa razy dziennie przez 3 tygodnie, a następnie dwa razy w tygodniu.
Inne opcje obejmują:
- 5-fluorouracyl w kremie dwa razy dziennie
- Cyklosporyna do stosowania miejscowego
- Doustne wstrzyknięcia acetonidu triamcynolonu do proksymalnych fałdów paznokciowych; to jest bolesne
- Miejscowa fototerapia UVB lub fotochemioterapia (PUVA)
- Leczenie systemowe metotreksatem, acytretyną, cyklosporyną i lekami biologicznymi.
Uwaga: acytretyna rozrzedza płytkę paznokcia i zmniejsza jej szybkość wzrostu, co może być pomocne lub nie, w zależności od rodzaju łuszczycy paznokci.
Miejscowe i doustne jeśli występuje infekcja grzybicza, można zalecić leczenie przeciwgrzybicze.
Czasami zalecana jest chemiczna lub chirurgiczna terapia oderwania, czyli całkowite usunięcie paznokcia. Istnieje ryzyko, że odrastający paznokieć może być tak samo zły lub bardziej dotkliwy niż przed zabiegiem.
Jak można zapobiegać łuszczycy paznokci?
W tej chwili nie wiemy, jak zapobiegać łuszczycy paznokci. Unikanie urazów jest niezbędne.
Jakie są prognozy dla łuszczycy paznokci?
Łuszczyca paznokci ma różny stopień nasilenia w czasie. U niektórych pacjentów ustępuje całkowicie samoistnie lub w odpowiedzi na leczenie systemowe. W innych utrzymuje się przez długi czas.