Dlaczego opracowałeś wynik MELD? Czy było jakieś szczególne doświadczenie kliniczne lub spotkanie z pacjentem, które zainspirowało Cię do stworzenia tego narzędzia dla klinicystów?
Po zabiegu trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) w przypadku powikłań związanych z nadciśnieniem wrotnym, niektórzy pacjenci czują się dobrze, a inni wypadają słabo. Mój kolega ze statystyki, Mike Malinchoc, i ja przeanalizowaliśmy zmienne laboratoryjne przed zabiegiem i zidentyfikowaliśmy INR, kreatyninę w surowicy, bilirubinę w surowicy i etiologię marskości wątroby jako czynniki prognostyczne. Opracowaliśmy punktację opartą na tych zmiennych i wykazaliśmy, że przewiduje ona przeżycie u szerokiej gamy pacjentów z marskością wątroby, którzy nie przechodzą TIPS. Wynik był pierwotnie nazywany modelem schyłkowej choroby wątroby Mayo (MELD) i wykazano, że jest lepszy od wyniku Child-Turcotte-Pugh.
Mniej więcej w czasie, gdy opublikowaliśmy wynik, Instytut Medycyny stwierdził, że przydział narządów do przeszczepu wątroby nie powinien już opierać się na czasie oczekiwania, ale na obiektywnej ocenie, która odzwierciedla stopień ciężkości choroby wątroby. Wynik MELD spełnił ich kryteria i został zaakceptowany jako punktacja do ustalenia priorytetów przydziału narządów do przeszczepu wątroby. Zmieniliśmy „MELD” na model schyłkowej choroby wątroby, zakładając, że wynik byłby łatwiejszy do zaakceptowania przez społeczność przeszczepów wątroby, gdyby nie został zidentyfikowany w jednej instytucji.
Jakie perełki, pułapki i / lub masz wskazówki dla użytkowników MELD Score? Czy są przypadki, w których był stosowany, interpretowany lub niewłaściwie stosowany?
Wynik MELD został potwierdzony jako predyktor przeżycia u pacjentów z marskością wątroby, alkoholowym zapaleniem wątroby, ostrą niewydolnością wątroby i pacjentami z ostrym zapaleniem wątroby . U nieuleczalnie chorych pacjentów z marskością wątroby liczba niewydolności narządów pozawątrobowych jest bardziej predyktorem śmiertelności niż wynik MELD.
Zgodnie z powyższym MELD jest czasami stosowany u pacjentów z dowolnym stopniem dysfunkcji wątroby, nie tylko potencjalni kandydaci do przeszczepu, jako szybki, niezawodny i łatwy do zrozumienia sposób komunikowania, jak chory jest pacjent. Jakieś przemyślenia na temat tych zastosowań?
Tak, wynik MELD jest miarą tego, jak chory jest pacjent. Jednak pacjenci lubią, gdy rozmawiamy o ryzyku, gdy podaje się ich liczbę. W tym miejscu pomagają kalkulatory MELD firmy Mayo.
Jakie masz zalecenia dla lekarzy po zastosowaniu wyniku MELD? Czy są jakieś poprawki lub aktualizacje, które byś wprowadził do wyniku, biorąc pod uwagę ostatnie zmiany w medycynie?
Niski poziom sodu w surowicy jest niezależnym wskaźnikiem śmiertelności u pacjentów z marskością wątroby. W 2008 roku mój kolega Ray Kim opublikował wynik MELD-Na, który zawiera Na w surowicy; wynik ten nieznacznie poprawia predykcyjną dokładność wyniku MELD w przewidywaniu śmiertelności.
Czy są przypadki, w których zalecałbyś stosowanie wyniku MELD-Na Dr Kima zamiast nowszego wyniku MELD, który zawiera sód (zgodnie z aktualizacją do Polityka OPTN 1/2016)?
Obecnie tylko do przeszczepu wątroby.
W jaki sposób wykorzystujesz wynik MELD w swojej własnej praktyce klinicznej? Czy możesz podać przykład scenariusza, w którym go stosujesz?
Punktację MELD używam do doradzania pacjentom i ich rodzinom. Omawiam ryzyko śmiertelności, rzeczywiste wartości procentowe, a nie „wysokie” lub „niskie”, których można się spodziewać, jeśli zostaną poddani zabiegowi TIPS lub operacji. Jeśli są na liście oczekujących na przeszczep wątroby, mogę im dać pojęcie, kiedy mogą otrzymać organ. Jeśli pacjenci mają alkoholowe zapalenie wątroby, używam skali MELD do przewidywania ryzyka śmiertelności. Jeśli wynik MELD wynosi > 40, a pacjenci z alkoholowym zapaleniem wątroby nie są kandydatami do przeszczepienia wątroby, omawiam opiekę paliatywną.
Czy są jakieś inne badania, nad którymi „pracujesz” i którymi jesteś szczególnie podekscytowany?
Mój kolega Vijay Shah kieruje grupą badawczą w Mayo, której jestem częścią. Przyglądamy się nowszym metodom leczenia alkoholowego zapalenia wątroby.