Wynik CHADS2 do oceny ryzyka udaru w migotaniu przedsionków

Migotanie przedsionków (AF) jest sercem arytmia mogąca wywołać chorobę zakrzepowo-zatorową. Badania sugerują, że AF pięciokrotnie zwiększa ryzyko udaru. Dlatego ważne jest, aby określić, którzy pacjenci z AF mogą odnieść korzyści z doustnego antykoagulantu (OAC) i ewentualnie terapii aspiryną w celu zmniejszenia ryzyka udaru. OAC stosowane w tym ustawieniu obejmują następujące leki zapobiegające udarom w migotaniu przedsionków:

• Warfaryna, z docelowym międzynarodowym współczynnikiem znormalizowanym (INR) 2-3 i procentowym czasem w terapeutycznym INR (TTR) pozostaje ≥ 70%
• Dabigatran
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Edoxaban

Po raz pierwszy opublikowany w 2001 roku, wynik CHADS2 (zastoinowe serce niepowodzenie, nadciśnienie tętnicze, wiek ≥ 75 lat, cukrzyca, udar) zostały opracowane w celu dokładniejszego przewidywania ryzyka udaru u pacjentów z niereumatycznym AF. Indeks powstał poprzez połączenie czynników ryzyka z wcześniejszych badań, a następnie przetestowanie ich trafności na kohorcie 1773 pacjentów w wieku Medicare powyżej 2121 pacjentolat. Zastawkowe AF, które nie jest reprezentowane w tym badaniu, obejmuje umiarkowane do ciężkiego zwężenie zastawki mitralnej lub obecność mechanicznej protezy zastawki.

Patrz tabele 1 i 2 poniżej.

Tabela 1. Wynik CHADS2: Ocena ryzyka udaru w migotaniu przedsionków (Otwórz tabelę w nowym oknie)

Tabela 2. Wynik CHADS2 i odpowiadający mu roczny Ryzyko udaru (Otwórz tabelę w nowym oknie)

Powyższy dostosowany skok częstości są oparte na danych dotyczących hospitalizowanych pacjentów z AF i zostały opublikowane w 2001 r. Rzeczywiste wskaźniki udarów we współczesnych kohortach nieszpitalnych mogą różnić się od tych szacunków, ponieważ częstość udarów spada.

Zobacz także Medscape „Wynik w skali CHADS2 migotania przedsionków dla kalkulatora ryzyka udaru mózgu.

Chociaż jest prosty, wynik w skali CHADS2 nie obejmuje wielu typowych czynników ryzyka udaru, a jego ograniczenia zostały uwydatnione przez niewłączenie wspólnych czynników ryzyka udaru. Nawet pacjenci zaklasyfikowani jako osoby niskiego ryzyka przez CHADS2 w swoim pierwotnym badaniu walidacyjnym mają częstość udarów na poziomie 1,9% rocznie, co jest zbliżone do kryterium częstości incydentów sercowo-naczyniowych wynoszącego 20% w ciągu 10 lat dla strategii prewencji pierwotnej (tj. Terapii statynami) .

W konsekwencji CHADS2 został rozszerzony o trzy dodatkowe niezależne czynniki ryzyka: choroba naczyniowa (choroba wieńcowa, choroba tętnic obwodowych, miażdżyca tętnic aorty), wiek 65-74 lata i płeć żeńska. Ten nowy, bardziej wszechstronny system punktacji to wynik CHA2DS2-VASc.

CHA2DS2-VASc daje lepsze wyniki w zróżnicowanym ryzyku udaru u osób bez zastawkowego AF z wyjściowym wynikiem CHADS2 od 0 do 1; jego ulepszoną zdolność predykcyjną wykazano w ogólnokrajowym duńskim rejestrze od 1997 do 2008 roku. W szwedzkiej populacji z niezastawkowym AF kobiety miały umiarkowanie zwiększone ryzyko udaru w porównaniu z mężczyznami. Jednak kobiety w wieku poniżej 65 lat bez innych czynników ryzyka AF miały niskie ryzyko udaru i wyciągnięto wniosek, że pacjentki te nie wymagają profilaktyki OAC.

Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) z 2016 r. zalecają stosowanie wyniku CHA2DS2-VASc do szacowania ryzyka udaru u pacjentów z AF i rozpoczynania OAC u mężczyzn z wynikiem 1 lub wyższy i kobiety z wynikiem 2 lub wyższym. Wytyczne American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) z 2014 r. Również zalecają punktację CHA2DS2-VASc do oceny ryzyka udaru u pacjentów z niezastawkowym AF.Zaleca się rozważenie profilaktyki OAC u pacjentów z wynikiem 1, a stosowanie OAC jest stanowczym zaleceniem dla pacjentów z wynikiem 2 lub wyższym oraz dla osób po udarze mózgu lub przejściowym napadzie niedokrwiennym w wywiadzie.

Zalecane jest stosowanie wyniku CHA2DS2-VASc do określania ryzyka udaru u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym niezależnym od AF. Zapobieganie udarowi w porównaniu z ryzykiem krwawienia w AF można rozwiązać, jeśli wynik HAS-BLED (nadciśnienie, nieprawidłowa czynność nerek / wątroby, udar, krwawienie w wywiadzie lub predyspozycja, labilny INR, osoby w podeszłym wieku, współistniejące narkotyki / alkohol) jest również obliczony za pomocą CHA2DS2-VASc score.

Zobacz tabele 3, 4 i 5 poniżej. Zobacz także punktację medscape dla migotania przedsionków CHA2DS2-VASc dla kalkulatora ryzyka udaru mózgu.

Tabela 3. Punktacja CHA2DS2-VASc i kryteria ryzyka (Otwórz tabelę w nowym oknie)

Skorygowane wyniki częstości ruchów na podstawie danych od Lipa i współpracowników. Rzeczywiste wskaźniki udarów we współczesnych kohortach mogą różnić się od tych szacunków.

Tabela 5. Zalecenia dotyczące leczenia na podstawie wyniku CHA2DS2-VASc (Otwórz tabelę w nowym oknie)