Strona sprawdzona / zaktualizowana – 14 października 2020 r.
Recenzja eksperta: Joshua Iversen, prezes, Syzygy Financial LLC
Definicja: Medycznie potrzebujący / udział w kosztach Medicaid
Najłatwiej jest pomyśleć o Medically Needy Medicaid – zwanej także Program obniżania wydatków, Program nadwyżek dochodów Medicaid lub Program udziału w kosztach – jako częściowa akceptacja programu Medicaid. (Proszę zauważyć, że stanowe programy Medicaid mają różne nazwy w zależności od stanu, w którym się mieszka. Na przykład w Kalifornii program Medicaid nazywa się Medi-Cal. W Massachusetts nazywa się MassHealth. W Oklahomie nazywa się SoonerCare. W Tennessee nazywa się TennCare). Kwalifikowalność Medically Needy Pathway to Medicaid ma na celu pomoc osobom, których dochód przekracza limit Medicaid, ale które mają niezwykle wysokie wydatki na leczenie, na które ich nie stać.
Ogólnie rzecz biorąc, Medically Needy Medicaid działa w następujący sposób. Osoba „wydaje” swój nadwyżkowy dochód na wydatki medyczne, które mogą obejmować składki na Medicare, do z góry określonej kwoty. Jest to często określane jako limit dochodu w potrzebie medycznej (MNIL), tak jak ma to miejsce w Gruzji. Jednak w niektórych stanach np. Kalifornia, używaj innego terminu, takiego jak zasiłek na utrzymanie (MNA). Należy pamiętać, że poziom, do którego należy „wydać” nadwyżkę dochodów na wydatki medyczne, różni się w zależności od stanu. Po wydatkowaniu swoich dochodów do poziomu wymaganego dla stanu, w którym mieszka, stanowy program Medicaid pokrywa pozostałą część kosztów opieki danej osoby przez pozostałą część okresu wymagającego pomocy medycznej. Można myśleć o programie potrzebującym pomocy medycznej jak o odliczeniu na ubezpieczenie. Ale taki, który musi być spełniony w ciągu jednego miesiąca, trzech miesięcy lub sześciu miesięcy zamiast każdego roku. (Ramy czasowe różnią się w zależności od stanu, w którym żyjesz).
Na przykład starsza kobieta w Gruzji ma miesięczny okres w potrzebie medycznej i ma miesięczny dochód w wysokości 1200 USD. w przypadku samotnego beneficjenta Medicaid, limit dochodu potrzebujących pomocy medycznej wynosi 317 USD (w 2019 r.). Na podstawie tego przykładu kobieta jest zobowiązana zapłacić dodatkowe 883 USD miesięcznie (1200–317 USD = 883 USD) swoim dostawcom usług medycznych. „wydać w dół” w wysokości 883 USD, co stanowi różnicę między jej miesięcznym dochodem a limitem dochodów osób potrzebujących pomocy medycznej. Wszelkie wydatki medyczne, które poniesie po zapłaceniu jej 883 dolarów „wydatkowanych”, zostaną pokryte przez państwo za pozostały okres w potrzebie medycznej. Jeśli w danym miesiącu kobieta nie ma co najmniej 883 dolarów na rachunkach medycznych, płaci tylko jej wydatki i może zatrzymać resztę swojego dochodu. Na przykład w czerwcu jej dochód wynosi 1200 USD, a ona ma 300 USD na wydatki medyczne. Opłaca 300 USD rachunków medycznych, co daje jej 900 USD dochodu. Ponieważ MNIL wynosi 317 USD a ona nie „wydała” swoich dochodów do tego poziomu, nie kwalifikuje się do otrzymania Medicaid potrzebujących pomocy medycznej w tym miesiącu.
Jako kolejny przykład, starszy mężczyzna w Kalifornii ma miesięczny okres w potrzebie medycznej i otrzymuje 1700 dolarów miesięcznie dochodu. Jednak zamiast kalifornijskiego, który ma limit dochodów potrzebujących pomocy medycznej, stan ma zasiłek na utrzymanie potrzebnych (MNA), który jest używany do określenia jego „udziału w kosztach”. Dla pojedynczego wnioskodawcy MNA wynosi 600 $ dla osoby mieszkającej w społeczności (Gdyby mieszkał w domu opieki, MNA wyniósłby 35 USD). Sposób, w jaki oblicza się jego udział w kosztach, polega na odjęciu zasiłku na potrzeby utrzymania od jego miesięcznego dochodu, co daje udział w kosztach w wysokości 1100 USD (1700 USD – 600 $ = 1100 $). W dowolnym miesiącu, jeśli nie ma więcej niż 1100 $ na rachunkach za leczenie, płaci tylko swoje wydatki i może zatrzymać resztę swoich dochodów. Jeśli „udział w kosztach” nie zostanie osiągnięty, nie kwalifikuje się dla potrzebujących pomocy medycznej Medicaid.
Jak „Medycznie potrzebujący” jest powiązany z udziałem w kosztach i zmniejszonych wydatkach
„Medycznie potrzebujący” opisuje rodzaj programu Medicaid, który analizuje dochody i wydatki medyczne danej osoby w przeciwieństwie do sztywnego limitu dochodów zwanego „kategorycznie potrzebującym”. Jak wspomniano powyżej, można przeznaczyć „nadwyżkę” dochodów na wydatki medyczne, obniżając dochód do MNA lub MNIL, a zatem kwalifikować się do Medicaid.
Medically Needy Medicaid może mieć wiele różnych nazw. Jednak, aby uniknąć nieporozumień, wszystkie one odnoszą się do tej samej ścieżki do kwalifikowania się do Medicaid w przypadku osób potrzebujących pomocy medycznej.Jak wspomniano wcześniej, program obniżenia wydatków Medicaid i program udziału w kosztach (w Kalifornii i na Florydzie) to dwa powszechnie używane wyrażenia dla Medically Needy Medicaid. W Pensylwanii nazywa się to Programem Pomocy Medycznej tylko w potrzebie medycznej (MNO-MA). W Gruzji nazywa się to Programem Dorosłych Potrzebujących Medycznie. Inne nazwy, pod którymi można go nazwać, obejmują Aged, Blind and Disabled – Medically Needy Program (ABD-MN) i Medicaid Deductible Program.
Które stany mają medyczną ścieżkę medyczną w potrzebie
Od grudnia 2019 r. Następujące stany mają ścieżkę medycznie potrzebującą do kwalifikowania się do Medicaid.
Arkansas, Kalifornia, Connecticut, Dystrykt Kolumbii, Floryda, Georgia, Hawaje, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky
Luizjana
Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, Nowy Jork
Karolina Północna, Dakota Północna, Pensylwania, Rhode Island, Tennessee * Chociaż w TN istnieje program dla osób potrzebujących pomocy medycznej, nie jest on odpowiedni dla seniorów. Zamiast tego ma znaczenie tylko dla dzieci i kobiet w ciąży.
Utah
Vermont
Wirginia
Waszyngton
Wirginia Zachodnia
Wisconsin
Spadek wydatków & Udział w kosztach a odliczenia & Współpłacenia
Kwota, jaką osoba fizyczna musi zapłacić z tytułu kosztów leczenia, aby osiągnąć zasiłek na utrzymanie lub limit dochodu potrzebujących ze względów medycznych, oraz stąd kwalifikacja do Medicaid jest często nazywana wydatkami lub udziałem w kosztach (SOC). Może to być również określane jako wypłata dla pacjenta.
SOC, Spend-Down i potrącenia z tytułu ubezpieczenia są podobne, ponieważ po wydaniu przez konsumenta określonej kwoty ubezpieczenie pokrywa resztę. Jednak odliczenia są na ustalonym poziomie wspólnym dla wszystkich w danym rodzaju ubezpieczenia. Udział w kosztach i zmniejszonych wydatkach jest specyficzny dla danej osoby. Można myśleć o SOC i Spend-Down jako o niestandardowym odliczeniu opartym na dochodzie i wydatkach medycznych.
Kwoty współpłacenia, czasami skracane do współpłacenia, są częścią określonego wydatku medycznego za które odpowiada konsument. Różni się to od SOC i Spend-Down, ponieważ wszystkie wydatki medyczne są uwzględniane łącznie, podczas gdy przy współpłaceniu każdy zabieg lub lek będzie miał określoną kwotę współpłacenia.
Alternatywy dla Spend-Down & Udział w kosztach
Jeśli ktoś myśli o wydatkach i udziale w kosztach jako częściowej akceptacji do Medicaid, można uniknąć poprzez pełne lub bezwarunkowe przyjęcie do Medicaid. Kwalifikacja do Medicaid bezwarunkowo oznacza, że dana osoba ma dochody i aktywa niższe niż limity uprawniające. W 2020 r., w większości stanów, dla osób starszych wymagających domu opieki Medicaid lub długoterminowych usług domowych i środowiskowych (HCBS) w ramach Medicaid Waiver, pojedyncze osoby są ograniczone do 2349 USD miesięcznego dochodu i 2000 USD aktywów, z wyłączeniem głównego domu i pojazdu. Należy pamiętać, że limit dochodów w przypadku opieki długoterminowej, takiej jak pomoc w zakresie opieki osobistej, w ramach zwykłego państwowego programu Medicaid jest generalnie niższy niż limit dochodów podany powyżej. Szczegóły dostępne tutaj.
Istnieje wiele technik służących do obniżenia dochodów i majątku, aby spełnić limity kwalifikowalności do Medicaid przy jednoczesnym zachowaniu tych aktywów dla jednej rodziny. Przeczytaj o funduszach pogrzebowych, które mogą pomóc obniżyć policzalny dochód, gdy ścieżka dla osób potrzebujących pomocy medycznej jest niedostępna, oraz o trustach pogrzebowych, które obniżają policzalne aktywa.
Kwalifikacja do Medicaid jest skomplikowana. Istnieją profesjonalni doradcy, zarówno publiczni, jak i prywatni, którzy pomagają rodzinom w uzyskaniu kwalifikacji. Medicaid jest zarządzana na poziomie stanowym; znajdź Medicaid Planner w Twojej okolicy, aby pomóc.