Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

Co to są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne?

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub TLPD były początkowo stosowane w leczeniu dużej depresji. Uważa się, że blokują one wychwyt zwrotny neuroprzekaźników monoaminowych – w tym serotoniny i norepinefryny. Wynikający z tego wzrost aktywności tych neuroprzekaźników w mózgu wiąże się z poprawą niektórych objawów depresji. 1,2

Zastosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych

TLPD stosuje się głównie w leczeniu dużych zaburzeń depresyjnych. Zgodnie z Diagnostycznym i statystycznym podręcznikiem zaburzeń psychicznych, diagnoza dużej depresji jest dokonywana na podstawie obecności szeregu objawów, w tym: 3

• Nastrój depresyjny.
• Utrata zainteresowania czynnościami niegdyś przyjemnymi.
• Znaczny przyrost lub utrata masy ciała.
• Bezsenność lub spanie częściej niż zwykle.
• Wolniejszy ruch i funkcjonowanie obserwowane przez innych.
• Poczucie bezwartościowości.
• Niezdolność do koncentracji.
• Utrata energii.
• Myśli samobójcze lub planów.

Aby spełnić kryteria diagnostyczne, w tym samym 2-tygodniowym okresie musi występować pięć lub więcej objawów, a przynajmniej jednym z nich musi być nastrój depresyjny lub utrata przyjemności3.

Oprócz dużej depresji, TLPD są czasami stosowane w leczeniu: 2,4

• Lęku.
• Zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (ZO-K).

Zastosowania niezarejestrowane obejmują:

• Lęk napadowy.
• Moczenie u dzieci.
• Świąd itis.
• Zaprzestanie palenia.
• Profilaktyka migreny.
• Przewlekły ból.
• Ból w połączeniu z: fibromialgią, cukrzycą, półpasiec, zespół kończyny fantomowej.

Od czasu wprowadzenia innych leków przeciwdepresyjnych, takich jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (SNRI), stosowanie TLPD dramatycznie spadło. Trójcykliczne leki mają więcej negatywnych skutków ubocznych niż te leki i są bardziej niebezpieczne, jeśli dana osoba przedawkuje. Jednak w niektórych przypadkach okazały się skuteczne w leczeniu depresji, gdzie inne metody leczenia zawiodły.2

Obecnie TCA są jednak podstawową metodą leczenia osób z bólem neuropatycznym. Stosowane w tym celu TCA można podzielić na tak zwane drugorzędowe i trzeciorzędowe związki aminowe. Aminy drugorzędowe (nortryptylina, dezypramina i maprotylina) są selektywnymi inhibitorami norepinefryny. Aminy trzeciorzędowe (amitryptylina, imipramina i klomipramina) blokują wychwyt zwrotny zarówno serotoniny, jak i noradrenaliny i są stosunkowo bardziej skuteczne w leczeniu bólu neuropatycznego. Badania wykazały, że te leki są skuteczne w leczeniu bolesnej neuropatii cukrzycowej, chociaż może minąć kilka tygodni, zanim pacjent odczuje ulgę w bólu.5

Działania niepożądane

Jak wspomniano powyżej, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są stosowane znacznie rzadziej od czasu wprowadzenia SSRI i SNRI, głównie ze względu na szeroki wachlarz nieprzyjemnych skutków ubocznych.

Ryzyko niebezpiecznych skutków ubocznych wzrasta, jeśli trójcykliczne leki są mieszane z alkoholem, cymetydyną (Tagamet ), Dziurawiec lub monoaminooksydaza wd ibitory (IMAO) .4

Ryzyko i przedawkowanie

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą zwiększać ryzyko problemów sercowo-naczyniowych. Badanie przeprowadzone w Anglii wykazało, że trójpierścienie były związane z 35% zwiększonym ryzykiem chorób serca. Autorzy badania nie stwierdzili zwiększonego ryzyka w przypadku nowszych leków przeciwdepresyjnych, takich jak SSRI.4

Możliwe jest również przedawkowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Objawy przedawkowania to: 6

• Rozszerzone źrenice.
• Wymioty.
• Niska temperatura ciała.
• Bardzo niska temperatura krwi ciśnienie.
• Wstrząs.
• Zaburzenia rytmu serca.
• Zastoinowa niewydolność serca.
• Gromadzenie się płynów w płucach.
• Niepokój.
• Zamieszanie.
• Halucynacje.
• Drgawki.
• Stupor.
• Śpiączka.

Przedawkowanie wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jeśli zauważysz oznaki przedawkowania u siebie lub u kogoś innego, natychmiast zadzwoń pod numer 911.

Osoby, które chcą przerwać przyjmowanie leków trójcyklicznych, powinny najpierw porozmawiać ze swoim lekarzem. Nagłe odstawienie leków może prowadzić do objawów odstawienia, takich jak rozstrój żołądka, objawy grypopodobne, lęk, zawroty głowy, odczucia „porażenia prądem” i drgawki.7

Łączenie terapii rozmową z TCA

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie, które obejmuje zarówno lek przeciwdepresyjny, jak i psychoterapię, zwykle przynosi lepsze wyniki niż każde podejście samo w sobie. Oba podejścia mogą przynieść ulgę w objawach depresji, ale lepsze wyniki zaobserwowano, gdy łączono leki i psychoterapię.

Według naukowców, wyniki opublikowanej metaanalizy w World Psychiatry dostarczają „wyraźnych dowodów na to, że leczenie skojarzone z psychoterapią i lekami przeciwdepresyjnymi jest bardziej skuteczne niż leczenie samym lekiem przeciwdepresyjnym”. psychoterapia i leki dają lepsze wyniki To niż samo leczenie. Sugerują kilka podejść do terapii, które są dobrze dostosowane do leczenia depresji w połączeniu z lekami, w tym następujące: 9

• Terapia poznawczo-behawioralna (CBT): CBT ma na celu identyfikację i dostosowanie negatywnych wzorców myśli związanych z depresją poprzez nauczanie strategii radzenia sobie z tymi myślami.
• Terapia interpersonalna (IPT): Podejście to koncentruje się na wyzwaniach życiowych, które mogą prowadzić do depresji lub zaostrzać ją, takich jak związki. Praktycy pracują z klientami, badając ich interakcje i ucząc technik poprawy ich relacji z innymi.
• Terapia psychodynamiczna: celem tej terapii jest rozpoznanie niepożądanych wzorców uczuć i zachowań wynikających z przeszłych doświadczeń oraz nauczenie się technik za ich rozwiązanie.

Znaczenie leczenia

Pomimo obecności nowszych leków – i nowych podejść do psychoterapii – leki pierwszej fali, takie jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, mogą być skuteczne w stawianiu czoła wyzwaniom, przed którymi stają osoby z dużymi zaburzeniami depresyjnymi lub innymi problemami ze zdrowiem psychicznym.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą łagodzić depresję i inne schorzenia, takie jak neuropatia przypadki, w których inne leki nie. Dyskusja z zespołem lekarzy to najlepszy sposób na ustalenie, czy trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są dla Ciebie najlepszym wyborem.

Źródła

. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychologiczne. Trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny (TCA).

. National Health Service. (2018). Leki przeciwdepresyjne: przegląd

. Foley, C. (2018). Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: czy działają? University Health News Daily.

. ScienceDirect. Trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny.

. Administracja Jedzenia i Leków. (2007). Pamelor.

. National Health Service. (2018). Leki przeciwdepresyjne: dawkowanie.

. National Alliance on Mental Illness. (2017). Depresja.