Torbiele Tarlova to wypełnione płynem torbiele korzeni nerwowych, które najczęściej występują na poziomie krzyżowym kręgosłupa – kręgach u podstawy kręgosłupa. Te cysty zwykle występują wzdłuż tylnych korzeni nerwowych. Cysty mogą być z zastawką lub bez. Główną cechą odróżniającą torbiele Tarlova od innych uszkodzeń kręgosłupa jest obecność włókien korzenia nerwu rdzeniowego w obrębie ściany torbieli lub w samej jamie torbieli.
Ze względu na bliskość dolnej części miednicy pacjenci mogą być błędnie zdiagnozowany z przepukliną krążków lędźwiowych, zapaleniem pajęczynówki oraz u kobiet, chorobami ginekologicznymi. Dokładna diagnoza może być dodatkowo skomplikowana, jeśli pacjent ma inny stan, który dotyczy tego samego regionu.
Częstość występowania i rozpowszechnienie
Małe, bezobjawowe torbiele Tarlova są w rzeczywistości występuje u około 5 do 9 procent ogólnej populacji. Jednak duże cysty, które powodują objawy, są stosunkowo rzadkie. Torbiele Tarlova po raz pierwszy zidentyfikowano w 1938 r., Ale nadal istnieje bardzo ograniczona wiedza naukowa.
W niedawnym badaniu dotyczącym torbieli Tarlova szacuje się, że 86,6% respondentów stanowiły kobiety, a 13,4% mężczyźni. Najwięcej respondentów było w wieku od 31 do 60 lat, łącznie 80,4 procent w tej grupie wiekowej.
Szacuje się, że 33 procent respondentów miało cysty obecne w innych częściach ciała, najczęściej brzucha lub dłoni i nadgarstków.
Szacuje się, że 3 procent respondentów nie odczuwa bólu; 4,2% określiło swój ból jako bardzo łagodny; 7,6 procent jako łagodny; 31,5 procent jako umiarkowane; 38,6 procent jako ciężkie; i 15,1 procent jako bardzo poważne.
Źródło: Tarlov Cyst Support Group, Tarlov Cyst Survey
Przyczyny
Chociaż dokładna przyczyna nie wiadomo, istnieją teorie dotyczące tego, co może spowodować, że bezobjawowa torbiel Tarlova wywoła objawy. W kilku udokumentowanych przypadkach wypadki lub upadki obejmujące obszar kości ogonowej kręgosłupa spowodowały zaostrzenie wcześniej nierozpoznanych torbieli Tarlova.
Objawy
Wzrost ciśnienia w lub na cystach może nasilać objawy i powodować uszkodzenie nerwów. Siedzenie, stanie, chodzenie i schylanie się są zazwyczaj bolesne, a często jedyną pozycją, która zapewnia ulgę, jest płasko leżenie na boku. Objawy różnią się znacznie u poszczególnych pacjentów i mogą zaostrzyć, a następnie ustąpić. U pacjentów z objawowymi torbielami Tarlova może występować którakolwiek z poniższych sytuacji:
- Ból w okolicy nerwów dotkniętych cystami, zwłaszcza pośladków.
- Osłabienie mięśni
- Trudności w siedzeniu przez dłuższy czas
- Utrata czucia na skórze
- Utrata odruchów
- Zmiany w funkcjonowaniu jelit, takie jak zaparcia
- Zmiany w czynności pęcherza, w tym zwiększona częstotliwość lub nietrzymanie moczu
- Zmiany funkcji seksualnych
Diagnoza
Torbiel Tarlova jest trudna do zdiagnozowania ze względu na ograniczoną wiedzę na temat tej choroby oraz ponieważ wiele objawów może naśladować inne zaburzenia. Większość lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej nie rozważałaby możliwości wystąpienia torbieli Tarlova. Najlepiej skonsultować się z neurochirurgiem z doświadczeniem w leczeniu tego schorzenia.
Torbiele Tarlova można wykryć, gdy u pacjentów z bólem krzyża lub rwą kulszową wykonuje się rezonans magnetyczny (MRI). Zwykle zaleca się dalsze badania radiologiczne, w szczególności mielografię tomografii komputerowej (CT).
Jeśli pacjent ma problemy z pęcherzem i szuka pomocy medycznej u urologa, istnieją testy, które mogą pomóc w zdiagnozowaniu torbieli Tarlova. Standardowe badania urologiczne w kierunku torbieli Tarlova pomagają określić, czy pacjent ma neurogenny (nieprawidłowo funkcjonujący) pęcherz. W urodynamice pęcherz wypełnia się wodą przez cewnik i odnotowuje się reakcje. Cystoskopia polega na wprowadzeniu rurki z miniaturową kamerą wideo do pęcherza przez cewkę moczową. Pęcherz neurogenny wykazuje nadmierną muskulaturę. Trzecim możliwym testem jest USG nerek, aby sprawdzić, czy mocz cofa się do nerek.
Leczenie niechirurgiczne
Terapie niechirurgiczne obejmują drenaż lędźwiowy mózgu płynu (PMR), aspiracji torbieli sterowanej tomografią komputerową oraz nowszej techniki polegającej na usunięciu płynu mózgowo-rdzeniowego z wnętrza torbieli, a następnie wypełnieniu przestrzeni wstrzyknięciem kleju fibrynowego. Niestety żadna z tych procedur nie zapobiega nawrotowi objawowej torbieli.
Chirurgia
Operacja torbieli Tarlova polega na odsłonięciu obszaru kręgosłupa, w którym znajduje się torbiel. Torbiel zostaje otwarta, a płyn opróżniony, a następnie, aby zapobiec powrotowi płynu, torbiel jest zamykana wstrzyknięciem kleju fibrynowego lub innym materiałem.
Techniki neurochirurgiczne objawowych torbieli Tarlova obejmują prostą dekompresyjną laminektomię , wycięcie torbieli i / lub korzenia nerwu oraz mikrochirurgiczna fenestracja i implantacja torbieli.
Autorzy jednego z badań stwierdzili, że pacjenci z torbielami Tarlova większymi niż 1,5 cm i towarzyszącym bólem korzeniowym lub dysfunkcją jelit / pęcherza odnieśli największe korzyści z operacji. Korzyści płynące z zabiegu chirurgicznego należy zawsze dokładnie oceniać w stosunku do zagrożeń.
Wynik
Pooperacyjny wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego jest najczęstszym powikłaniem, ale w niektórych przypadkach wycieki mogą samoczynnie się naprawić. Pacjentom można zalecić pozostanie w łóżku z podniesioną stopą łóżka i noszenie gorsetu w celu opanowania obrzęku. Chociaż jest niski, istnieje ryzyko rozwoju bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Chociaż niektórzy pacjenci zauważyli znaczne zmniejszenie bólu, najczęstszym negatywnym skutkiem jest niepowodzenie operacji w celu wyeliminowania objawów. W niektórych przypadkach operacja może spowodować pogorszenie istniejącego objawu lub może spowodować nowy.
Po wyczerpaniu wszystkich opcji leczenia bardzo ważne jest, aby pacjent dokonał niezbędnych zmian w stylu życia i podjąć z lekarzem strategię leczenia bólu. Nadzorowane leczenie bólu, jak również grupy wsparcia, mogą pomóc pacjentowi w radzeniu sobie i poprawie jakości jego życia.
AANS nie rekomenduje żadnych metod leczenia, procedur, produktów ani lekarzy wymienionych w tych arkuszach informacyjnych dla pacjentów . Te informacje są dostarczane jako usługa edukacyjna i nie mają służyć jako porady medyczne. Każdy, kto szuka konkretnej porady lub pomocy neurochirurgicznej, powinien skonsultować się ze swoim neurochirurgiem lub zlokalizować takiego w swojej okolicy za pośrednictwem internetowego narzędzia AANS „Znajdź neurochirurga certyfikowanego przez Radę”.