Jeśli dana osoba ma objawy podmiotowe i przedmiotowe, które mogą być spowodowane rakiem trzustki, zostaną przeprowadzone określone badania i testy w celu znalezienia przyczyny. Jeśli zostanie wykryty rak, zostanie przeprowadzonych więcej badań, które pomogą określić zakres (stadium) raka.
Wywiad lekarski i badanie przedmiotowe
Twój lekarz zapyta o historię choroby, aby dowiedz się więcej o swoich objawach. Lekarz może również zapytać o możliwe czynniki ryzyka, w tym palenie i historię choroby w rodzinie.
Twój lekarz zbada Cię również pod kątem oznak raka trzustki lub innych problemów zdrowotnych. Rak trzustki może czasami powodować puchnięcie wątroby lub pęcherzyka żółciowego, co lekarz może odczuć podczas badania. Twoja skóra i białka oczu również zostaną sprawdzone pod kątem żółtaczki (zażółcenia).
Jeśli wyniki badania będą nieprawidłowe, lekarz prawdopodobnie zleci wykonanie badań, które pomogą znaleźć problem. Możesz również zostać skierowany do gastroenterologa (lekarza, który leczy choroby układu pokarmowego) w celu przeprowadzenia dalszych badań i leczenia.
Badania obrazowe
Testy obrazowe wykorzystują promieniowanie rentgenowskie, pola magnetyczne, dźwięk fale lub substancje radioaktywne do tworzenia obrazów wnętrza twojego ciała. Testy obrazowe mogą być wykonywane z wielu powodów, zarówno przed, jak i po rozpoznaniu raka trzustki, w tym:
- Poszukiwanie podejrzanych obszarów, które mogą być rakiem
- Aby się uczyć jak daleko mógł się rozprzestrzenić rak
- Aby pomóc określić, czy leczenie jest skuteczne
- Aby znaleźć oznaki nawrotu raka po leczeniu
Tomografia komputerowa Skan (CT)
Skan CT tworzy szczegółowe przekrojowe obrazy twojego ciała. Skany CT są często używane do diagnozowania raka trzustki, ponieważ mogą dość wyraźnie pokazać trzustkę. Mogą również pomóc w wykazaniu, czy rak rozprzestrzenił się na narządy w pobliżu trzustki, a także na węzły chłonne i odległe narządy. Badanie TK może pomóc w ustaleniu, czy operacja może być dobrą opcją leczenia.
Jeśli lekarz uważa, że możesz mieć raka trzustki, możesz otrzymać specjalny rodzaj TK, znany jako wielofazowy skan TK lub protokół trzustki Tomografia komputerowa. Podczas tego testu różne zestawy skanów TK są wykonywane przez kilka minut po wstrzyknięciu dożylnego (IV) kontrastu.
Biopsja igłowa pod kontrolą TK: skany TK mogą być również użyte do przeprowadzenia biopsji igłę do podejrzanego guza trzustki. Ale jeśli potrzebna jest biopsja igłowa, większość lekarzy woli zastosować endoskopowe USG (opisane poniżej) do wprowadzenia igły na miejsce.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)
MRI wykorzystuje radio fale i silne magnesy zamiast promieni rentgenowskich do tworzenia szczegółowych obrazów części ciała. Większość lekarzy woli patrzeć na trzustkę za pomocą tomografii komputerowej, ale można również wykonać rezonans magnetyczny.
Specjalne rodzaje skanów MRI można również stosować u osób, które mogą mieć raka trzustki lub są w grupie wysokiego ryzyka:
- Cholangiopankreatografia MR (MRCP), która może być używana do patrzenia na trzustkę i drogi żółciowe, została opisana poniżej w części dotyczącej cholangiopankreatografii.
- angiografia MR (MRA), który dotyczy naczyń krwionośnych, jest wspomniany poniżej w sekcji poświęconej angiografii.
Ultradźwięki
Testy ultrasonograficzne (USA) wykorzystują fale dźwiękowe do tworzenia obrazów narządów, takich jak trzustka. Dwa najczęściej stosowane typy raka trzustki to:
- USG jamy brzusznej: jeśli nie jest jasne, co może powodować objawy ze strony brzucha u danej osoby, może to być pierwsze badanie wykonane, ponieważ jest łatwe do wykonania i nie naraża człowieka na promieniowanie. Ale jeśli objawy przedmiotowe i podmiotowe są bardziej prawdopodobne, że są spowodowane rakiem trzustki, tomografia komputerowa jest często bardziej przydatna.
- Endoskopowe USG (EUS): ten test jest dokładniejszy niż USG jamy brzusznej i może być bardzo pomocny w diagnozowanie raka trzustki. Ten test jest wykonywany za pomocą małej sondy US na końcówce endoskopu, która jest cienką, elastyczną rurką, której lekarze używają do zajrzenia do wnętrza przewodu pokarmowego i pobrania próbek z biopsji guza.
Cholangiopankreatografia
Jest to badanie obrazowe, które przygląda się przewodom trzustkowym i drogom żółciowym, aby sprawdzić, czy są zablokowane, zwężone lub rozszerzone. Te testy mogą pomóc wykazać, czy ktoś może mieć guz trzustki, który blokuje przewód. Mogą być również używane do planowania operacji. Test można wykonać na różne sposoby, z których każdy ma wady i zalety.
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP): w tym teście endoskop (cienka, elastyczna rurka z małą kamerą wideo na koniec) przechodzi przez gardło, przez przełyk i żołądek do pierwszej części jelita cienkiego. Lekarz może spojrzeć przez endoskop, aby znaleźć bańkę Vatera (miejsce, w którym wspólny przewód żółciowy uchodzi do jelita cienkiego).
Rentgenowskie wykonane w tym czasie mogą wykazywać zwężenie lub zablokowanie tych przewodów, co może być spowodowane rakiem trzustki.Lekarz wykonujący ten test może przełożyć małą szczoteczkę przez rurkę, aby usunąć komórki do biopsji lub umieścić stent (małą rurkę) w przewodzie żółciowym lub trzustkowym, aby pozostawić otwarty, jeśli pobliski guz naciska na niego.
Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP): jest to nieinwazyjny sposób patrzenia na trzustkę i drogi żółciowe przy użyciu tego samego typu maszyny, co w przypadku standardowych skanów MRI. W przeciwieństwie do ERCP nie wymaga infuzji barwnika kontrastowego. Ponieważ ten test jest nieinwazyjny, lekarze często używają MRCP, jeśli celem jest tylko zbadanie trzustki i dróg żółciowych. Ale tego testu nie można używać do pobierania próbek z biopsji guzów ani do umieszczania stentów w przewodach.
Przezskórna cholangiografia transhepatyczna (PTC): Podczas tej procedury lekarz wprowadza cienką, wydrążoną igłę przez skórę brzucha do przewodu żółciowego w wątrobie. Następnie przez igłę wstrzykuje się barwnik kontrastowy i wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, gdy przechodzi przez drogi żółciowe i trzustkowe. Podobnie jak w przypadku ERCP, podejście to można również stosować do pobierania próbek płynu lub tkanek lub do umieszczania stentu w kanale, aby utrzymać go w stanie otwartym. Ponieważ jest bardziej inwazyjny (i może powodować większy ból), zwykle nie stosuje się PTC, chyba że ERCP zostało już wypróbowane lub nie można go wykonać z jakiegoś powodu.
Skan pozytronowej tomografii emisyjnej (PET)
Do badania PET wstrzykuje się lekko radioaktywną formę cukru, który gromadzi się głównie w komórkach nowotworowych. Następnie specjalny aparat jest używany do tworzenia obrazu obszarów radioaktywnych w ciele.
Ten test jest czasami używany do wyszukiwania rozprzestrzeniania się z zewnątrzwydzielniczego raka trzustki.
PET / TK : Specjalne maszyny mogą jednocześnie wykonywać skanowanie PET i CT. Pozwala to lekarzowi porównać obszary o wyższej radioaktywności na skanie PET z bardziej szczegółowym wyglądem tego obszaru na skanie CT. Ten test może pomóc określić stadium (rozległość) raka. Może być szczególnie przydatne do wykrywania raka, który rozprzestrzenił się poza trzustkę i nie można go wyleczyć chirurgicznie.
Angiografia
To jest badanie rentgenowskie, które sprawdza naczynia krwionośne . Niewielka ilość barwnika kontrastowego jest wstrzykiwana do tętnicy, aby zarysować naczynia krwionośne, a następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.
Angiogram może wykazać, czy przepływ krwi w określonym obszarze jest zablokowany przez guz. Może również wykazywać nieprawidłowe naczynia krwionośne (odżywiające raka) w okolicy. Ten test może być przydatny w ustaleniu, czy rak trzustki przerósł ściany niektórych naczyń krwionośnych. Przede wszystkim pomaga chirurgom zdecydować, czy raka można całkowicie usunąć bez uszkadzania ważnych naczyń krwionośnych, a także może pomóc im w zaplanowaniu operacji.
Angiografia rentgenowska może być niewygodna, ponieważ lekarz musi założyć mały cewnik do tętnicy prowadzącej do trzustki. Zwykle cewnik jest wkładany do tętnicy w wewnętrznej części uda i przewleczony do trzustki. Często stosuje się znieczulenie miejscowe, aby znieczulić obszar przed wprowadzeniem cewnika. Po umieszczeniu cewnika na miejscu wstrzykuje się barwnik, aby obrysować wszystkie naczynia podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich.
Angiografię można również wykonać za pomocą skanera CT (angiografia CT) lub skanera MRI ( Angiografia MR). Techniki te są obecnie częściej stosowane, ponieważ mogą dostarczyć tych samych informacji bez potrzeby stosowania cewnika w tętnicy. Nadal możesz potrzebować linii IV, aby podczas obrazowania można było wstrzyknąć barwnik kontrastowy do krwiobiegu.
Badania krwi
Do rozpoznania trzustki można użyć kilku rodzajów badań krwi raka lub w celu ustalenia możliwości leczenia, jeśli zostanie wykryty.
Testy czynności wątroby: Żółtaczka (zażółcenie skóry i oczu) jest często jednym z pierwszych objawów raka trzustki. Lekarze często wykonują badania krwi, aby ocenić czynność wątroby u osób z żółtaczką, aby określić jej przyczynę. Niektóre badania krwi mogą analizować poziomy różnych rodzajów bilirubiny (substancji chemicznej wytwarzanej przez wątrobę) i mogą pomóc stwierdzić, czy żółtaczka pacjenta jest spowodowana chorobą samej wątroby, czy zablokowaniem przepływu żółci (kamica żółciowa, guz lub inna choroba).
Markery nowotworowe: markery nowotworowe to substancje, które czasami można znaleźć we krwi osoby chorującej na raka. Markery nowotworowe, które mogą być pomocne w raku trzustki to:
- CA 19-9
- Antygen rakowo-płodowy (CEA), który nie jest stosowany tak często jak CA 19-9
Żaden z tych testów markerów nowotworowych nie jest wystarczająco dokładny, aby stwierdzić z całą pewnością, czy ktoś ma raka trzustki. Poziomy tych markerów nowotworowych nie są wysokie u wszystkich osób z rakiem trzustki, a niektórzy ludzie, którzy nie mają raka trzustki, mogą mieć wysoki poziom tych markerów z innych powodów. Mimo to testy te mogą czasami być pomocne, wraz z innymi testami, w ustaleniu, czy ktoś ma raka.
U osób, o których wiadomo, że mają raka trzustki i którzy mają wysokie poziomy CA19-9 lub CEA, te poziomy można mierzyć w czasie, aby stwierdzić, jak dobrze działa leczenie.Jeśli usunięto wszystkie nowotwory, testy te można również przeprowadzić w celu wykrycia objawów nawrotu raka.
Inne badania krwi: inne badania, takie jak CBC lub panel chemiczny, mogą pomóc w ocenie ogólny stan zdrowia osoby (np. czynność nerek i szpiku kostnego). Testy te mogą pomóc określić, czy będą w stanie wytrzymać stres związany z poważną operacją.
Biopsja
Historia medyczna danej osoby, badanie fizykalne i wyniki badań obrazowych mogą zdecydowanie sugerować raka trzustki, ale zazwyczaj jedynym sposobem na upewnienie się jest pobranie niewielkiej próbki guza i obejrzenie jej pod mikroskopem. Ta procedura nazywa się biopsją. Biopsje można wykonać na różne sposoby.
Biopsja przezskórna (przez skórę): w tym badaniu lekarz wprowadza cienką, wydrążoną igłę przez skórę na brzuchu i do trzustki, aby usunąć niewielki kawałek guza. Jest to znane jako aspiracja cienkoigłowa (FNA). Lekarz wprowadza igłę na miejsce za pomocą obrazów USG lub TK.
Biopsja endoskopowa: Lekarze mogą również wykonać biopsję guza podczas endoskopii. Lekarz podaje endoskop (cienką, elastyczną rurkę z małą kamerą wideo na końcu) przez gardło i do jelita cienkiego w pobliżu trzustki. W tym momencie lekarz może użyć endoskopowego USG (EUS) do wprowadzenia igły do guza lub endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP), aby umieścić szczoteczkę w celu usunięcia komórek z dróg żółciowych lub trzustkowych.
Biopsja chirurgiczna: biopsje chirurgiczne są obecnie wykonywane rzadziej niż w przeszłości. Mogą być przydatne, jeśli chirurg obawia się, że rak rozprzestrzenił się poza trzustkę i chce obejrzeć (i prawdopodobnie wykonać biopsję) inne narządy w jamie brzusznej. Najczęstszym sposobem wykonania biopsji chirurgicznej jest użycie laparoskopii (czasami nazywanej operacją dziurki od klucza). Chirurg może obejrzeć trzustkę i inne narządy w poszukiwaniu guzów i pobrać próbki biopsji nieprawidłowych obszarów.
Niektórzy ludzie mogą nie potrzebować biopsji
Rzadko lekarz może nie wykonać biopsji u kogoś, kto ma guza trzustki, jeśli badania obrazowe wykażą, że jest to bardzo prawdopodobne, że guz jest rakiem i jeśli wygląda na to, że operacja może go usunąć. Zamiast tego lekarz przeprowadzi operację, podczas której komórki nowotworowe będą mogły zostać obejrzane w laboratorium w celu potwierdzenia diagnozy. Jeśli podczas operacji lekarz stwierdzi, że rak rozprzestrzenił się zbyt daleko, aby można go było całkowicie usunąć, można pobrać tylko próbkę raka w celu potwierdzenia rozpoznania, a reszta planowanej operacji zostanie przerwana.
Jeśli przed operacją planowane jest leczenie (takie jak chemioterapia lub radioterapia), najpierw należy wykonać biopsję, aby mieć pewność diagnozy.
Testy laboratoryjne próbek biopsji
Próbki pobrane podczas biopsja (lub podczas operacji) jest wysyłana do laboratorium, gdzie są oglądane pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy zawierają komórki rakowe.
Jeśli zostanie wykryty rak, można również wykonać inne testy. Na przykład można przeprowadzić testy, aby sprawdzić, czy komórki rakowe mają mutacje (zmiany) w pewnych genach, takich jak geny BRCA (BRCA1 lub BRCA2) lub geny NTRK. Może to mieć wpływ na to, czy niektóre leki celowane mogą być pomocne jako część leczenia.
Zobacz Testing Biopsy and Cytology Specimens for Cancer, aby dowiedzieć się więcej o różnych typach biopsji, jak próbki biopsji są testowane w laboratorium, i co powiedzą wyniki.
Poradnictwo i testy genetyczne
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka trzustki, Twój lekarz może zasugerować rozmowę z doradcą genetycznym, aby ustalić, czy możesz czerpać korzyści z testów genetycznych.
Niektóre osoby z rakiem trzustki mają mutacje genów (takie jak mutacje BRCA) we wszystkich komórkach swojego ciała, co zwiększa ryzyko raka trzustki (i prawdopodobnie innych nowotworów). Testowanie tych mutacji genów może czasami wpływać na to, które terapie mogą być pomocne. Może również wpływać na to, czy inni członkowie rodziny powinni również rozważyć poradnictwo genetyczne i testy.
Aby uzyskać więcej informacji na temat testów genetycznych, zobacz Genetyka i rak.