12.2: Świadkowie Jehowy a transfuzja krwi

Świadkowie Jehowy, z co najmniej 7,5 mln aktywnych członków na całym świecie i około 130 000 w Wielkiej Brytanii to najbardziej znana społeczność religijna, która odmawia transfuzji określonych składników krwi. Ich decyzja nie jest związana z postrzeganym ryzykiem transfuzji, ale jest biblijnym stanowiskiem opartym na tekstach biblijnych, takich jak „życie wszelkiego ciała jest jego krwią: każdy, kto je zje, zostanie odcięty” (Kapł. 17: 10–16). i „powstrzymujcie się od mięs ofiarowanych bożkom i od krwi” (Dz 15: 28–29) (1–3).

Wybór zależy od poszczególnych osób i ważne jest, aby jasno określić preferencje każdego

Prawie wszyscy Świadkowie Jehowy odmawiają transfuzji pełnej krwi (w tym przedoperacyjnego oddania autologicznego) i podstawowych składników krwi – czerwonych krwinek, płytek krwi, białych krwinek i niefrakcjonowanego osocza. Wielu Świadków akceptuje transfuzję pochodnych pierwotnych składników krwi, takich jak roztwory albuminy, krioprecypitaty, koncentraty czynników krzepnięcia (w tym koncentrat fibrynogenu) i immunoglobuliny. Zazwyczaj nie ma zastrzeżeń co do śródoperacyjnego odzyskiwania komórek (ICS), aferezy, hemodializy, bajpasu serca lub hemodylucji normowolemicznej, pod warunkiem, że sprzęt jest zalany płynami niepochodzącymi z krwi. Dopuszczalne są produkty rekombinowane, takie jak środki stymulujące erytropoezę (np. RHuEpo) i czynniki stymulujące tworzenie kolonii granulocytów (np. G-CSF lub GM-CSF), podobnie jak środki farmakologiczne, takie jak dożylne podawanie żelaza lub kwasu traneksamowego. Świadkowie często mają przy sobie podpisany i poświadczony przez świadków dokument decyzji z wyprzedzeniem, zawierający wykaz produktów krwiopochodnych i procedur autologicznych, które są lub nie są przez nich akceptowane. Kopię tego dokumentu należy umieścić w dokumentacji pacjenta, a ograniczenia leczenia powinny być jasne dla wszystkich członków zespołu klinicznego. Należy przeprowadzić szczerą, poufną rozmowę z pacjentem na temat potencjalnego ryzyka związanego z jego decyzją i możliwych alternatyw dla transfuzji, ale zawsze należy szanować swobodnie wyrażone życzenie kompetentnej osoby dorosłej. W stosownych przypadkach dla pacjenta i zespołu klinicznego pomocne może być skontaktowanie się z lokalnym Komitetem Łączności ze Szpitalami Świadków Jehowy (dane kontaktowe powinny znajdować się w odpowiednim dokumencie dotyczącym lokalnej polityki szpitalnej, ale można je uzyskać za pośrednictwem centralnego biura koordynującego w Wielkiej Brytanii, Hospital Information Services 02089062211 lub przez [email protected]).

Przydatne zasoby pomocne w postępowaniu z pacjentami, którzy odmawiają transfuzji krwi, obejmują:

• Londyński Regionalny Komitet ds. Transfuzji – Opieka Sposoby postępowania z dorosłymi pacjentami odmawiającymi krwi (w tym pacjentami będącymi Świadkami Jehowy)
• Lepszy zestaw narzędzi do transfuzji krwi – ocena przedoperacyjna dla Świadków Jehowy –
• The Royal College of Surgeons of England – Kodeks postępowania chirurgicznego Świadków Jehowy – http://www.rcseng.ac.uk/publications/docs/jehovahs_witness.html
• Opracowanie planu konserwacji krwi dla pacjentów będących Świadkami Jehowy ze złośliwymi chorobami