Skala upośledzenia American Spinal Cord Injury Association (ASIA)

Podczas badania pacjent powinien leżeć na plecach, z wyjątkiem badania odbytnicy, które można wykonać na boku. Zapewnia to spójność wszystkich testów, umożliwiając prawidłowe porównanie od ostrego stadium do rehabilitacji. Każdą kluczową funkcję mięśni należy badać w sekwencji głowowo-ogonowej. Upewnij się, że ustabilizujesz zarówno powyżej, jak i poniżej stawu, aby zapobiec jakiejkolwiek wymianie mięśni podczas badania. Przed wykonaniem ręcznego testu mięśni (MMT), jak powyżej, poruszaj stawami w pełnym zakresie, aby wykluczyć ból, spastyczność lub przykurcz, które mogą mieć wpływ na wyniki. Nie należy dopuszczać do czynnego lub biernego zginania biodra powyżej 90 ° z powodu zwiększonego obciążenia kifotycznego kręgosłupa lędźwiowego u żadnej osoby z podejrzeniem ostrego urazu poniżej poziomu T8. Zamiast jednostronnego, należy przeprowadzić badanie izometryczne, aby upewnić się, że przeciwległe biodro pozostaje wyprostowane w celu ustabilizowania miednicy.

Międzynarodowe standardy neurologicznej klasyfikacji urazów rdzenia kręgowego (ISNCSCI ) Kluczowa funkcja motoryczna

Poziom	Kluczowa funkcja mięśni & Mięśnie	Opis badania czynności mięśni Pozycja dla stopnia 4 lub 5
C5	Zgięcie łokcia Biceps Brachii Biceps Brachialis	Łokieć zgięty pod kątem 90 °, przedramię w pozycji pionowej
C6	Przedłużenie nadgarstka Prostownik Carpi Radialis Longus Extensor Carpi Radialis Brevis	Pełne wyprostowanie nadgarstka
C7	Wyprost łokcia Triceps Brachii	Rotacja neutralna barku, przywodzenie przy 90 zgięciu z łokciem przy 45 zgięciu
C8	Zgięcie środkowego palca Flexor Digitorum Profundus	W pełni zgięta dystalna falanga z proksymalnym stawem palca ustabilizowanym w wyproście
T1	Uprowadzenie małego palca Abductor Digiti Minimi	Pełne odwodzenie palców
L2	Zgięcie biodra Iliopsoas	Hip zgięcie pod kątem 90
L3	Przedłużenie kolana Mięsień czworogłowy	Kolano napięte na 15
L4	Zgięcie grzbietowe kostki piszczelowy przedni	Pełne zgięcie grzbietowe
L5	Przedłużacze długiego palca Prostownik Hallucis Longus	Pełne wyprostowanie pierwszego palca
S1	Zgięcie podeszwowe stawu skokowego brzuchatego łydki Soleus	Neutralne biodro z pełnym wyprostem kolana i pełnym zgięciem podeszwowym w kostce

Dobrowolne skurcze odbytu

Zewnętrzny zwieracz odbytu, unerwiane przez somatyczne komponenty motoryczne nerwu sromowego S2-4) powinny być badane na podstawie powtarzalnych dobrowolnych skurczów wokół palca wskazującego w rękawiczce i nasmarowanym przez lekarza, instruując pacjenta, aby „ścisnął palec tak, jakby chciał powstrzymać wypróżnienia ”. Skurcz jest oceniany jako nieobecny lub obecny. Świadomy skurcz odbytu podczas tej części badania oznacza, że pacjent ma niepełny uraz motoryczny. Badający powinni uważać, aby odróżnić dobrowolne skurcze odbytu od odruchowych skurczów odbytu, które są zwykle wywoływane tylko podczas manewru Valsalvy.

Poziom motoryczny

Poziom motoryczny jest definiowany przez najniższą kluczową funkcję mięśni, która ma stopień co najmniej 3 (w badaniu na plecach), zapewniając reprezentowane kluczowe funkcje mięśni segmenty powyżej tego poziomu są oceniane jako nienaruszone (ocenione na 5). Poziom motoryczny określa się, jak powyżej, badając kluczową funkcję mięśni w każdym z 10 miotomów po każdej stronie ciała i może być różny dla prawej i lewej strony. W regionach, w których nie ma miotomu, który można przetestować klinicznie, tj. C1 do C4, T2 do L1 i S2 do S5, zakłada się, że poziom motoryczny jest taki sam jak poziom sensoryczny, jeśli testowalna funkcja motoryczna powyżej tego poziomu jest również normalna .

Przykład 1:

Jeśli poziom czucia to C4 i nie ma siły funkcji motorycznej C5 (lub stopniowanej siły < 3 ), poziom silnika to C4.

Przykład 2:

Jeśli poziom czucia to C4, z siłą kluczową funkcji mięśni C5 ocenioną na 4, poziom motoryczny będzie C5, ponieważ siła w C5 wynosi co najmniej 3 z „funkcja mięśni” powyżej uznana za normalną: przypuszczalnie gdyby istniała kluczowa funkcja mięśni C4, byłaby oceniana jako normalna, ponieważ czucie w C4 jest nienaruszone.

Motor Score

Motor Score dla każdego miotomu można zsumować dla miotomów i boków ciała, prawej i lewej strony, aby wygenerować pojedynczy wynik motoryczny dla każdej z kończyn górnych i kończyn dolnych.Normalna siła jest przypisywana do stopnia 5 dla każdej funkcji mięśnia.Wynik 5 dla każdej z pięciu kluczowych funkcji mięśni kończyny górnej dałby maksymalny wynik 25 dla każdej kończyny, co daje łącznie 50 punktów dla kończyn górnych. Wynik 5 dla każdej z pięciu kluczowych funkcji mięśni kończyny dolnej dałby maksymalny wynik 25 dla każdej kończyny, łącznie 50 punktów dla kończyn dolnych. We wcześniejszych wersjach obliczano całkowity wynik motoryczny 100 dla wszystkich kończyn, ale trafność konstrukcji Motor Score jako miary powrotu do zdrowia po urazie rdzenia kręgowego i jako miary wyniku badań klinicznych jest większa, gdy wyniki motoryczne kończyn górnych i kończyn dolnych są punktowane niezależnie i nie sumowane razem, dlatego obecnie zaleca się osobne rozpatrywanie wyników dla kończyn górnych i kończyn dolnych. Motor Score umożliwia numeryczne dokumentowanie zmian w funkcji motorycznej, ale nie można go obliczyć, jeśli jakakolwiek wymagana funkcja mięśni nie jest testowalna.

Określenie neurologicznego poziomu urazu

Neurologiczny poziom urazu określa się poprzez identyfikację najbardziej ogonowego odcinka rdzenia z nienaruszonym czuciem i siłą funkcji mięśni antygrawitacyjnych (stopień 3 lub więcej ) po obu stronach ciała, pod warunkiem, że występują normalne, nienaruszone funkcje czuciowe i motoryczne rostralne (stopień 5).

Poziom czucia odnosi się do najbardziej ogonowego, nienaruszonego dermatomu zarówno dla lekkiego dotyku, jak i ukłucia szpilką czucie (punktacja = 2).

Poziom motoryczny odnosi się do najbardziej ogonowego miotomu z kluczową funkcją mięśni co najmniej stopnia 3 w badaniu motorycznym.

Jeśli występuje rozbieżność między najbardziej ogonowa nienaruszona sekcja między czterema możliwymi poziomami prawostronny, lewy, prawy lub lewostronny, neurologiczny poziom urazu jest uważany za najbardziej głowowy z tych czterech poziomów.

Skala upośledzenia ASIA (AIS )

Urazy rdzenia kręgowego są klasyfikowane pod względem neurologicznym jako „całkowite” lub „niekompletne” w oparciu o oszczędzanie kości krzyżowej, co odnosi się do obecności funkcji czuciowych lub motorycznych w najbardziej ogonowych segmentach krzyżowych, tj. lekkie uczucie dotyku lub ukłucia w dermatomie S4-5, głębokie ciśnienie odbytu lub dobrowolny skurcz zwieracza odbytu.

Uraz całkowity: brak oszczędzenia kości krzyżowej, tj. brak funkcji czuciowych i motorycznych na S4-5

Uraz niepełny: Obecność oszczędzenia kości krzyżowej, tj. częściowe zachowanie funkcji sensorycznej i / lub motorycznej na S4-5

Niekompletność sensoryczna: sakralne oszczędzanie funkcji sensorycznych

Silnik niekompletny: sakralne oszczędzanie funkcji motorycznych lub sakralne oszczędzanie funkcji czuciowych i motorycznych więcej niż 3 poziomy poniżej obrażeń

Następujące oznaczenie ASIA Impairment Scale (AIS) jest używane do oceny stopnia utraty wartości:

ASIA Impairment Scale (AIS)

Stopień	Rodzaj obrażeń	Opis obrażeń
A	Ukończono	Żadna funkcja sensoryczna ani motoryczna nie jest zachowywana w segmentach krzyżowych S4-S5
B	Niekompletna sensoryczna	Funkcja sensoryczna, ale nie motoryczna, jest zachowana poniżej poziomu neurologicznego i obejmuje odcinki krzyżowe S4-S5, ORAZ Żadna funkcja motoryczna nie jest zachowana więcej niż trzy poziomy poniżej poziomu motorycznego po obu stronach ciała
C	Silnik niekompletny	Funkcja motoryczna jest zachowana poniżej poziomu neurologicznego ORAZ Ponad połowa kluczowych funkcji mięśni poniżej neurologicznego poziomu urazu ma stopień mniejszy niż 3 (stopnie 0-2)
D	Motor Niekompletna	Funkcja motoryczna jest zachowana poniżej poziomu neurologicznego ORAZ Co najmniej połowa (połowa lub więcej) kluczowych funkcji mięśni poniżej NLI ma stopień ≥ 3
E	Normalny	Jeśli czucie i funkcje motoryczne testowane za pomocą ISNCSCI zostały ocenione jako normalne we wszystkich segmentach ORAZ pacjent miał wcześniejsze deficyty Wtedy AIS ma stopień E.
* Ktoś bez kręgosłupa Uraz przewodu nie otrzymuje oceny AIS.

Niekompletne urazy są dalej klasyfikowane do 5 typów, zgodnie z ich prezentacją kliniczną. Są to:

1. Zespół Browna-Sequarda
2. Zespół rdzenia przedniego
3. Zespół rdzenia tylnego
4. Zespół Conusa Medullarisa
5. Zespół ogona końskiego

Strefa częściowego zachowania

Wcześniej strefa częściowego zachowania (ZPP) była używana tylko z całkowitymi obrażeniami ASIA Skala osłabienia – stopień A (AIS A).Wraz z nowelizacją 2019 ZPP ma teraz zastosowanie do wszystkich przypadków, niezależnie od stopni AIS. ZPP odnosi się do dermatomów i miotomów ogonowych do poziomu czuciowego lub motorycznego, które pozostają częściowo unerwione. Zakres ZPP czuciowego lub motorycznego jest określany przez najbardziej ogonowy odcinek z pewnymi odpowiednio funkcjami czuciowymi lub motorycznymi i powinien być rejestrowany zarówno dla prawej, jak i lewej strony oraz dla funkcji czuciowych i motorycznych.

Przykład: Jeśli lewy poziom czuciowy to C6, a niektóre odczucia rozciągają się od C7 do T1, a następnie „T1” jest zapisywane w prawym bloku sensorycznym ZPP w arkuszu.

Motorowy ZPP jest zapisywany w Urazach niepełnych z brakiem VAC. odnotowano w przypadku braku funkcji sensorycznej w S4-5 (LT i PP), o ile nie występuje DAP.W przypadku obecności DAP, sensoryczny ZPP należy odnotować jako „nie dotyczy (NA)”. W przypadku braku DAP, sensoryczny ZPP można zarejestrować, jeśli nie ma czucia LT i PP na S4-5, podczas gdy należy to odnotować jako „nie dotyczy (NA)”, jeśli występuje uczucie LT lub PP w S4- 5.