Rozproszona idiopatyczna hiperostoza szkieletowa (DISH)

Podsumowanie

Rozproszone = rozłożone, nieograniczone w jedno miejsce
Idiopatyczne = z nieznaną przyczyną
Szkieletowe = związane ze szkieletem
Hiperostoza = zbyt duży rozrost tkanki kostnej

Rozproszona idiopatyczna hiperostoza szkieletowa ( DISH) to forma zapalenia stawów obejmująca ścięgna i więzadła kręgosłupa. Ten stan, znany również jako choroba Forestiera, występuje, gdy ścięgna i więzadła stają się stwardniałe, proces znany jako zwapnienie. Gdy ścięgna i więzadła stwardnieją, części tych tkanek mogą zamienić się w kości. Zwykle ma to miejsce, gdy tkanka łączy się z kością. W rezultacie powstają ostrogi kostne, które są wyrostkiem kości rozwijającym się wzdłuż krawędzi kości.

DISH zwykle atakuje górną część pleców i szyi, zwaną kręgosłupem piersiowym i szyjnym. Jednak DISH może również wpływać na ramiona, łokcie, dłonie, kolana, biodra, pięty i / lub kostki.

Objawy

DISH może powodować objawy lub nie.

Jeśli DISH powoduje objawy, mogą one obejmować:

• Sztywność (najbardziej zauważalna rano lub wieczorem)
• Ból pleców, szczególnie w górna część pleców
• Ból ramion, łokci, kolan lub pięt
• Ból przy ucisku na dotknięty obszar
• Trudności w połykaniu lub zachrypnięty głos (jeśli DISH wpłynął na szyję)
• Utrata zakresu ruchu (trudności w poruszaniu szyją lub plecami)
• Mrowienie, drętwienie i / lub osłabienie nóg

Objawy zwykle pojawiają się, gdy ostrogi kostne zaczynają uciskać pobliskie nerwy kręgosłupa.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Chociaż przyczyna DISH jest nieznana, istnieją pewne czynniki ryzyka, o których sądzi się, że zwiększają ryzyko DISH. Należą do nich:

• Niektóre zaburzenia endokrynologiczne: stany takie jak cukrzyca (stan charakteryzujący się wysokim poziomem cukru we krwi) i akromegalia (zaburzenie hormonalne charakteryzujące się zbyt dużą ilością hormonu wzrostu w organizmie) wpływają na metabolizm chrząstki, co w rezultacie może prowadzić do DISH.
• Starszy wiek: ponieważ DISH jest rodzajem zapalenia stawów, DISH zwykle dotyka starszą populację.
• Płeć męska
• Niektóre leki: retinoidy, w tym leki stosowane w leczeniu ciężkiego trądziku, mogą zwiększać ryzyko wystąpienia DISH.

Testy i diagnostyka

Jeśli pacjent występuje z objawami związanymi z DISH, lekarz może wykonać fizyczne badanie kręgosłupa. Lekarz często może postawić diagnozę na podstawie objawów przedmiotowych i podmiotowych.

Aby potwierdzić rozpoznanie DISH, często wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, które wykorzystuje niewidzialne wiązki energii elektromagnetycznej do wytworzenia obrazów tkanek wewnętrznych, kości, i narządów na kliszę.

Aby wykluczyć inne schorzenia, lekarz może zlecić następujące procedury diagnostyczne:

• RTG (znane również jako zwykłe filmy) – zbadaj, czy wykorzystuje niewidzialne wiązki energii elektromagnetycznej (promieniowanie rentgenowskie) do tworzenia obrazów kości. Struktury tkanek miękkich, takie jak rdzeń kręgowy, nerwy rdzeniowe, dysk i więzadła zwykle nie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim, ani na większości guzów, malformacji naczyniowych lub torbieli. Zdjęcia rentgenowskie zapewniają ogólną ocenę anatomii kości, a także skrzywienia i ustawienia kręgosłupa. Zwichnięcie lub poślizg kręgosłupa (znane również jako kręgozmyk), kifoza, skolioza, a także miejscowa i ogólna równowaga kręgosłupa można ocenić za pomocą promieni rentgenowskich. Specyficzne nieprawidłowości kostne, takie jak ostrogi kostne, zwężenie przestrzeni międzykręgowej, złamanie trzonu kręgu, zapaść lub erozja, można również zidentyfikować na zwykłym filmie rentgenowskim. Dynamiczne lub zginanie / wyprostowanie promieni rentgenowskich (prześwietlenia rentgenowskie pokazujące kręgosłup w ruchu) można uzyskać, aby sprawdzić, czy występuje jakikolwiek nieprawidłowy lub nadmierny ruch lub niestabilność kręgosłupa na dotkniętych poziomach.

• Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) – diagnostyczna procedura obrazowania, która wykorzystuje połączenie promieni rentgenowskich i technologii komputerowej w celu uzyskania szczegółowych obrazów ciała. Skan CT pokazuje szczegółowe obrazy dowolnej części ciała, w tym kości, mięśni, tłuszczu i narządów. Skany CT są bardziej szczegółowe niż ogólne zdjęcia rentgenowskie.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) – procedura diagnostyczna wykorzystująca połączenie dużych magnesów, częstotliwości radiowych i komputera do tworzenia szczegółowych obrazów narządów i struktur w organizmie.

Leczenie

Zwykle leczenie obejmuje leki przeciwzapalne, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Leczenie zazwyczaj obejmuje również fizjoterapię, która pomaga zmniejszyć sztywność.

Ponieważ istnieje związek między zaburzeniami endokrynologicznymi, takimi jak cukrzyca i DISH, zajęcie się podstawowym stanem może pomóc zatrzymać postęp DISH.

W niektórych przypadkach konieczna może być operacja, aby skorygować problemy strukturalne kręgosłupa.Chirurgia może być również opcją dla tych pacjentów, którzy mają trudności z przełykaniem w wyniku ostróg kostnych w szyi.

Jeśli DISH spowodowało powstanie ostrogi kostnej w kręgosłupie i wokół niego oraz jeśli te narośle kostne zaczynają uciskać rdzeń kręgowy i / lub korzenie nerwowe, może być wymagana operacja odbarczająca rdzeń kręgowy. Ponadto, jeśli DISH spowodowało złamania, konieczna jest operacja w celu naprawy złamania. Jeśli złamania te zaczną uciskać rdzeń kręgowy i / lub korzenie nerwowe, może być konieczna operacja odbarczająca rdzeń kręgowy.

Chirurg może zdecydować się na wykonanie dowolnego z następujących zabiegów chirurgicznych w celu zmniejszenia nacisku na rdzeń kręgowy i / lub korzenie nerwowe:

• laminektomia
• laminoplastyka
• corpektomia
• discektomia

W niektórych przypadkach chirurg może wykonać fuzję kręgosłupa, aby upewnić się, że kręgosłup jest stabilny po operacji. Podczas fuzji kręgosłupa chirurg może umieścić kość na otwartej przestrzeni i pozwolić kościom zrosnąć się razem (zespolenie).

Chirurg dostosuje leczenie do każdego pacjenta i każdej sytuacji.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli zdecydujesz się na leczenie chirurgiczne, dr. Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo i dr Patrick C. Reid z The Spine Hospital w The Neurological Institute of New York są ekspertami w leczeniu rozlanej idiopatycznej hiperostozy szkieletowej (DISH) . Mogą również zaoferować drugą opinię.