Romberg Test (Polski)

Wprowadzenie

Test Romberga jest odpowiednim narzędziem do diagnozowania ataksji czuciowej, zaburzenia chodu spowodowanego nieprawidłową propriocepcją, obejmującą informacje o położeniu stawów. Udowodniono również, że jest czułym i dokładnym środkiem pomiaru stopnia nierównowagi spowodowanego zawrotami głowy pochodzenia ośrodkowego, zawrotami obwodowymi i urazami głowy. Jest używany w klinice od 150 lat.

Cel

Test Romberga służy do wykazania wpływu choroby tylnej części kręgosłupa na kontrolę postawy wyprostowanej człowieka. Choroba tylnej kolumny polega na wybiórczym uszkodzeniu tylnej części kolumny, znanym jako tabes dorsalis neurosyphilis. Test Romberga służy do klinicznej oceny pacjentów z zaburzeniami równowagi lub ataksją spowodowanymi zaburzeniami czucia i ruchu.

Równowagę definiuje się jako stan, w którym wszystkie działające siły są znoszone przez siebie nawzajem, co daje stabilny, zrównoważony układ. Utrzymuje się dzięki informacjom sensorycznym z układu przedsionkowego, somatosensorycznego i wzrokowego. Pacjent, który ma problem z propriocepcją (somatosensoryczną), może nadal utrzymywać równowagę, kompensując ją funkcją przedsionkową i wzrokiem. W teście Romberga pacjent stoi wyprostowany i prosi o zamknięcie oczu. Utrata równowagi jest interpretowana jako pozytywny znak Romberga.

Test Romberga został po raz pierwszy opisany w 1846 roku i pierwotnie został opisany dla stanu tabes dorsalis. Przed wykonaniem testu Romberga konieczne jest sprawdzenie innych aspektów równowagi pacjenta, gdy występują potencjalne problemy z ataksją lub nierównowagą. Często wyzwania proprioceptywne nie są pierwszymi problemami, z którymi boryka się ta populacja. Czasami jest to prostsze. Ważne jest, aby najpierw ocenić inne aspekty zaburzeń równowagi, aby wykluczyć czynniki zakłócające, które mogą prowadzić do fałszywie dodatniego testu.

Klinicznie istotna anatomia

Istnieją trzy systemy sensoryczne, które dostarczają danych do móżdżku, aby utrzymać stabilność tułowia, gdy oczy są otwarte:

1. Wzrok
2. Propriocepcja
3. Zmysł przedsionkowy

Do utrzymania równowagi potrzebne są tylko dwa z tych trzech systemów. Po usunięciu bodźca wzrokowego niestabilność spowodowana brakiem wzroku może być drażniona z innymi zaburzeniami czucia. Jeśli występuje cięższe uszkodzenie proprioceptywne lub przedsionkowe, lub jeśli występuje zmiana móżdżku w linii środkowej powodująca niestabilność tułowia, pacjent nie będzie w stanie utrzymać pozycji stojącej, nawet przy otwartych oczach. Należy zauważyć, że niestabilność można również zaobserwować w przypadku zmian w innych częściach układu nerwowego, takich jak górne lub dolne neurony ruchowe lub zwoje podstawy.

Technika

Oryginalny test Romberga

Test wykonuje się w następujący sposób:

1. Pacjent proszony jest o zdjęcie swojego buty i stań z jego dwiema stopami razem. Ramiona są trzymane przy ciele lub skrzyżowane przed tułowiem.
2. Lekarz prosi pacjenta, aby najpierw stał cicho z otwartymi oczami, a następnie z zamkniętymi oczami. Pacjent stara się utrzymać równowagę. Ze względów bezpieczeństwa istotne jest, aby obserwator stał blisko pacjenta, aby zapobiec potencjalnym obrażeniom w przypadku upadku pacjenta. Kiedy pacjent zamyka oczy, nie powinien orientować się za pomocą światła, zmysłów ani dźwięku, ponieważ może to wpłynąć na wynik testu i spowodować fałszywie dodatni wynik.
3. Test Romberga jest oceniany poprzez liczenie sekund, przez które pacjent jest w stanie stać z zamkniętymi oczami.

• Literatura nie podaje alternatywnych metod oceniania testu Romberga.
• Aby utrudnić wykonanie testu Romberga, lekarz może próbować zaburzyć równowagę pacjenta za pomocą zaburzeń. Ważne jest, aby lekarz nie wyolbrzymiał tych zaburzeń.
• A Test Romberga może być również stosowany jako ocena kontrolna pacjentów z zaburzeniami równowagi i / lub propriocepcji poprzez porównanie kilku różnych ocen między sobą.
• Jeśli lekarz zauważy, że pacjent jest w stanie stać przez dłuższy czas czasu z zamkniętymi oczami widać, że stan równowagi pacjenta i deficyty proprioceptywne uległy zmniejszeniu.
• Wynik testu Romberga jest pozytywny, gdy pacjent nie jest w stanie utrzymać równowagi z zamkniętymi oczami. Utratę równowagi można zdefiniować jako zwiększone kołysanie się, postawienie jednej stopy w kierunku upadku lub nawet upadek.

Test Sharpened lub Tandem Romberg

Test Sharpened lub Tandem Romberg jest odmianą oryginalnego testu. Realizacja jest w większości taka sama.W tym drugim teście pacjent musi ustawić stopy w pozycji od pięty do palców, z jedną stopą bezpośrednio przed drugą. Podobnie jak w przypadku oryginalnego testu Romberga, ocenę przeprowadza się najpierw z oczami otwartymi, a następnie zamkniętymi. Pacjent krzyżuje ramiona na piersi, a otwarta dłoń leży na przeciwległym ramieniu. Pacjent rozkłada również ciężar na obie stopy i trzyma brodę równolegle do podłogi.

Osoby otyłe i starsze mogą nie być w stanie stać w tej pozycji przez dłuższy czas. W tych populacjach test Romberga nie wykazuje wyłącznie zaburzeń proprioceptywnych w porównaniu z innymi czynnikami zakłócającymi.

Zmienne

Chociaż pacjent z ostrą obwodową zmianą przedsionkową ma zwykle skłonność do poruszania się w stronę problemu, wykazano, że przewlekłe uszkodzenie przedsionka ( przynajmniej częściowa kompensacja) nie powoduje braków w standardowym teście Romberga. Ponadto osoba z problemami proprioceptywnymi, towarzysząca tabes dorsalis, nie byłaby w stanie stać z zamkniętymi oczami i złączonymi stopami.

Wielu uważa, że zaostrzony test Romberga jest lepszym wskaźnikiem zaburzeń przedsionkowych niż oryginalny test Romberga. Wyostrzone wyniki testu Romberga dają obiektywną miarę stabilności postawy. Może to pomóc w ilościowym określeniu ataksji.

Przedmiot, płeć i wiek nie tworzą statystycznie istotnej różnicy między normalnymi osobami w wieku od 20 do 49 lat; tylko zaostrzony test Romberga z otwartymi oczami dostarczył istotnej różnicy (p < 0,05) między mężczyznami i kobietami. Stwierdzono również większą niestabilność u osób w wieku poniżej 20 i powyżej 50 lat. Porównując młodą i starszą kohortę, można zauważyć znaczną różnicę w wynikach.

Zwiększenie trudności testu tandemowego Romberga dla pacjentów nie jest pomocne, ponieważ utrudnia również wykonanie testów w grupie kontrolnej bez objawów choroby przedsionkowej. Utrudniłoby to również ocenę wyników testu. Zmniejszony czas działania zmodyfikowanego Romberga wiąże się z jednoczesnym wzrostem ryzyka upadku.

Wiarygodność i trafność

Nie ma konsensusu co do niezawodności (wewnętrznej i wewnętrznej) i ważności Romberga w literaturze test jest bardziej jakościowy niż ilościowy (cel). Jednak ten test może być używany jako szybkie narzędzie kliniczne do przesiewu.Wprowadzenie różnych narzędzi na arenie oceny równowagi i użycie platformy sił dało bardziej obiektywne i dokładne pomiaru.

Ograniczenia

• Nie ilościowe
• Niska czułość diagnostyczna i swoistość
• Niska moc do określania uszkodzeń, przewidywania ryzyka upadku i odzwierciedlania dyskomfortu oraz zdolności do wykonywania codziennych czynności.