Podawanie
Różne jednostki dawkowania i współczynniki konwersji glukonianu wapnia są potencjalnymi źródłami błędów w leczeniu. Informacje o dawkach są podawane w postaci soli lub związków glukonianu wapnia, chyba że określono inaczej. 10% oznacza, że w 100 ml rozpuszczalnika, wody, znajduje się 10 gramów glukonianu wapnia. W 10 ml 10% glukonianu wapnia znajduje się 1 g soli lub związku glukonianu wapnia, który zawiera 93 mg pierwiastkowego wapnia, co odpowiada 4,65 mEq, co odpowiada 2,33 mmol. Ponieważ wapń ma wartościowość +2, miliekwiwalenty są dwa razy większe niż milimole. 1 ml 10% glukonianu wapnia zawiera 9,3 mg wapnia pierwiastkowego.
Hipokalcemia
Doraźne leczenie hipokalcemii koncentruje się głównie na odwracaniu objawów, a nie na korygowaniu poziomu wapnia w surowicy. Powtarzane pomiary stężenia wapnia w surowicy należy sprawdzać 4-6 godzin po zabiegu wapniowym. Ponadto, pacjenta należy zbadać pod kątem hipomagnezemii, ponieważ niski poziom magnezu może powodować zmniejszenie stężenia wapnia w surowicy.
Leczenie hipokalcemii za pomocą glukonianu wapnia obejmuje:
Ciężką objawową hipokalcemię (drgawki, skurcz krtani, tężyczka): 1 do 2 gramów glukonianu wapnia należy podać w ciągu 10 minut i powtórzyć w ciągu 10 do 60 minut do ustąpienia objawów. Około 100 do 200 mg wapnia pierwiastkowego (w przypadku glukonianu wapnia: 93 mg wapnia pierwiastkowego w 1 gramie glukonianu wapnia) należy podać w infuzji przez okres 10 minut w celu leczenia objawowej hipokalcemii. Zaleca się monitorowanie rytmu za pomocą EKG podczas podawania dożylnego bolusa wapniowego (przycisk IV przez 10 minut). Zaleca się 10 do 20 ml 10% glukonianu wapnia rozcieńczonego w 50 do 100 ml dekstrozy lub normalnej soli fizjologicznej dożylnie przez 10 minut. W przypadku objawów uporczywych bolus można powtórzyć po 10-60 minutach do ustąpienia objawów. Następnie postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi umiarkowanej do ciężkiej hipokalcemii. Pacjenci nie powinni otrzymywać wodorowęglanów ani fosforanów podczas podawania wapnia.
Umiarkowana do ciężkiej hipokalcemia (wapń zjonizowany < 4 mg / dl) bez napadu drgawkowego lub tężyczki: wlew około 100 mg / godz. wapnia pierwiastkowego można podawać dorosłym w ciągu kilku godzin. 4 g glukonianu wapnia IV w ciągu 4 godzin, co odpowiada 1 gramowi glukonianu wapnia (jedna ampułka, 10 ml 10% glukonianu wapnia) na każdą godzinę. Pacjenci z uporczywą hipokalcemią mogą otrzymywać ciągły wlew glukonianu wapnia w dawce od 5 do 20 mg / kg / godzinę. Na przykład jedna ampułka 10% glukonianu wapnia w 90 ml normalnej soli fizjologicznej lub 5% dekstrozy przy 100 ml na godzinę dostarczy 10 mg / kg / godzinę osobnikowi o masie ciała 100 kg. Dziesięć ampułek 10% glukonianu wapnia w 900 ml normalnej soli fizjologicznej lub 5% dekstrozy również dostarczy 10 mg / kg / godz. Osobnikowi o wadze 100 kg. W zależności od masy ciała pacjenta, planowanego dostarczania płynów i pożądanej szybkości dożylnej, lekarz może zmienić parametry infuzji.
Łagodna hipokalcemia (wapń jonizowany powyżej 4 do 5 mg / dl): 1 do 2 g glukonianu wapnia IV ponad 2 godziny. Wapń doustnie można podawać pacjentom bez objawów.
Hiperkaliemia
Glukonian wapnia jest podawany jako 10% roztwór, 15 do 30 ml IV w ciągu 2 do 5 minut w celu ustabilizowania błon komórkowych serca w leczeniu hiperkaliemii. Typowy początek działania glukonianu wapnia to 3 minuty, a czas działania od 20 do 60 minut. W tym czasie wyniki EKG hiperkaliemii powinny ulec poprawie; jednak w przypadkach, gdy wyniki EKG utrzymują się lub ulegają pogorszeniu, należy podać kolejną dawkę glukonianu wapnia.
Hipermagnezemia
Kardiotoksyczność spowodowana hipermagnezemią powinna być leczona według równoważnego schematu jak hiperkaliemia: 10% roztwór, od 15 do 30 ml IV przez 2 do 5 minut podczas zatrzymania krążenia z powodu hipermagnezemii. W przeciwnym razie typowa dawka glukonianu wapnia wynosi 1 do 2 g, wapń pierwiastkowy około 100 do 200 mg (około 10 do 20 ml) w ciągu 5 do 10 minut w objawowej hipermagnezemii u osób z niewydolnością nerek oczekujących na dializę.
Oparzenia kwasem fluorowodorowym
Glukonian wapnia może być stosowany jako 2,5% żel w leczeniu oparzeń fluorowodorowych. Ten żel można sporządzić z 25 ml 10% glukonianu wapnia z 75 ml glicerolu (gliceryny) i żelu hydroksyetylocelulozowego. Żel należy nakładać obficie i wmasowywać w miejsce oparzenia przez 30 do 60 minut, w razie potrzeby nakładając ponownie. W przypadku uporczywego bólu w oparzeniach, 5% roztwór glukonianu wapnia można wstrzyknąć podskórnie za pomocą igły 27 G w odległości 0,5 cm od granicy oparzenia w otaczający obszar nienaruszony poniżej i do miejsca oparzenia (0,5 ml / cm ^ 2 powierzchni oparzenia ). Tego zastrzyku nie należy stosować na cyfrach. W przypadku ciężkich oparzeń kwasem fluorowodorowym i niesłabnącego bólu pomimo agresywnego leczenia można zastosować dotętnicze podanie glukonianu wapnia.W takim przypadku 10 do 15 ml 10% glukonianu wapnia można dodać do 40 ml mleczanu Ringera i podać w ciągu 3 godzin do tętnicy zaopatrującej oparzone miejsce. W przypadku uszkodzenia dróg oddechowych można zastosować 2,5% glukonian wapnia podawany przez nebulizator.
Toksyczność beta-blokerów i blokerów kanałów wapniowych
Glukonian wapnia jest realną opcją w przypadku przedawkowania beta-blokerów z wstrząs odporny na inne środki. 10% roztwór glukonianu wapnia należy podawać dożylnie w dawce 0,6 do 1,2 ml / kg (60 do 120 mg / kg) przez 5 do 10 minut, powtarzając w razie potrzeby co 10 do 20 minut 3 do 4 razy, a następnie wlew ciągły 0,65 ml / kg / godz.
W przypadku leczenia toksyczności związanej z blokerem kanału wapniowego dawkę glukonianu wapnia można podać w bolusie lub w ciągłej infuzji. Dawkowanie w bolusie to 0,6 ml / kg (60 mg / kg) 10% roztworu glukonianu wapnia, powtarzane w razie potrzeby co 10-20 minut 3 do 4 razy, a następnie ciągła infuzja od 0,6 do 1,5 ml / kg / h (60 do 150 mg / kg / godz.). W trakcie całego procesu poziomy zjonizowanego wapnia wymagają monitorowania, aby osiągnąć poziom wapnia dwa razy większy niż normalny. Warto zauważyć, że suplementacja wapnia jest dodatkiem do innych terapii, takich jak terapia glukagonem, atropiną i hiperinsulinemią / euglikemią w leczeniu toksyczności CCB.