Radioterapia wykorzystuje promienie lub cząsteczki o wysokiej energii do zabijania komórek rakowych. W zależności od stadium raka prostaty i innych czynników, radioterapia może być stosowana:
- Jako pierwsza terapia raka, który nadal występuje tylko w gruczole krokowym i ma niski stopień złośliwości. Wskaźniki wyleczeń u mężczyzn z tymi typami raka są mniej więcej takie same jak u mężczyzn poddanych radykalnej prostatektomii.
- W ramach pierwszego leczenia (wraz z terapią hormonalną) raka, który wyrósł poza gruczoł krokowy i do pobliskich tkanek.
- Jeśli rak nie zostanie całkowicie usunięty lub powróci (nawróci) w okolicy prostaty po operacji.
- Jeśli rak jest zaawansowany, należy raka pod kontrolą tak długo, jak to możliwe oraz w celu zapobiegania lub łagodzenia objawów.
Rodzaje radioterapii
Główne rodzaje radioterapii stosowane w leczeniu raka prostaty to :
- Promieniowanie wiązką zewnętrzną
- Brachyterapia (promieniowanie wewnętrzne)
(Inny rodzaj radioterapii, w którym lek zawierający promieniowanie jest wstrzykiwany do organizmu, co opisano w artykule Leczenie rozprzestrzeniania się raka prostaty do kości.)
Radioterapia wiązką zewnętrzną (EBRT)
W przypadku EBRT wiązki promieniowania skupiają się na gruczoł krokowy z maszyny znajdującej się poza ciałem. Ten rodzaj promieniowania może być stosowany w leczeniu raka we wcześniejszym stadium lub w celu złagodzenia objawów, takich jak ból kości, jeśli rak rozprzestrzenił się na określony obszar kości.
Zwykle idziesz na leczenie 5 dni w tygodniu w ambulatorium przez co najmniej kilka tygodni, w zależności od powodu stosowania promieniowania. Każdy zabieg przypomina prześwietlenie. Promieniowanie jest silniejsze niż promieniowanie rentgenowskie, ale procedura jest zazwyczaj bezbolesna. Każdy zabieg trwa tylko kilka minut, chociaż czas przygotowania pacjenta do zabiegu trwa dłużej.
Nowsze techniki EBRT bardziej precyzyjnie koncentrują promieniowanie na guzie. Dzięki temu lekarze mogą podawać większe dawki promieniowania guza, jednocześnie zmniejszając narażenie na promieniowanie pobliskich zdrowych tkanek.
Trójwymiarowa radioterapia konformalna (3D-CRT)
3D-CRT wykorzystuje specjalne komputery do precyzyjnego mapowania lokalizacji Twojej prostaty. Wiązki promieniowania są następnie kształtowane i kierowane na prostatę z kilku kierunków, co zmniejsza prawdopodobieństwo uszkodzenia otaczających normalnych tkanek i narządów.
Radioterapia z modulacją intensywności (IMRT)
IMRT, zaawansowana forma terapii 3D-CRT, jest najczęstszym rodzajem radioterapii z użyciem wiązki zewnętrznej w przypadku raka prostaty. Wykorzystuje maszynę sterowaną komputerowo, która porusza się wokół pacjenta, dostarczając promieniowanie. Oprócz kształtowania belek i kierowania ich na prostatę pod różnymi kątami, można regulować intensywność (siłę) wiązek, aby ograniczyć dawki promieniowania docierające do okolicznych normalnych tkanek. Dzięki temu lekarze mogą dostarczyć rakowi jeszcze wyższą dawkę promieniowania.
Niektóre nowsze urządzenia do promieniowania mają wbudowane skanery obrazowe. Ten postęp, znany jako radioterapia sterowana obrazem (IGRT), umożliwia lekarzowi wykonanie zdjęć prostaty tuż przed podaniem radioterapii, aby dokonać drobnych korekt w celowaniu. Wydaje się, że pomaga to w jeszcze dokładniejszym dostarczaniu promieniowania i powoduje mniej skutków ubocznych.
Odmiana IMRT nazywana jest wolumetryczną modulowaną terapią łukową (VMAT). Wykorzystuje maszynę, która szybko dostarcza promieniowanie, obracając się raz wokół ciała. Dzięki temu każdy zabieg trwa zaledwie kilka minut. Chociaż może to być wygodniejsze dla pacjenta, nie wykazano jeszcze, że jest bardziej skuteczne niż zwykły IMRT.
Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT)
Ta technika wykorzystuje zaawansowane techniki sterowane obrazem w celu dostarczania dużych dawek promieniowania do określonego obszaru, takiego jak prostata. Ponieważ w każdej dawce znajdują się duże dawki promieniowania, cały cykl leczenia trwa zaledwie kilka dni.
SBRT jest często znany pod nazwami maszyn, które emitują promieniowanie, takich jak Gamma Knife ®, X-Knife®, CyberKnife® i Clinac®.
Główną zaletą SBRT nad IMRT jest to, że leczenie trwa krócej (dni zamiast tygodni). Jednak skutki uboczne nie są lepsze. W rzeczywistości niektóre badania wykazały, że niektóre skutki uboczne mogą być w rzeczywistości gorsze w przypadku SBRT niż IMRT.
Radioterapia wiązką protonów
Terapia wiązką protonów skupia wiązki protonów zamiast x- promienie na raka. W przeciwieństwie do promieni rentgenowskich, które uwalniają energię zarówno przed, jak i po trafieniu w cel, protony powodują niewielkie uszkodzenia tkanek, przez które przechodzą i uwalniają energię dopiero po przebyciu określonej odległości. Oznacza to, że promieniowanie wiązką protonów może teoretycznie dostarczać więcej promieniowania do prostaty, jednocześnie powodując mniejsze uszkodzenia pobliskich normalnych tkanek. Promieniowanie wiązki protonów można wycelować za pomocą technik podobnych do 3D-CRT i IMRT.
Chociaż teoretycznie terapia wiązką protonów może być bardziej skuteczna niż promieniowanie rentgenowskie, dotychczas badania nie wykazały, czy to prawda. Obecnie terapia wiązką protonów nie jest powszechnie dostępna. Maszyny potrzebne do wytworzenia protonów są bardzo drogie i nie są dostępne w wielu ośrodkach w Stanach Zjednoczonych. Obecnie wszystkie firmy ubezpieczeniowe mogą nie pokrywać promieniowania protonowego.
Możliwe skutki uboczne EBRT
Niektóre skutki uboczne EBRT są takie same, jak w przypadku operacji, podczas gdy inne są inne.
Problemy z jelitami: Promieniowanie może podrażniać odbytnicę i powodować stan zwany zapaleniem odbytu popromiennym. Może to prowadzić do biegunki, czasami z krwią w stolcu i wyciekiem z odbytu. Większość z tych problemów z czasem ustępuje, ale w rzadkich przypadkach normalne funkcjonowanie jelit nie powraca. Aby pomóc złagodzić problemy z jelitami, podczas radioterapii można zalecić przestrzeganie specjalnej diety, aby ograniczyć ruchy jelit podczas leczenia. Czasami przed leczeniem między odbytnicą a gruczołem krokowym umieszcza się urządzenie lub żel przypominający balon, który działa jak przekładka, zmniejszając ilość promieniowania docierającego do odbytnicy.
Problemy z moczem: Promieniowanie może podrażniać pęcherz i prowadzić do stanu zwanego popromiennym zapaleniem pęcherza. Konieczne może być częstsze oddawanie moczu, uczucie pieczenia podczas oddawania moczu i / lub obecność krwi w moczu. Problemy z moczem zwykle ustępują z upływem czasu, ale u niektórych mężczyzn nigdy nie ustępują.
U niektórych mężczyzn po leczeniu dochodzi do nietrzymania moczu, co oznacza, że nie mogą kontrolować oddawania moczu lub mają wyciek lub wyciek. Jak opisano w części poświęconej chirurgii, istnieją różne poziomy i rodzaje nietrzymania moczu. Ogólnie rzecz biorąc, ten efekt uboczny występuje rzadziej w przypadku radioterapii niż po operacji. Początkowo ryzyko jest niskie, ale wzrasta każdego roku przez kilka lat po leczeniu.
Rzadko gdy przewód odprowadzający mocz z pęcherza na zewnątrz ciała (cewka moczowa) może stać się bardzo wąski lub nawet zamknąć, co jest znane jako zwężenie cewki moczowej. Może to wymagać dalszego leczenia, aby go ponownie otworzyć.
Problemy z erekcją, w tym impotencja: Po kilku latach częstość impotencji po naświetlaniu jest mniej więcej taka sama, jak po operacji. Problemy z erekcją zwykle nie pojawiają się zaraz po radioterapii, ale z czasem rozwijają się powoli. Różni się to od operacji, w której impotencja pojawia się natychmiast i może z czasem ulec poprawie.
Podobnie jak w przypadku operacji, im jesteś starszy, tym większe jest prawdopodobieństwo, że będziesz mieć problemy z erekcją. Problemy z erekcją często można złagodzić, stosując zabiegi wymienione w sekcji dotyczącej chirurgii, w tym leki.
Aby uzyskać więcej informacji na temat radzenia sobie z problemami z erekcją i innymi problemami seksualnymi, zobacz sekcję Seksualność dla mężczyzny z rakiem. >
Uczucie zmęczenia: Radioterapia może powodować zmęczenie, które może ustąpić dopiero kilka tygodni lub miesięcy po zakończeniu leczenia.
Obrzęk limfatyczny: węzły chłonne zwykle umożliwiają powrót płynu do serca z wszystkie obszary ciała. Jeśli węzły chłonne wokół prostaty zostaną uszkodzone przez promieniowanie, płyn może z czasem gromadzić się w nogach lub okolicy narządów płciowych, powodując obrzęk i ból. Obrzęk limfatyczny można zwykle leczyć fizjoterapią, chociaż może nie ustąpić całkowicie. Zobacz obrzęk limfatyczny, aby dowiedzieć się więcej.
Brachyterapia (radioterapia wewnętrzna)
Brachyterapia (zwana również implantacją nasion lub radioterapią śródmiąższową) wykorzystuje małe radioaktywne peletki lub „nasiona”, każdy o wielkości ziarenka ryżu. Te granulki umieszcza się bezpośrednio w prostacie.
- Samą brachyterapię stosuje się zwykle tylko u mężczyzn z wczesnym stadium raka prostaty, który jest stosunkowo wolno rosnący (niski stopień) .
- Brachyterapia połączona z zewnętrzną radioterapią jest czasami opcją dla mężczyzn, którzy mają większe ryzyko rozwoju raka poza prostatą.
Brachyterapia jest również ograniczona przez kilka innych czynników. W przypadku mężczyzn, którzy przeszli przezcewkową resekcję prostaty (TURP) lub tych, którzy już mają problemy z oddawaniem moczu, ryzyko działań niepożądanych ze strony układu moczowego może być większe. Brachyterapia może nie działać tak dobrze u mężczyzn z dużymi gruczołami krokowymi ponieważ może nie być możliwe umieszczenie nasion we wszystkich prawidłowych lokalizacjach ns. Jednym ze sposobów obejścia tego problemu może być kilkumiesięczna terapia hormonalna w celu zmniejszenia gruczołu krokowego.
Badania obrazowe, takie jak USG przezodbytnicze, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, pomagają w ustaleniu położenia prostaty. granulki radioaktywne. Specjalne programy komputerowe obliczają dokładną potrzebną dawkę promieniowania.
Istnieją 2 rodzaje brachyterapii prostaty. Oba są wykonywane na sali operacyjnej. Dostaniesz znieczulenie podpajęczynówkowe (gdy dolna połowa ciała jest odrętwiała) lub znieczulenie ogólne (gdy śpisz) i może być konieczne pozostanie w szpitalu na noc. Zabieg brachyterapii może być stosowany samodzielnie lub w połączeniu z napromienianiem wiązką zewnętrzną (podawaną w niższej dawce niż stosowana samodzielnie).
Stała (niska moc dawki lub LDR) brachyterapia
W tym typie peletki (nasiona) materiału radioaktywnego (takiego jak jod-125 lub pallad-103) są umieszczane wewnątrz cienkich igieł, które są wprowadzane przez skórę w obszarze między moszną a odbytem i do prostaty. Peletki pozostają na miejscu, gdy igły są usuwane i wydzielają niewielkie dawki promieniowania przez tygodnie lub miesiące. Promieniowanie z nasion przemieszcza się na bardzo krótką odległość, więc nasiona mogą emitować dużą ilość promieniowania na bardzo małym obszarze. Ogranicza to ilość uszkodzeń pobliskich zdrowych tkanek.
Zwykle umieszcza się około 100 nasion, ale zależy to od wielkości prostaty. Ponieważ nasiona są tak małe, rzadko powodują dyskomfort i są po prostu pozostawione na miejscu po zużyciu materiału radioaktywnego.
Oprócz brachyterapii można również uzyskać promieniowanie z wiązki zewnętrznej, zwłaszcza jeśli ryzyko, że rak rozprzestrzenił się poza prostatę (na przykład, jeśli masz wyższy wynik w skali Gleasona).
Tymczasowa brachyterapia (wysoka dawka lub HDR)
Ta technika jest wykonywana rzadziej. Przez krótki czas pozostawia większe dawki promieniowania. Wydrążone igły są wprowadzane przez skórę między moszną a odbytem i do prostaty. W tych igłach umieszczane są miękkie nylonowe rurki (cewniki). Igły są następnie usuwane, ale cewniki pozostają na miejscu. Następnie w cewnikach umieszcza się radioaktywny iryd-192 lub cez-137, zwykle na 5 do 15 minut. Zwykle podaje się około 1 do 4 krótkich zabiegów w ciągu 2 dni i za każdym razem usuwa się substancję radioaktywną. Po ostatnim zabiegu usuwa się cewniki. Przez około tydzień po zabiegu możesz odczuwać ból lub obrzęk w okolicy między moszną a odbytnicą, a mocz może być czerwono-brązowy.
Możliwe ryzyko i skutki uboczne brachyterapii
Środki ostrożności dotyczące promieniowania: Jeśli zastosujesz stałą brachyterapię (LDR), nasiona będą emitować niewielkie ilości promieniowania przez kilka tygodni lub miesięcy. Mimo że promieniowanie nie dociera daleko, lekarz może w tym czasie zalecić trzymanie się z dala od kobiet w ciąży i małych dzieci. Jeśli planujesz podróż, możesz poprosić lekarza o zalecenie dotyczące leczenia, ponieważ systemy wykrywania na lotniskach mogą czasami wykrywać niskie poziomy promieniowania.
Istnieje również niewielkie ryzyko, że niektóre nasion może się przesunąć (migrować). Możesz zostać poproszony o odcedzenie moczu przez pierwszy tydzień lub dłużej, aby złapać jakiekolwiek nasiona, które mogą wypłynąć. Możesz również zostać poproszony o podjęcie innych środków ostrożności, takich jak założenie prezerwatywy podczas stosunku . Pamiętaj, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza. Istnieją również doniesienia o przedostaniu się nasion przez krwioobieg do innych części ciała, takich jak płuca. O ile lekarz może stwierdzić, jest to rzadkie i nie wydają się powodować jakiekolwiek objawy chorobowe.
Te środki ostrożności nie są potrzebne po brachyterapii HDR, ponieważ promieniowanie nie pozostaje w organizmie po leczeniu.
Problemy z jelitami: brachyterapia może czasami podrażniać odbytnicę i powodować stan zwany zapaleniem odbytu popromiennym. Problemy z jelitami, takie jak ból odbytu, b może wystąpić oddawanie moczu i / lub biegunka (czasami z krwawieniem), ale poważne długotrwałe problemy są rzadkie.
Problemy z moczem: Ciężkie nietrzymanie moczu (problemy z kontrolowaniem moczu) nie jest częstym efektem ubocznym. Ale niektórzy mężczyźni mają problemy z częstym oddawaniem moczu lub innymi objawami z powodu podrażnienia cewki moczowej, przewodu odprowadzającego mocz z pęcherza. Zwykle jest to gorsze w kilka tygodni po zabiegu i ustępuje z czasem. Rzadko, cewka moczowa może faktycznie się zamknąć (zwane zwężeniem cewki moczowej) i wymagać jej otwarcia cewnikiem lub zabiegiem chirurgicznym.
Problemy z erekcją: Niektóre badania wykazały, że wskaźniki problemów z erekcją są niższe po brachyterapii ale inne badania wykazały, że wskaźniki nie różniły się od tych w przypadku napromieniania wiązką zewnętrzną lub operacji. Im jesteś młodszy i im lepsza jest Twoja sprawność seksualna przed leczeniem, tym większe jest prawdopodobieństwo, że odzyskasz funkcje po leczeniu.
Problemy z erekcją często można złagodzić stosując takie zabiegi, jak te wymienione w sekcji dotyczącej chirurgii, w tym leki. Aby uzyskać więcej informacji na temat radzenia sobie z problemami z erekcją i innymi problemami seksualnymi, zobacz sekcję Seksualność dla mężczyzny z rakiem.
Aby dowiedzieć się więcej, zobacz sekcję Radioterapia w naszej witrynie internetowej.