Streszczenie
Cel / Tło. Wczesna diagnostyka pacjentów z rakiem okrężnicy jest jednym z najważniejszych parametrów wpływających na przeżycie pacjentów. W tym badaniu chcieliśmy zbadać wpływ wieku, hemoglobiny (Hb), albuminy, liczby neutrofilów (NLR), liczby trombocytów (PLR) i średniej liczby płytek krwi (MPV) na oddzielenie chorób łagodnych i złośliwych u pacjentów z podejrzeniem grubości ściany jelita grubego (CWT) obserwowaną w badaniu tomografii komputerowej jamy brzusznej (CT). Metoda. W badaniu wzięło udział 116 pacjentów w wieku od 18 do 95 lat, którzy mieli badanie TK, w którym można było ocenić ścianę okrężnicy i którzy mieli również kolonoskopię. Pacjentów z podejrzeniem CWT w TK, u których stwierdzono trudności w diagnostyce różnicowej, podzielono na dwie grupy na podstawie oceny kolonoskopowo-histopatologicznej. Do pierwszej grupy zaliczono normalne lub łagodne przyczyny patologiczne, do drugiej – przyczyny złośliwe. Za pomocą statystyk opisowych zbadano, czy obie grupy różniły się pod względem wartości CWT, Hb, wieku, albuminy, NLR, PLR i MPV. Wyniki. Do badania włączono stu szesnastu pacjentów (74 mężczyzn, 42 kobiety), u których wykonano tomografię komputerową i pobrano kolonoskopię. Po ocenie kolonoskopowej i histopatologicznej stwierdzono 64 przypadki w pierwszej grupie i 52 w drugiej grupie. Zgodnie z wynikami analizy jednowymiarowej i wieloczynnikowej regresji logistycznej, CWT, Hb, NLR i MPV zostały zidentyfikowane jako zmienne niezależne do określania raka okrężnicy. Wniosek. Połączona ocena wartości Hb, NLR i MPV u pacjentów z CWT w badaniu TK jamy brzusznej może przyczynić się do oddzielenia łagodnych i złośliwych patologii.
1. Wprowadzenie
Tomografia komputerowa (CT) to bardzo powszechna metoda obrazowania stosowana w ocenie bólu brzucha. Zwiększenie grubości ściany okrężnicy (CWT) jest obecnie powszechnym odkryciem. CWT jest niespecyficznym odkryciem i nie zawsze może wskazywać na stan patologiczny. Łagodne (przyczyny zapalne, uchyłki i polipy) i złośliwe (guzy) choroby mogą prowadzić do CWT. Poza tym przyczyny, takie jak stolec w stanie stałym i płynnym, niewystarczające rozdęcie jelit lub skurcz światła, mogą być również ocenione jako CWT.
Nie ma zgody co do stosowania kolonoskopii u pacjentów z CWT na podstawie wyników TK . Niektórzy zalecają kolonoskopię u tych pacjentów, podczas gdy inni zalecają kolonoskopię tylko w grupie ryzykownej. Amerykańskie Stowarzyszenie Gastroenterologii nadal nie akceptuje CWT jako bezwzględnego wskazania do kolonoskopii. Obecne różnice zdań uniemożliwiły opracowanie wspólnego algorytmu i pozostawiły decyzję klinice. Obawy dotyczące opóźnienia diagnozy i nacisków prawnych często skłaniają lekarzy do stosowania kolonoskopii, która jest procedurą inwazyjną. Powszechne stosowanie kolonoskopii może prowadzić do zwiększonych wydatków na zdrowie, wydłużonych terminów wizyt i niektórych towarzyszących komplikacji.
Naszym celem w tym badaniu była ocena wpływu wieku, stężenia hemoglobiny (Hb) i albuminy, neutrofili współczynnik limfocytów (NLR), współczynnik limfocytów płytek krwi (PLR) i średnia objętość płytek krwi (MPV) w przewidywaniu wyników kolonoskopii u pacjentów z CWT obserwowaną w TK. Wczesne przewidywanie CWT z powodu złośliwych przyczyn może zmniejszyć opóźnienia w diagnostyce i leczeniu dzięki wykonaniu kolonoskopii na wcześniejszych etapach.
2. Metoda materiałowa
Komisja etyki otrzymała zgodę Komisji Etyki Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Tokat Gaziosmanpaşa. Wyrażenie „pogrubienie ściany jelita grubego” zostało zeskanowane retrospektywnie za pośrednictwem bazy danych University Health Research and Application Center / Hospital wśród raportów CT, w których pobrano i zgłoszono TK jamy brzusznej z dowolnego powodu w okresie od 1 stycznia 2013 r. Do 1 sierpnia 2018 r. Akta tych pacjentów były badane pojedynczo, a te, które nie pozwalały na optymalny pomiar grubości ściany jelita grubego w pachowych przekrojach TK (które nie były zgodne z protokołami ekstrakcji TK jamy brzusznej z dożylnym (IV) kontrastem u których nie wystąpiło odpowiednie rozdęcie okrężnicy, w tym stolec w postaci stałej i ciekłej w okrężnicy); przypadki z niewydolnością serca, hipoalbuminemią i zespołem nerczycowym, które mogą wpływać na grubość ściany okrężnicy; przypadki poddane operacji i monitorowane na rozpoznaną chorobę jelit lub niedokrwistość; przypadki z wynikami CT silnie sugerującymi CWT; przypadki, u których zdiagnozowano CWT z CT, ale którzy nie mieli okrężnicy scopy w naszym szpitalu; lub których dane z kolonoskopii nie były wystarczającej jakości, wykluczono z badania.Pacjenci, którzy zostali poddani odpowiednim protokołom obrazowania TK z kontrastem doustnym + IV, dla których można było zmierzyć optymalną grubość ściany okrężnicy; który przeszedł kolonoskopię i badania krwi w naszym szpitalu (w ciągu miesiąca po tomografii komputerowej); i którzy byli oceniani za pomocą biopsji, zostali włączeni do badania. Dane demograficzne, Hb, albuminy, wartości NLR, PLR i MPV przypadków uzyskano z plików elektronicznych. Skrawki TK jamy brzusznej pacjentów zostały ponownie ocenione przez dwóch doświadczonych radiologów nieświadomych wyników oceny kolonoskopowo-histopatologicznej. CWT większe niż pięć milimetrów (mm) uznano za patologiczne. Pacjentów, u których podejrzewano CWT w TK i którzy mieli trudności w diagnostyce różnicowej, podzielono na dwie grupy na podstawie wyników oceny kolonoskopowo-histopatologicznej. Do pierwszej grupy zaliczono pacjentów z prawidłowymi wynikami kolonoskopii, u których dalsze badania nie były wymagane, a także przypadki z grubością ścian z przyczyn łagodnych (przyczyny zapalne, uchyłki i polipy), a pacjenci wykazali złośliwość ( guza) w ocenie patologicznej włączono do drugiej grupy. To, czy obie grupy różniły się pod względem wartości CWT, Hb, wieku, albuminy, NLR, PLR i MPV, zbadano za pomocą statystyk opisowych.
Przeprowadzono analizy opisowe, aby uzyskać informacje o ogólnej charakterystyce badania grupy. Dane zmiennych ciągłych wyrażono jako; zmienne kategorialne podano jako (%). Porównując średnie zmiennych ilościowych między grupami, posłużono się testem istotności różnicy między dwoma średnimi oraz jednostronną analizą wariancji. W przypadku zmiennych, które okazały się znacząco różne między grupami w oparciu o jednokierunkową analizę wariancji, do wielokrotnych porównań zastosowano test HSD Tukeya. Dla zmiennych jakościowych utworzono tabele krzyżowe, a dla związków między zmiennymi pokrewnymi zastosowano testy chi-kwadrat. uznano za istotne statystycznie. Analiza krzywej charakterystyki operacyjnej odbiornika (ROC) została wykorzystana do identyfikacji istotnych parametrów w analizie wieloczynnikowej. Obliczenia wykonano przy użyciu oprogramowania statystycznego SPSS (IBM SPSS Statistics wer. 19, SPSS Inc., an IBM Co., Somers, NY).
3. Wyniki
Zwiększenie grubości ściany okrężnicy wykryto w raportach TK jamy brzusznej u 179 pacjentów. Wykluczono sześćdziesięciu trzech pacjentów, którzy nie spełniali kryteriów badania. Badaniami objęto stu szesnastu pacjentów (74 mężczyzn, 42 kobiety), u których wykonano tomografię komputerową i pobrano próbki kolonoskopowe (średni wiek:). W ocenie stwierdzono 64 przypadki w pierwszej grupie i 52 przypadki w drugiej grupie (Tabela 1).
W analizie jednowymiarowej między grupą I a grupą II stwierdzono istotną różnicę między CWT, Hb, albumina, NLR, PLR i MPV (), ale nie było różnicy wieku (). Ponadto wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej między grupą I a grupą II wykazała, że CWT, Hb, NLR i MPV były niezależnymi zmiennymi w wykrywaniu raka okrężnicy (Tabela 2).
W analizie krzywej ROC tych zmienne niezależne, AUC wynosiło powyżej 0,600 dla CWT, Hb, NLR i MPV (ryc. 1). Proponowane wartości odcięcia i charakterystyki wydajnościowe dla tych zmiennych przedstawiono w tabeli 2.
4. Dyskusja
Ostry i przewlekły ból brzucha jest ważną przyczyną wizyt na izbach przyjęć. CT jest coraz częściej stosowaną metodą oceny bólu brzucha. CWT stało się powszechnym odkryciem w wyniku powszechnego stosowania CT. Konwencjonalne obrazy CT mają niską specyficzność i czułość na CWT. To stwierdzenie może być odmianą normalnej lub może wynikać z łagodnych lub złośliwych chorób. Z tego powodu potrzebne są zaawansowane oceny endoskopowe, takie jak kolonoskopia, aby określić etiologię, która może powodować CWT.
W literaturze istnieje wiele badań oceniających CWT obserwowanych w CT. Wyniki i zalecenia tych badań są mieszane. Wolff i in. w swoim badaniu zidentyfikowali 7,4% złośliwych, 66,3% łagodnych i 26,1% prawidłowych zmian u pacjentów, podczas gdy Eskaros i wsp. zgłosiło 64% zmian patologicznych. Podobnie Kathawala i Cooper ocenili 60 pacjentów z WT w TK za pomocą kolonoskopii i zidentyfikowali guzy u 9%. Na podstawie tych wyników Wolff i wsp. , Eskaros i in. , a Kathawala i Cooper zalecili kolonoskopię wszystkim pacjentom z CWT w TK. W literaturze istnieją jednak badania sugerujące, że kolonoskopię należy wykonywać tylko wtedy, gdy u chorych na CWT występuje czynnik ryzyka. Khan i in. w swoim badaniu zidentyfikowali raka u 5,7% pacjentów w wieku 65 lat.7% pacjentów miało zgrubienie ściany spowodowane łagodnymi przyczynami. Stermer i in. et al. nie znaleźli złośliwych zmian w swoich badaniach, które zgłaszałyby CWT u 34,7% pacjentów z łagodnych przyczyn. Khan i in. i Stermer zasugerowali wykonanie kolonoskopii dla grup ryzyka, do których należą pacjenci z niedokrwistością, pacjenci w wieku powyżej pięćdziesięciu lat i pacjenci, u których wynik testu na krew utajoną w kale był dodatni. W naszym badaniu 31,9% pacjentów miało CWT z powodu łagodnych przyczyn, a 44,8% miało wtórną CWT do nowotworu. Fakt, że nasz szpital jest ośrodkiem leczenia trzeciego stopnia i że większość naszych przypadków była skierowana do pacjentów, mógł mieć wpływ na średni wiek i odsetek pacjentów z nowotworami.
Rozdęcie ściany okrężnicy jest bardzo ważne dla prawidłowego pomiar grubości ściany okrężnicy. Gdy okrężnica jest nadmuchana, grubość ścianki jest mniejsza niż 3 mm. W TK wykonanym w optymalnych warunkach grubość ściany okrężnicy uważa się za normalną do 3 mm i patologiczną powyżej 5 mm. Redundancja okrężnicy w przypadku stolca w stanie stałym i ciekłym utrudnia pomiar grubości ściany. W diagnostyce różnicowej CWT istotne znaczenie mają zaangażowanie kontrastu i grubość ścian. CWT ze względu na złośliwe przyczyny ma na ogół ponad 20 mm i jednorodne wzmocnienie kontrastu. W TK w optymalnych warunkach nie ma większego zamieszania w rozpoznawaniu CWT powyżej 20 mm. Umiarkowana CWT (< 20 mm) jest bardziej złożonym stanem i najczęściej jest spowodowana łagodnymi zdarzeniami (przyczyny zapalne, uchyłki i polipy). W mniejszym stopniu można to również zobaczyć z powodu nakładających się i złośliwych przyczyn wynikających ze ściany okrężnicy. W naszym badaniu CWT występowało w grupie I oraz w grupie II. Analiza jednowymiarowa ujawniła różnicę statystyczną między dwiema grupami (). Ponadto wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej wykazała, że CWT była niezależnym czynnikiem ryzyka raka okrężnicy (OR: 1,182; 95% CI: 1,036-1,348;) (Tabela 2) (wartość odcięcia analizy ROC dla: AUC: 0,800; 95% CI : 0,718-0,871; czułość 82%; swoistość 0,65%;) (Tabela 3, Rysunek 1). W ocenie pacjentów z podejrzeniem CWT w TK holistyczna ocena innych parametrów, które mogą pomóc w rozróżnieniu między chorobami złośliwymi i łagodnymi, może przyczynić się do decyzji lekarza (tabele 2 i 3).
Najczęściej przyczyną niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet przed menopauzą jest utrata miesiączki. U mężczyzn i kobiet po menopauzie najczęstszą przyczyną są straty żołądkowo-jelitowe. W przebiegu niedokrwistości z niedoboru żelaza mogą wystąpić nowotwory układu pokarmowego. Wykluczenie tych chorób w przypadku niedokrwistości ma znaczenie kliniczne i priorytet. Niedokrwistość występuje w 11-55% przypadków raka okrężnicy. W badaniu przeprowadzonym na mężczyznach powyżej 60 roku życia w Wielkiej Brytanii, w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza, zachorowalność na raka okrężnicy wyniosła 13,3%, podczas gdy u kobiet w tej samej grupie wiekowej z 7,7%. Podobnie, istnieje wiele badań wykazujących, że zawartość albuminy jest niższa niż normalnie w przypadku nowotworów złośliwych pochodzących z przewodu pokarmowego. W analizach jednoczynnikowych przeprowadzonych w niniejszym badaniu poziomy Hb i albuminy różniły się istotnie między pacjentami z grupy I i grupy II (), natomiast wyniki wieloczynnikowej regresji logistycznej wskazały Hb jako zmienną niezależną (OR: 0,566; 95% CI: 0,350-0,916;) Tabela 2) (wartość odcięcia w analizie ROC dla: AUC: 0,800; 95% CI: 0,716-0,869; czułość 86%; swoistość 0,65%;) (Tabela 3, Rysunek 1). Oczekuje się, że poziomy Hb i albuminy wtórne do niedożywienia u pacjentów z nowotworami złośliwymi będą niskie. Uwzględnienie tych parametrów w ocenie pacjentów z podejrzeniem (umiarkowanej) CWT może przyczynić się do diagnostyki różnicowej. Brak istotnych różnic między badanymi grupami w zakresie stężenia albuminy w niniejszym badaniu mógł wynikać z faktu, że z badania wykluczono przypadki uznane za złośliwe na podstawie wyników TK.
Wiadomo, że nowotwory układu pokarmowego występują w podeszłym wieku i nasilają się wraz z wiekiem. Nie było statystycznie istotnej różnicy między grupami łagodnymi i złośliwymi ze względu na wysoki średni wiek grup pacjentów () (Tabela 2).
Zapalenie w komórkach nowotworowych zwiększa angiogenezę i jest skuteczne w rozwoju i progresji wiele nowotworów. Neutrofile, limfocyty i płytki krwi odgrywają ważną rolę w zapaleniu guza i immunologii. Odpowiedź hemopoetyczna markerów zapalnych (płytek krwi, limfocytów, neutrofili) we krwi na cytokiny uwalniane przez komórki nowotworowe skutkuje wzrostem liczby neutrofili i płytek krwi oraz zmniejszeniem liczby limfocytów. Ponieważ fizjologiczna odpowiedź krążących leukocytów na stres powoduje wzrost liczby neutrofili i zmniejszenie liczby limfocytów, stosunek tych dwóch podgrup do siebie (NLR) jest używany jako wskaźnik zapalenia.Obecność limfocytów T w tkance guza wskazuje na wyraźną odpowiedź immunologiczną na uszkodzenie. Badania wykazały, że mała liczba limfocytów w raku jelita grubego jest wskaźnikiem złego rokowania. Istnieją badania wskazujące, że NLR jest prostą metodą, którą można zastosować do określenia złego rokowania u chorych na raka jelita grubego w okresie przedoperacyjnym. Oflazoglu i in. , w swoim badaniu z udziałem 338 pacjentów z rakiem jelita grubego, wspomnieli, że NLR może być stosowany jako marker u pacjentów z rakiem jelita grubego. W analizie jednowymiarowej naszego badania NLR istotnie różnił się między grupą I a grupą II (), a wyniki wieloczynnikowej regresji logistycznej wykazały, że NLR była niezależną zmienną w przewidywaniu raka okrężnicy (OR: 1,944; 95% CI: 0,991-3,813;) (Tabela 2) (wartość odcięcia w analizie ROC dla: AUC: 0,840; 95% CI: 0,760-0,901; czułość 75%; swoistość 0,87%) (Tabela 3, Rysunek 1).
Płytki krwi, z drugiej strony odgrywają ważną i wieloaspektową rolę w progresji raka. Płytki krwi mogą nasilać angiogenezę i stymulować wzrost guza przez cytokiny (interleukinę-6) i naczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu. W badaniu Karagöza i wsp. Pedersen i Milman, MPV i liczba płytek krwi były istotnie wyższe u pacjentów z rakiem płuc w porównaniu z grupą zdrową. Oflazoglu i in. stwierdzili, że PLR i MPV wzrosły u pacjentów z rakiem jelita grubego i że można je wykorzystać jako wiarygodny marker prognostyczny. Anuk i in. porównali przypadki, w których operowali niedrożność jelit, w dwóch grupach jako łagodne i złośliwe, zgodnie z przyczynami etiologicznymi, oraz porównali częstość PLT i MPV. Obie wartości były wyższe w grupie złośliwej. Ma i in. porównali zdrowe pacjentki z pacjentkami z nabłonkowym guzem jajnika i stwierdzili istotnie wyższe wartości MPV i PLR u pacjentek z guzem. W niniejszym badaniu PLR i MPV różniły się statystycznie między grupą I a grupą II (). Ponadto wyniki wieloczynnikowej regresji logistycznej wykazały, że PLR nie różnił się istotnie między dwiema grupami, podczas gdy MPV była niezależną zmienną w określaniu raka okrężnicy (OR: 1,851; 95% CI: 1,13-3,032;) (Tabela 2; wartość odcięcia w Analiza ROC dla: AUC: 0,732; 95% CI: 0,641-0,811; czułość 57%; swoistość 0,83%;) (Tabela 3, Rycina 1).
Obecność podejrzewanej (umiarkowanej) CWT w TK jest często uważana za łagodną lub odmianę normy, ale może również wynikać z przyczyn złośliwych. W razie wątpliwości lekarze często decydują się na wykonanie kolonoskopii. Kolonoskopia jest zabiegiem inwazyjnym i może prowadzić do powikłań, utraty pracy i zwiększonych wydatków na zdrowie. Łatwo dostępne i opłacalne parametry, które mogłyby przyczynić się do podejmowania decyzji przez klinicystę, mogą zapewnić dużą wygodę w diagnostyce różnicowej i zmniejszyć wydatki na zdrowie, zmniejszając niepożądane konsekwencje, takie jak utrata pracy i powikłania. Hb, albumina, NLR, PLR i MPV to solidne i niedrogie parametry, które można łatwo wykryć w każdym szpitalu. Uważamy, że ocena parametrów Hb, wieku, albuminy, PLR, NLR i MPV w większych prospektywnych badaniach kohortowych i, jeśli to możliwe, opracowanie algorytmu w tym zakresie może być przydatne w diagnostyce różnicowej pacjentów z podejrzeniem CWT (ryc. 2).
Nasze badanie ma nieodłączne wady retrospektywne i ma pewne ograniczenia. Wśród nich są tylko pacjenci z podejrzeniem (umiarkowanym) CWT, u których wykonano kolonoskopię w naszym szpitalu, oraz ograniczona liczba pacjentów, co mogło mieć wpływ na wyniki.
5. Wniosek
Hb, NLR i MPV różniły się istotnie między łagodnymi a złośliwymi przypadkami CWT. Ocena pacjentów z podejrzeniem (umiarkowanej) CWT w TK przy użyciu Hb, NLR i MPV może przyczynić się do rozpoznania. Dalsze badania mogą być przydatne do zweryfikowania naszych wyników.
Dostępność danych
Krótki opis etycznych lub prawnych ograniczeń dotyczących zbioru danych. Kontakt, do którego można przesyłać prośby o dane.
Konflikt interesów
Autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.