I. Problem / Wyzwanie.
Szpitalnicy muszą wystawić odpowiednią opłatę za każdą udokumentowaną usługę w oparciu o Wytyczne dokumentacji do oceny z 1995 lub 1997 roku & Usługi zarządzania. Status obserwacji jest uważany za usługę „ambulatoryjną” i jest stosowany w przypadku pacjentów, którzy mają przebywać w szpitalu krócej niż 24 godziny. Jednak pacjenci pozostający w szpitalu do 48 godzin mogą być rozliczani jako status obserwacji. Na podstawie umieszczenia w statusie obserwacji i jako kryterium dokumentacji z wytycznych dotyczących oceny i zarządzania, lekarze mogą wybrać odpowiedni kod Bieżącej Terminologii Proceduralnej (CPT) do rozliczenia tych usług.
II. Zidentyfikuj zachowanie celu
Szpitalnicy muszą udokumentować przyjęcie, późniejsze notatki dotyczące opieki i wypisu w celu zarejestrowania istotnych faktów, ustaleń i obserwacji dotyczących historii zdrowia danej osoby, komunikowania się z innymi pracownikami służby zdrowia widzącymi pacjenta, dokładnym zapisem przebiegu wydarzeń w czasie i przeglądu testy i dane W ocenie dokumentacji do celów rozliczeniowych analizowane są trzy kluczowe komponenty: historia (główna skarga (CC), historia obecnej choroby (HPI), przegląd systemów (ROS)), str. ast historia medyczna, rodzinna i społeczna (PMFSH)), egzamin (jako obszary ciała / układy narządów lub elementy wypunktowane) i podejmowanie decyzji (diagnoza / leczenie, przegląd danych, ryzyko powikłań).
Wstępna opieka obserwacyjna (CPT 99218-99220)
Wstępna opłata za przyjęcie obejmuje elementy każdego z trzech kluczowych elementów: historię, badanie fizykalne i podejmowanie decyzji. Można wykorzystać czas na wybór poziomu usług, jeśli ponad 50% wymaganego czasu poświęcono na doradztwo dla pacjenta lub koordynację opieki.
Do oceny dodawany jest modyfikator „-AI” zarządzanie (E & M) kod głównego / przyjmującego lekarza w celu odróżnienia lekarza nadzorującego opiekę od konsultanta, ponieważ używają oni teraz tych samych kodów.
Późniejsza opieka obserwacyjna (CPT 99224-99226)
Kolejne opłaty za opiekę obejmują elementy co najmniej dwóch z trzech kluczowych elementów: historii, badania fizykalnego i podejmowania decyzji. Czas można wykorzystać aby wybrać poziom usług, gdy więcej niż 50% wymaganego czasu jest poświęcane na doradztwo dla pacjenta lub koordynację opieki.
Wypis z obserwacji (CPT 99217)
Nie ma różnicy czasowej dla wypis z obserwacji, jak ma to miejsce przy przyjęciach do szpitala.
Ta sama data przyjęcia / wypisu (CPT 99234 – 99236)
Pacjenci przyjęci i wypisani do szpitala Ta sama data kalendarzowa powinna być oznaczona tym samym kodem wjazdu / wyładunku. Ich pobyt w szpitalu musi trwać co najmniej 8 godzin, aby uchwycić tę opłatę i dołączyć dokumentację pierwszego i ostatniego spotkania. Muszą być w stanie „obserwacyjnym” lub „ambulatoryjnym”.
III. Opisz podejście / metodę krok po kroku do tego problemu.
Wstępna opieka obserwacyjna (CPT 99218-99220) plus modyfikator „-AI”.
Wymagania dla każdego poziomu usługi są takie same, jak wymagania dotyczące pełnej opieki szpitalnej. Jednak lokalizacja pacjenta jest oznaczona w dokumentacji medycznej jako „ambulatoryjna”.
Na przykład wymagania dotyczące dokumentacji dla pierwszego przyjęcia na poziomie 1 (99221) są takie same jak te dla poziomu przyjęcia obserwacyjnego 1 (99218).
(Zobacz „Podstawy rozliczeń – przyjęcia, późniejsza opieka i wypis”.)
Dalsza obserwacja (CPT 99224 -99226)
Wymagania dla każdego poziomu są takie same, jak wymagania dla pełnej opieki szpitalnej. Jednak lokalizacja pacjenta jest określana jako „ambulatoryjna” w dokumentacji medycznej.
Dla Na przykład wymagania dotyczące dokumentacji dla kolejnego poziomu opieki 1 (99231) są takie same jak dla obserwacji kolejnego poziomu opieki 1 (99224).
-
Kolejna opieka na poziomie 1 (99231) = Poziom 1 kolejna opieka obserwacyjna (99224)
-
Kolejna opieka na poziomie 2 (99232) = druga opieka obserwacyjna na poziomie 2 (99225)
-
Dalsza opieka na poziomie 3 (99233) = Dalsza opieka obserwacyjna na poziomie 3 (99226)
(Zobacz „Podstawy rozliczeń – przyjęcia, późniejsza opieka i wypis”.)
Wypis z obserwacji (CPT 99217)
Nie ma różnicy czasowej dla wypisu ze stanu obserwacji, jak ma to miejsce w przypadku przyjęć do szpitala.
Ta sama data przyjęcia / wypisu (CPT 99234 – 99236)
Wymagania dla każdego poziomu są takie same, jak wymagania dotyczące pełnego przyjęcia do szpitala plus notatka kontrolna dotycząca wypisu. Miejsce pobytu pacjenta jest określone jako „ambulatoryjne” w dokumentacji medycznej.
Na przykład wymagania dotyczące dokumentacji dla pierwszego poziomu przyjęcia (99221) są takie same jak dla tego samego dnia przyjęcia / wypisu na poziomie 1 ( 99234).
(Zobacz „Podstawy rozliczeń – przyjęcia, późniejsza opieka i wypis”.)
IV. Typowe pułapki.
Pamiętaj, że pacjenci w „statusie obserwacji” są oczekuje się, że przebywa w szpitalu maksymalnie 48 godzin.
Pacjenci w „stanie obserwacji” są traktowani jako „ambulatoryjni”. Pacjenci przyjęci i wypisani w tym samym dniu muszą zostać „przyjęci” na co najmniej 8 godzin, aby wystawić rachunek za to spotkanie.
V. Krajowe standardy, podstawowe wskaźniki i miary jakości.
1995 i Wytyczne do oceny dokumentacji z 1997 r. & Usługi zarządzania
VI. Jakie są dowody?
„Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, Centra Medicare and Medicaid Services: „.
” Department of Health and Human Services, Centers for Medicare and Medicaid Services: „.