„To, co widzimy, zależy głównie od tego, czego szukamy” – słynny cytat Johna Lubbocka, amerykańskiego filantropa z początku XIX wieku. Ten cytat może wydawać się niezwiązany z tematem aspiracji ciała obcego (FB), jednak aspiracja pigułki leczniczej reprezentuje odrębną jednostkę kliniczną, która jest często pomijana. Wymaga wysokiego stopnia podejrzliwości, aby precyzyjnie zdiagnozować ją w odpowiednim czasie Czasami w wyniku opóźnienia w rozpoznaniu mogą wystąpić poważne komplikacje dotyczące dróg oddechowych. Celem naszego artykułu redakcyjnego jest zwiększenie świadomości tego podmiotu wśród pulmonologów.
Tabletki lecznicze są przepisywane przez 3,7 miliarda razy rocznie w Stanach Zjednoczonych. Uważa się, że jest to jedna z najpowszechniejszych form detalicznego produktu medycznego w kraju. Szacuje się, że około 7% wszystkich FB aspirowanych do dróg oddechowych to tabletki lecznicze. drogi oddechowe, jak ever, jest niedostatecznie rozpoznany, a literatura może nie odzwierciedlać prawdziwego występowania tej ważnej istoty. Ponadto istnieje tylko ograniczona liczba artykułów, które opisują wyjątkowe reakcje każdej pigułki po aspiracji do drzewa tchawiczo-oskrzelowego.
Diagnoza aspiracji pigułki jest trudna. Chociaż pacjent może mieć wyraźną historię natury i czasu aspiracji pigułki, większość tabletek jest radioprzezierna w obrazowaniu klatki piersiowej, a sama pigułka może nie być już obecna w czasie badania bronchoskopowego. Należy podkreślić, że jeśli pigułka aspirowana rozpuści się w drzewie tchawiczo-oskrzelowym, rozpoznanie aspiracji FB musi zostać ustalone przy braku rzeczywistego FB! Dlatego w wielu przypadkach nawet nie podejrzewa się rozpoznania aspiracji pigułki. Nie wiadomo, czy aspiracja kilkoma rodzajami pigułek może prowadzić do znacznego zapalenia i zwężenia dróg oddechowych, a także śmierci.
Küpeli i in. Niedawno dokonali przeglądu prezentacji klinicznej, mechanizmu urazu, diagnozy i leczenia aspiracji pigułki. Wskazał, że istnieją dwa główne mechanizmy zajęcia dróg oddechowych podczas aspiracji pigułki: zapalenie i niedrożność. Pierwsza z nich opiera się na chemicznym charakterze pigułki, a najczęstszymi winowajcami są FeSO4 i KCl. Jeśli tabletka rozpuściła się w wydzielinie dróg oddechowych, w wybranych przypadkach rozpoznanie ustala się na podstawie biopsji wewnątrzoskrzelowej lub płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Niektóre leki mogą również angażować drogi oddechowe poprzez ich ogólnoustrojowe skutki uboczne bez rzeczywistej aspiracji (np. Amiodaron i klopidogrel).
Wreszcie, drogi oddechowe zostały wykorzystane jako nowa droga dostarczania leków. Wiele z tych leków może powodować specyficzne reakcje na drogi oddechowe. 2]. Przykładem takiego leku jest wziewny kortykosteroid (ICS). Istnieje kilka artykułów wskazujących na zwiększone ryzyko zakażenia prątkami (zarówno gruźlicą, jak i nie-gruźlicą) wśród użytkowników ICS. Badania te wskazują na możliwość wystąpienia niekorzystnych skutków ICS i sugerują, że dawkę ICS należy zmniejszyć przy najbliższej okazji.
Tabela 1
Tabletki powodujące zapalenie dróg oddechowych *
Tabela 2
Zajęcie dróg oddechowych przez pigułki lecznicze (inne mechanizmy)
Wczesne badanie bronchoskopowe pacjent z wyraźną historią aspiracji pigułki może złagodzić szkodliwe skutki częściowo rozpuszczonej pigułki. Można spróbować pobrać aspirowaną pigułkę za pomocą narzędzi bronchoskopowych, takich jak kleszcze, koszyczki, pętle i cewniki balonowe. Większość opisów przypadków aspiracji pigułki podkreśla znaczenie wczesnego nadzoru bronchoskopowego i interwencji w celu szybkiej identyfikacji rozszerzenia urazu dróg oddechowych. Po wystąpieniu urazu dróg oddechowych mogą być konieczne częste interwencje bronchoskopowe z rozszerzeniem balonu, krioterapią, koagulacją plazmą argonową, założeniem mitomycyny C i umieszczeniem stentu w celu utrzymania drożności dróg oddechowych. Ostatecznie niektórzy pacjenci z aspiracją pigułkową mogą wymagać interwencji chirurgicznej (lobektomii i / lub pneumonektomii) z powodu opornego zwężenia i okluzji.
Najważniejszą kwestią, aby uniknąć powikłań w drogach oddechowych spowodowanych aspiracją pigułką, jest zapobieganie im. U starszych pacjentów z zaburzeniami połykania w wywiadzie lub bez, opiekunowie muszą zachować szczególną ostrożność podczas podawania leków drogą doustną. U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, zwłaszcza wśród niemowląt i osób z zaburzeniami połykania, w miarę możliwości należy unikać tabletek leczniczych. W przeciwnym razie pigułkę należy podawać pojedynczo, upewniając się, że pacjent całkowicie połknął każdą tabletkę przed przyjęciem kolejnej.
Pulmonolodzy muszą być w pełni świadomi, jak pilne jest postępowanie u pacjentów z aspiracją obcego ciało, zwłaszcza aspiracja pigułkowa.Niedoceniany jest syndrom „aspiracji pigułki”, który powinien być uwzględniany w diagnostyce różnicowej niewyjaśnionych zmian wewnątrzoskrzelowych. Diagnozę pigułki często przeprowadza się przy braku rzeczywistego obcego obiektu. Bronchoskopia elastyczna jest najlepszą metodą oceny pigułki aspiracja, ponieważ większość pigułek leczniczych jest przezierna dla promieni rentgenowskich. Drogi oddechowe są również coraz częściej wykorzystywane do dostarczania leków, co zwiększa ryzyko powikłań miejscowych. Długotrwałe skutki uboczne leków w aerozolu i inhalatora z odmierzoną dawką pozostają nierozpoznane. / p>