Sir,
Przedstawiono uprzednio zdrową 54-letnią kobietę do naszego szpitala z 3-miesięczną historią bólu miednicy. Nie było historii objawów konstytucyjnych, takich jak niezamierzona utrata masy ciała, gorączka i utrata apetytu. W badaniu klinicznym stwierdzono ból przy głębokim badaniu palpacyjnym prawego biodra. Nie było oznak obrzęku lub zaczerwienienia tkanek miękkich w miejscu bólu pacjenta. Reszta badania fizycznego nie była zauważalna. Badania laboratoryjne były w normalnych granicach (szybkość sedymentacji erytrocytów 20 mm w pierwszej godzinie, ujemne białko C-reaktywne i liczba białych krwinek 4800 na μl).
Zwykły radiogram miednicy wykazał niewielkie zmiany lityczno-sklerotyczne prawej kości biodrowej z niewyraźnymi marginesami, które w płytkiej obserwacji mylone z gazami jelitowymi. Tomografia komputerowa (TK) wykazało niewielką ekspansywną zmianę lityczno-sklerotyczną z niewielkim komponentem tkanek miękkich w prawej kości biodrowej. W scyntygrafii kości wykazano również izolowany wychwyt technetu-99m w prawym biodrze. W zależności od wieku pacjenta rozpoznanie różnicowe obejmowały przerzuty, chłoniaka, plazmocytomę i przewlekłe zapalenie kości i szpiku.
Radiogram miednicy pokazuje zmiany lityczno-sklerotyczne prawej kości biodrowej
Przedstawia obraz tomografii komputerowej miednicy nieznacznie rozszerzająca się lityczno-sklerotyczna zmiana w prawej kości biodrowej bez rozszerzenia do stawu krzyżowo-biodrowego
Skan kości wykazał pojedyncze wychwyt technetu-99 m w prawym biodrze
Wynik biopsji gruboigłowej był zgodny z rozpoznaniem rozlanego chłoniaka nieziarniczego z dużych komórek B. W tomografii komputerowej klatki piersiowej, brzucha i miednicy nie było żadnego innego miejsca zajęcia. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) również nie wykazała wtórnej absorpcji fluorodeoksyglukozy. Postawiono diagnozę pierwotnego chłoniaka nieziarniczego kości i pacjent był z powodzeniem leczony połączeniem chemioterapii i radioterapii.
Pozytonowa tomografia emisyjna nie wykazała wtórnej absorpcji fluorodeoksyglukozy
Chłoniak kości nieziarniczy jest rzadką chorobą, jest ograniczona do kości długich i szkieletu osiowego, przy czym najczęstszym miejscem zajęcia jest kość udowa. Pierwotne zajęcie kości biodrowej jest niezwykle rzadkie. Nie ma klinicznych ani radiologicznych cech, które byłyby diagnostyczne dla pierwotnego chłoniaka kości. Obraz RTG lub tomografia komputerowa są zmienne i niespecyficzne, w zakresie od prawie normalnego do rozproszonego wzorca przenikalności. W artykule przeglądowym przeprowadzonym przez Mulligan i wsp. ujawniono, że najczęstsze cechy w badaniach obrazowych to lityczne (70%), w tym wzorzec przenikania lub zjadany przez mole i mieszanej gęstości litycznej i sklerotycznej (28%) działanie i masę tkanki miękkiej odnotowano odpowiednio w 58% i 80-100% przypadków w tym badaniu.
Tworzenie się sequestrum uważane za cechę radiologiczną, która może pomóc w odróżnieniu chłoniaka plazmablastycznego (PBL) i inne stany, takie jak przerzuty i szpiczak. Tworzenie się sequestrum odnotowano w 11-16% przypadków PBL.
Przekrojowe badania obrazowe są użytecznym uzupełnieniem konwencjonalnej radiografii. Rozległe zajęcie jamy szpiku kostnego z otaczającym komponentem tkanki miękkiej i bez rozległego zniszczenia kory to wzorzec, który występuje tylko w PBL, mięsaku Ewinga i szpiczaku.
Kluczowym przesłaniem edukacyjnym w naszym przypadku jest to, że każda zmiana na zwykłym zdjęciu rentgenowskim jest cenna i nie należy jej przeoczyć. Ten przypadek przypomina nam również, jak ważne jest rozważenie pierwotnego chłoniaka nieziarniczego jako wartościowej diagnostyki różnicowej zmian litycznych i sklerotycznych kości biodrowej.
Wsparcie finansowe i sponsoring
Brak.
Konflikty interesów
Nie ma konfliktów interesów.