Plucie i refluks u dziecka karmionego piersią

Autor: Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Moje dziecko pluje – czy to problem?

Plucie, czasami nazywane fizjologicznym lub niepowikłanym refluksem, jest częste u niemowląt i zwykle (ale nie zawsze) jest normalne. Większość małych dzieci czasami pluje, ponieważ ich układ pokarmowy jest niedojrzały, co ułatwia przepływ treści żołądkowej z powrotem do przełyku (rurki łączącej usta z żołądkiem).

Niemowlęta często plują, gdy są zbyt szybko wypić za dużo mleka. Może się to zdarzyć, gdy dziecko karmi się bardzo szybko lub agresywnie albo gdy piersi mamy są przepełnione. Ilość pluć zazwyczaj wydaje się znacznie większa niż w rzeczywistości. Jeśli dziecko jest bardzo rozpraszające (odsuwa pierś, aby się rozejrzeć) lub wybredny przy piersi, może połykać powietrze i częściej pluć. Niektóre dzieci plują częściej, gdy ząbkują, zaczynają raczkować lub zaczynają jeść pokarmy stałe.

Kilka statystyk (dla wszystkich dzieci, nie tylko dzieci karmione piersią):

• Plucie następuje zwykle zaraz po zjedzeniu przez dziecko, ale może również wystąpić 1-2 godziny po karmieniu.
• Połowa wszystkich 0- 3-miesięczne dzieci plują co najmniej raz dziennie.
• Plucie osiąga zwykle szczyt w wieku 2-4 miesięcy.
• Wiele dzieci wyrasta z plucia w wieku 7-8 miesięcy.
• Większość dzieci przestaje pluć do 12 miesiąca życia.

Jeśli Twoje dziecko jest „szczęśliwym plujakiem” – dobrze przybiera na wadze, pluje bez dyskomfortu i zadowolenia przez większość czasu – plucie to raczej pranie & problem społeczny niż medyczny.

Niektóre przyczyny nadmiernego wypluwania

• Nadmiar mleka z piersi lub mocne upuszczenie (odruch wypłynięcia mleka) może powodować objawy podobne do refluksu i zwykle można temu zaradzić prostymi środkami.

• Wrażliwość na żywność może powodować nadmierne plucie. Najbardziej prawdopodobnym winowajcą są produkty z mleka krowiego (w diecie dziecka lub mamy). Inne kwestie, które należy sobie zadać: czy dziecko otrzymuje coś innego niż mleko matki – mleko modyfikowane, pokarmy stałe (w tym płatki), witaminy (fluor, żelazo itp.), Leki, preparaty ziołowe? Czy mama bierze jakieś lekarstwa, zioła, witaminy, żelazo itp.?

• Dzieci z chorobą refluksową przełyku (GERD) zwykle często plują (patrz poniżej).

• Chociaż rzadko obserwuje się je u dzieci karmionych piersią, regularne wymioty pociskowe u noworodka mogą być oznaką zwężenia odźwiernika, problemu żołądka wymagającego operacji. Występuje 4 razy częściej u chłopców niż u dziewcząt, a objawy pojawiają się zwykle między 3 a 5 tygodniem życia. Noworodki, które wymiotują co najmniej raz dziennie, powinny zostać zbadane przez lekarza.

Moje starsze dziecko właśnie zaczęło więcej pluć – co słychać?

Niektóre starsze dzieci zacznie bardziej pluć po pewnym czasie z niewielkim lub żadnym pluciem. Nie jest niczym niezwykłym słyszeć, że dzieje się to około 6 miesięcy, chociaż można to zobaczyć również w innym wieku. Jeśli plucie jest bardzo częste (szczególnie jeśli dziecko nie wygląda dobrze), rozważ możliwość wystąpienia choroby przewodu pokarmowego.

Jeśli dziecko nie wygląda na chore, oto kilka możliwych przyczyn:

• Jest mało prawdopodobne, aby Twoje dziecko nagle nabrało wrażliwości na coś w Twoim mleku, chyba że w Twojej diecie jest coś naprawdę nowego lub niedawno zjadłeś DUŻO konkretnego pokarmu. Wszelkie pokarmy, które zjada dziecko, są bardziej podatne na plucie niż pokarmy matki. Czy dziecko niedawno zaczęło spożywać pokarmy stałe lub próbowało nowego jedzenia? Czy Ty lub dziecko bierzecie nowe leki? Czy Ty lub dziecko zaczęliście przyjmować witaminy lub zmieniliście witaminy?
• Czy ostatnio dziecko było bardziej niespokojne i / lub płakało? Jeśli tak, prawdopodobnie połyka więcej powietrza niż zwykle, co może spowodować plucie.
• Wyplucie może być spowodowane ząbkowaniem. Podczas ząbkowania niemowlęta mają tendencję do częstszego ślinienia się i często połykają dużo tej dodatkowej śliny – może to powodować dodatkowe plucie.
• Przeziębienie lub alergie mogą powodować połykanie śluzu i plucie dziecka.
• Dziecko może odczuwać gwałtowny wzrost i połykać więcej powietrza, gdy karmi piersią, zwłaszcza jeśli ostatnio „żeruje”.
• Jeśli masz tendencję do nadmiernej podaży lub szybkiego rozczarowania, niektóre matki zobacz nowe objawy (które mogą obejmować plucie) po gwałtownym wzroście.

Zasadniczo jednak, jeśli Twoje dziecko jest zdrowe i czuje się dobrze pomimo plucia – dobrze się rozwija, ma wystarczającą ilość wilgoci / brudne pieluchy – wtedy jest to problem z praniem, a nie problem medyczny.

Choroba refluksowa przełyku (GERD)

Niewielki procent dzieci odczuwa dyskomfort i inne komplikacje z powodu refluksu – to Nazywa się to chorobą refluksową przełyku.Wydaje się, że w rodzinie występuje tendencja do refluksu. GERD występuje szczególnie często u wcześniaków (ze względu na ich niedojrzałość) oraz u niemowląt z innymi problemami zdrowotnymi. GERD zwykle ustępuje po 12-24 miesiącach.

Poniżej przedstawiono objawy GERD – występują w różnym stopniu i wymagają zaangażowania lekarza w celu zdiagnozowania:

• Częste plucie lub wymioty; dyskomfort podczas plucia. Niektóre dzieci z GERD nie plują – cichy refluks występuje, gdy zawartość żołądka dociera tylko do przełyku, a następnie jest ponownie połykana, powodując ból, ale bez plucia.
• Krztuszenie, dławienie się, częste odbijanie lub czkawka, nieświeży oddech.
• Dziecko może być wybredne i mniej spać z powodu dyskomfortu.

Ostrzeżenia o ciężkim refluksie:

• Niepocieszone lub silne rozdrażnienie lub płacz związany z karmieniem.
• Słaby przyrost masy ciała, utrata masy ciała lub brak prawidłowego rozwoju. Trudności w jedzeniu. Odmowa piersi / jedzenia.
• Trudności w połykaniu, ból gardła, chrypka, przewlekłe przekrwienie błony śluzowej nosa / zatok, przewlekłe infekcje zatok / ucha.
• Plucie krwią lub zielono-żółtym płynem.
• Zespół Sandifera: dziecko może „postawić się” i wygiąć szyję & z powrotem w celu złagodzenia bólu refluksowego – wydłuża to przełyk i zmniejsza dyskomfort.
• Problemy z oddychaniem: zapalenie oskrzeli, świszczący oddech, przewlekły kaszel, zapalenie płuc, astma, aspiracja, bezdech, sinica.

GERD może powodować niedożywienie dziecka (jeśli kojarzy karmienie z bólem po karmieniu, lub jeśli boli przełykanie) lub przejadanie się (ponieważ ssanie utrzymuje zawartość żołądka w żołądku, a mleko matki jest naturalnym środkiem zobojętniającym).

Aktualne informacje na temat refluksu wskazują, że badanie lub leczenie refluksu u niemowląt młodsze niż 12 miesięcy należy brać pod uwagę tylko wtedy, gdy plucie towarzyszy słaby przyrost masy ciała lub utrata masy ciała, silne zadławienie, choroby płuc lub inne powikłania ns. Dr Donna Secker, MS, RD w artykule Choroba refluksowa przełyku, „Niemowlę ze znacznym refluksem, które wydaje się dobrze rosnąć i nie ma innych poważnych problemów zdrowotnych, odnosi największe korzyści z niewielkiej lub żadnej terapii”.

Kiedy Podejrzewa się GERD, wielu lekarzy najpierw próbuje wypróbować różne leki przeciw refluksowi (bez przeprowadzania testów), aby sprawdzić, czy leki łagodzą objawy u dziecka. Jeśli badanie zostanie wykonane, 24-godzinne badanie z użyciem sondy pH () jest obecnym „złotym standardem” w badaniach refluksu u niemowląt; jest to procedura polegająca na umieszczeniu rurki w gardle dziecka w celu zmierzenia poziomu kwasu w dolnej części przełyku. Jaskółka barowa (górny przewód pokarmowy) nie jest tak inwazyjna (dziecko połyka mieszankę baru, a następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie), ale nie jest tak naprawdę skuteczna w diagnozowaniu refluksu u niemowląt, ponieważ większość dzieci będzie miała refluks po podaniu baru. Górny przewód pokarmowy nie rozpozna, czy zawartość żołądka dziecka ma wyższą zawartość kwasu lub czy nastąpiło jakiekolwiek uszkodzenie przełyku z powodu refluksu, ale pokaże, czy są jakieś blokady lub zwężenie zastawek żołądkowych, które mogą powodować lub nasilać refluks. W pewnych okolicznościach mogą być zalecane dodatkowe testy (patrz linki poniżej, aby uzyskać dodatkowe informacje). W rzadkich przypadkach, gdy dziecko ma bardzo ciężki refluks, którego nie ustępują leki, może być zalecany zabieg chirurgiczny.

Porady dotyczące karmienia piersią

• Staraj się często karmić piersią, gdy dziecko podpowiada karmić. Te mniejsze, częstsze karmienia mogą być łatwiejsze do strawienia.
• Spróbuj ułożyć dziecko w pozycji półprostej lub siedzącej podczas karmienia piersią albo odchyl się do tyłu tak, aby dziecko było powyżej brzucha i brzucha z mamą. Zobacz te informacje na temat wyprostowanej pozycji do karmienia.
• W przypadku wybrednych, niechętnych karmiących, staraj się dużo dotykać skóry, karmić piersią w ruchu (kołysanie, chodzenie), w kąpieli lub gdy dziecko jest senne.
• Zadbaj o dobre przystawienie, aby zminimalizować połykanie powietrza.
• Pozwól dziecku całkowicie dokończyć jedną pierś (czekając, aż się urwie lub zaśnie), zanim zaoferujesz drugą. Nie przerywaj aktywnego ssania tylko po to, by zmienić strony. Zbyt wczesna lub zbyt częsta zamiana stron może spowodować nadmierne plucie (patrz Za dużo mleka?). W przypadku dzieci, które chcą bardzo często karmić piersią, spróbuj zmieniać strony co kilka godzin zamiast przy każdym karmieniu.
• Zachęcaj do nieodżywczego / komfortowego ssania piersi, ponieważ ssanie bez wartości odżywczych zmniejsza podrażnienia i przyspiesza opróżnianie żołądka .
• Unikaj szorstkich lub szybkich ruchów, niepotrzebnego przepychania się lub dotykania dziecka zaraz po karmieniu. Dziecko może czuć się bardziej komfortowo, gdy przez większość czasu pomaga w pozycji pionowej. Często pomocne jest częste beknięcie.
• Jak zawsze, obserwuj swoje dziecko i postępuj zgodnie z jego wskazówkami, aby określić, co najlepiej złagodzi objawy refluksu.

Co mogę zrobić, aby zminimalizować plucie / refluks?

• Karmienie piersią! Refluks występuje rzadziej u dzieci karmionych piersią. Ponadto wykazano, że dzieci karmione piersią z refluksem mają krótsze i mniej epizodów refluksu i mniej ciężki refluks w nocy niż dzieci karmione mieszanką.Karmienie piersią jest również najlepsze dla niemowląt z refluksem, ponieważ mleko matki znacznie szybciej opuszcza żołądek (więc jest mniej czasu, aby cofnąć się do przełyku) i prawdopodobnie jest mniej irytujące, gdy powróci.
• Im więcej Twoje dziecko jest zrelaksowane, tym mniej refluksu.
• Wyeliminuj wszelkie środowiskowe narażenie na dym tytoniowy, ponieważ jest to istotny czynnik przyczyniający się do refluksu.
• Zmniejsz lub wyeliminuj kofeinę. Nadmiar kofeiny w diecie mamy może przyczyniać się do refluksu.
• Alergię należy podejrzewać we wszystkich przypadkach refluksu niemowląt. Według artykułu przeglądowego w Pediatrics, nawet połowa wszystkich przypadków GERD u niemowląt poniżej pierwszego roku życia jest związana z alergią na białko mleka krowiego. Autorzy zauważają, że objawy mogą być podobne i zalecają, aby pediatrzy badali wszystkie dzieci z GERD pod kątem alergii na mleko krowie. Niemowlęta alergiczne mają zwykle inne objawy oprócz plucia.
• Pozycjonowanie:
  • Refluks jest najgorszy, gdy dziecko leży płasko na plecach.
  • Wielu rodziców odkryło, że noszenie dziecka w chuście lub innym nosidełku może być pomocne.
  • Unikaj uciskania brzucha dziecka – może to zwiększyć refluks i dyskomfort. Ubierz dziecko w luźne ubranie z luźnymi paskami pieluch; unikaj pozycji zgarbionych lub pochylonych, na przykład przekręć dziecko na bok zamiast unosić nogi w kierunku brzucha w celu zmiany pieluchy.
  • W ostatnich badaniach porównano różne pozycje, aby określić, która jest najlepsza dla dzieci z refluksem. Podniesienie głowy dziecka nie spowodowało znaczącej różnicy w tych badaniach, chociaż wiele matek stwierdziło, że dziecko czuje się bardziej komfortowo w pozycji wyprostowanej. Pozycje, które znacznie zmniejszają refluks, obejmują leżenie na lewym boku i na brzuchu (dziecko na brzuchu) . Umieszczanie niemowlęcia w pozycji leżącej powinno być wykonywane tylko wtedy, gdy dziecko nie śpi i może być stale monitorowane. Ze względu na zwiększone ryzyko SIDS prawie nigdy nie zaleca się pozycjonowania na brzuchu podczas snu.
  • Chociaż ostatnie badania tego nie potwierdzają zalecenia wspierające, aby utrzymać dziecko w pozycji półpostojowej (pod kątem 30 °), pozostaje to powszechnym zaleceniem. Stwierdzono, że ustawienie fotelika lub huśtawki pod kątem 60 ° zwiększa refluks w porównaniu z t pozycja leżąca na brzuchu.
  • Jak zawsze, eksperymentuj, aby znaleźć to, co działa najlepiej dla Twojego dziecka.
• Jeśli Twoje dziecko przyjmuje leki przeciw refluksowi pamiętaj, że dawki należy często monitorować i dostosowywać, gdy dziecko rośnie.

A co z pokarmami zagęszczonymi?

Płatki dla niemowląt dodawane do zagęszczonego mleka matki lub mieszanki , był stosowany w leczeniu GER od wielu lat, ale jego stosowanie jest kontrowersyjne.

Czy to działa? Zagęszczona karma może zmniejszyć plucie, ale badania nie wykazały spadku wskaźnika refluksu (tj. „Cichy refluks” jest nadal obecny). Według Donna Secker, MS, RD w chorobie refluksowej przełyku, „Wpływ zagęszczonego karmienia może być bardziej kosmetyczne (zmniejszona niedomykalność i zwiększone spanie poposiłkowe) niż korzystne ”. Zagęszczone karmienie wiąże się z nasilonym kaszlem po karmieniu, a także może skrócić czas opróżniania żołądka i zwiększyć liczbę epizodów refluksu i aspiracji. Zwróć uwagę, że płatki ryżowe nie zagęszczają skutecznie mleka matki z powodu amylazy (enzymu trawiącego węglowodany) naturalnie występującej w mleku matki.

Czy jest to zdrowe dla dziecka? Jeśli karmisz zagęszczając pokarm, monitoruj spożycie dziecka, ponieważ dziecko może ogólnie przyjmować mniej mleka, a tym samym zmniejszać ogólne spożycie składników odżywczych. Istnieje wiele powodów, dla których należy unikać wczesnego wprowadzania zbóż i innych stałych produktów. Istnieją dowody na to, że wprowadzenie ryżu lub zbóż zawierających gluten przed ukończeniem 3 miesiąca życia zwiększa ryzyko cukrzycy typu I u dziecka. Ponadto dzieci z GERD częściej potrzebują całej swojej obrony przed alergiami, infekcjami dróg oddechowych i infekcjami ucha – ale badania pokazują, że wczesne wprowadzenie pokarmów stałych zwiększa ryzyko dziecka dla wszystkich tych chorób.

Relacja karmienia piersią : Wczesne wprowadzenie substancji stałych wiąże się z wczesnym odsadzeniem. Niemowlęta z refluksem są już bardziej narażone na wybredne zachowania podczas karmienia, strajki karmiące lub przedwczesne odsadzenie, jeśli dziecko kojarzy dyskomfort refluksowy z karmieniem piersią.

Kwestie bezpieczeństwa: Nigdy nie dodawaj płatków do butelki bez nadzoru lekarza, jeśli dziecko ma słabe lub nieskoordynowane umiejętności ssania.

Dodatkowe informacje

Plucie w górę: czy to refluks? autor: Anne Smith, IBCLC

LLL FAQ dotyczące karmienia piersią i refluksu

Refluks żołądkowo-przełykowy u małych dzieci autor: Pamela Tyler, MS, CCC SLP

Fundacja Childrens Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)

Wytyczne NASPGHAN dotyczące pediatrycznego GERD i Podsumowanie wytycznych dotyczących pediatrycznej GERD z Fundacji Zdrowia i Żywienia Dzieci (CDHNF)

Północnoamerykańskie Towarzystwo Gastroenterologii i Żywienia Dziecięcego (NASPGHAN)

Bailey DJ , Andres JM, Danek GD, Pineiro-Carrero VM. Brak skuteczności żywienia zagęszczonego w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego. J Pediatr 1987 luty; 110 (2): 187-9.

Carroll AE, Garrison MM, Christakis DA. Systematyczny przegląd niefarmakologicznych i niechirurgicznych terapii refluksu żołądkowo-przełykowego u niemowląt. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 109-113.

Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M. Metoclopramide, zagęszczone karmienie i pozycjonowanie dla refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci poniżej dwóch lat. Cochrane Database Syst Rev. 18 października 2004 r .; (4): CD003502.

Ewer AK, Durbin GM, Morgan ME, Booth IW. Opróżnianie żołądka u wcześniaków. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Lipiec 1994; 71 (1): F24-7. „Odciągnięte mleko matki opróżniało się średnio dwa razy szybciej niż mleko modyfikowane”.

Heacock HJ, Jeffery HE, Baker JL, strona M. Wpływ piersi i mleka modyfikowanego na fizjologiczny refluks żołądkowo-przełykowy u zdrowych noworodków J Pediatr Gastroenterol Nutr.1992 styczeń; 14 (1): 41-6.

Iacono G i wsp. Refluks żołądkowo-przełykowy i alergia na mleko krowie u niemowląt: badanie prospektywne.J Allergy Clin Immunol.1996 Mar; 97 (3): 822-7.

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. Częstość występowania objawów refluksu żołądkowo-przełykowego w okresie niemowlęcym. Badanie oparte na praktyce pediatrycznej. Pediatric Practice Research Group . Arch Pediatr Adolesc Med 1997 Jun; 151 (6): 569-72.

Omari TI, Rommel N, Staunton E, Lontis R, Goodchild L, Haslam RR, Dent J, Davidson GP. Paradoxical impact pozycjonowania ciała na refluks żołądkowo-przełykowy i opróżnianie żołądka u wcześniaka. J Pediatr.2004 Aug; 145 (2): 194-200.

Orenstein SR, Shalaby TM, Putnam PE. Zagęszczone karmienie jako przyczyna przyrostu kaszel podczas stosowania w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego u niemowląt. J Pediatr grudzień 1992; 121 (6): 913-5.

Orenstein SR. Pozycja na brzuchu w refluksie żołądkowo-przełykowym niemowląt: czy uniesienie głowy jest warte zachodu? J Pediatr. Sierpień 1990; 117 (2 Pt 1): 184-7.

Parrilla Rodriguez AM, Davila Torres RR, Gonzalez Mendez ME, Gorrin Peralta JJ. Wiedza na temat karmienia piersią matek niemowląt z refluksem żołądkowo-przełykowym. P R Health Sci J. 2002 Mar; 21 (1): 25-9.

Ravelli AM, Tobanelli P, Volpi S, Ugazio AG. Wymioty i motoryka żołądka u niemowląt z alergią na mleko krowie. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 Jan; 32 (1): 59-64.

Salvatore S, Vandenplas Y. Refluks żołądkowo-przełykowy i alergia na mleko krowie: czy istnieje związek? Pediatria. Listopad 2002; 110 (5): 972-84.

Sicherer SH. Kliniczne aspekty alergii pokarmowej żołądkowo-jelitowej w dzieciństwie. Pediatria. 2003 czerwiec; 111 (6 Pt 3): 1609-16.

Tobin JM, McCloud P, Cameron DJS. Postawa i refluks żołądkowo-przełykowy: przypadek do ustawienia lewostronnego. Arch Dis Child 1997; 76: 254-258.